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【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0025-01
1 资料与方法
1.1 临床资料 41例、50耳中单侧32例，双侧9例；男29例，女12例。21～69岁，平均38.4岁，病程1月～13年。治疗前根据病史、查体及电测听检查，诊为老年性聋6例，噪音性聋4例，余31例原因不明。33例有轻到中度的感音神经性聋，听力正常8例。通过耳鸣的自我评估分为轻、中、重度[1]。轻度：耳鸣不持续存在，仅在安静环境里有耳鸣感，不影响日常生活；中度：耳鸣影响睡眠和日常生活、工作；重度：患者不能集中注意力从事某项工作或正常睡眠。41例中，轻度6例，中度25例，重度10例。31例曾服用抑止耳鸣药物，疗效不佳。患者外耳检查均（一），鼓膜正常。
1.2 治疗方法 耳穴以《耳穴标准化方案》[2]为标准。主穴有内耳、肾、外耳、皮质下、神门、肾上腺、心；配穴有三焦、颞、枕、脾、肝、内分泌、胆。主穴每次都用，配穴随症加减取2～3穴。明确治疗用穴后，将粘有王不留行籽的0.6cm见方的胶布准确地贴压在耳穴上，此后每日自行按压3～5次，每次每穴3～5min，3d一换，两耳交替贴压，6次为一疗程，两疗程间休息5d。
耳穴贴压时，刺激强度要适中，贴压及自行按压时，以耳穴处有酸麻热胀痛等感觉为度，耳穴贴压的同时，采用低强度氦氖激光（波长632.8nm，输出功率6～10mW），照射未贴压耳（对侧耳）耳穴。所取穴位是上述穴位中的5～7个，呈明显阳性反应者。每穴照射5min，每日1次，18次为一疗程，2疗程间休息5d。
1.3 疗效评定 显效：耳鸣消失，1年内无复发。有效：耳鸣明显减轻，1年内无明显变化；或耳鸣消失，1年内复发。无效：耳鸣无变化；或耳鸣明显减轻，短时间内又恢复至治疗前状态。
2 结 果
41例患者经过2～3个疗程的治疗，显效8例，有效25例，无效7例，总有效率80.5%。
3 讨 论
耳鸣患者视诊内耳穴呈点、片、线状红润或暗紫色、褐色，皮肤皱折、凹陷延伸至眼、目2形成耳鸣沟，电测耳穴呈阳性反应[3]。我们取内耳、外耳等相应部位穴，调整内耳功能是主穴；肾为先天之本，藏精主骨生髓，通于脑，主水，调节水液代谢，主纳气，开窍于耳；脾胃是后天之本，脾主升清，运化水湿，主统血，脾气升则水谷之精微得以输布；三焦主持诸气，化气输精，心主神明，主血脉，开窍于舌，寄窍于耳；胆其经脉循颈抵耳上角治疗耳鸣；神门、枕镇静止鸣；颞（太阳）聪耳明目；皮质下、肾上腺、内分泌能调节大脑皮层功能、肾上腺皮质及内分泌功能。
祖国医学认为，耳鸣多系肾精亏损失养。脾胃虚弱失运、心肾不交所致。“精脱者耳聋，液脱者耳数鸣。”《灵枢*口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”“心肾相交始能上下清宁以司视听，心肾不交皆能使听闻之乱。”贴压刺激耳穴，低强度氦氖激光能量经穴位输入其压强效应和生物学效应的刺激，能起调和气血阴阳，补肾益精纳气，健脾升阳清窍，调节神经平衡，镇静止鸣的作用。激光还有调整气血运行，疏通经络，改善内耳微循环，调整局部免疫功能，并使神经功能趋于平衡的作用，能够增强疗效。
现代医学认为，神经是耳郭与内脏联系的主要途径。耳部有丰富的神经分布，所有耳穴都有一定的神经供应，唯分布的数量不同。实验研究证明，长期持续刺激耳穴，可调节内脏活动摆脱病理优势，使内脏功能障碍得以恢复正常。
国外学者总结微血管减压术改善耳鸣症状疗效时发现，耳鸣可能与性激素有关，故治疗时选内分泌穴。大脑的可塑性变化在严重耳鸣的形成过程中有重要作用，故选皮质下和心。激素、中枢神经递质对耳鸣有影响，故选肾上腺穴。
目前治疗耳鸣有掩蔽疗法、电子耳鸣抑制器、心理疗法及药物治疗等。除药物治疗外，其它方法的治疗目的是促进习惯耳鸣，而不是使耳鸣消失，目前尚无临床疗效较高的治疗耳鸣的药物[1]。
文献报道[4]，脉冲电刺激加镁离子导入治疗老年性耳鸣，总有效率为88.73%。西比灵口服治疗耳鸣有效率为69.8%[4]。我们采用耳穴贴压法加氦氖激光穴位照射，治疗神经性耳鸣总有效率为80.5%。疗效与年龄无关，Wedel[5]的报道与本结果相符。
参考文献：
[1]施建蓉，胡寿铭.耳鸣研究进展 [J] .中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（2）：125
[2]中国针灸学会.耳穴国际标准化方案 [C] .中医杂志，1998，（6）：75
[3]徐以经.中国耳针疗法 [M] .济南：山东科技出版社，1991.97
[4]王朝辉，刘维萍.西比灵治疗耳鸣疗效观察 [J] .中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29（3）：186
1 资料与方法
1.1 临床资料 41例、50耳中单侧32例，双侧9例；男29例，女12例。21～69岁，平均38.4岁，病程1月～13年。治疗前根据病史、查体及电测听检查，诊为老年性聋6例，噪音性聋4例，余31例原因不明。33例有轻到中度的感音神经性聋，听力正常8例。通过耳鸣的自我评估分为轻、中、重度[1]。轻度：耳鸣不持续存在，仅在安静环境里有耳鸣感，不影响日常生活；中度：耳鸣影响睡眠和日常生活、工作；重度：患者不能集中注意力从事某项工作或正常睡眠。41例中，轻度6例，中度25例，重度10例。31例曾服用抑止耳鸣药物，疗效不佳。患者外耳检查均（一），鼓膜正常。
1.2 治疗方法 耳穴以《耳穴标准化方案》[2]为标准。主穴有内耳、肾、外耳、皮质下、神门、肾上腺、心；配穴有三焦、颞、枕、脾、肝、内分泌、胆。主穴每次都用，配穴随症加减取2～3穴。明确治疗用穴后，将粘有王不留行籽的0.6cm见方的胶布准确地贴压在耳穴上，此后每日自行按压3～5次，每次每穴3～5min，3d一换，两耳交替贴压，6次为一疗程，两疗程间休息5d。
耳穴贴压时，刺激强度要适中，贴压及自行按压时，以耳穴处有酸麻热胀痛等感觉为度，耳穴贴压的同时，采用低强度氦氖激光（波长632.8nm，输出功率6～10mW），照射未贴压耳（对侧耳）耳穴。所取穴位是上述穴位中的5～7个，呈明显阳性反应者。每穴照射5min，每日1次，18次为一疗程，2疗程间休息5d。
1.3 疗效评定 显效：耳鸣消失，1年内无复发。有效：耳鸣明显减轻，1年内无明显变化；或耳鸣消失，1年内复发。无效：耳鸣无变化；或耳鸣明显减轻，短时间内又恢复至治疗前状态。
2 结 果
41例患者经过2～3个疗程的治疗，显效8例，有效25例，无效7例，总有效率80.5%。
3 讨 论
耳鸣患者视诊内耳穴呈点、片、线状红润或暗紫色、褐色，皮肤皱折、凹陷延伸至眼、目2形成耳鸣沟，电测耳穴呈阳性反应[3]。我们取内耳、外耳等相应部位穴，调整内耳功能是主穴；肾为先天之本，藏精主骨生髓，通于脑，主水，调节水液代谢，主纳气，开窍于耳；脾胃是后天之本，脾主升清，运化水湿，主统血，脾气升则水谷之精微得以输布；三焦主持诸气，化气输精，心主神明，主血脉，开窍于舌，寄窍于耳；胆其经脉循颈抵耳上角治疗耳鸣；神门、枕镇静止鸣；颞（太阳）聪耳明目；皮质下、肾上腺、内分泌能调节大脑皮层功能、肾上腺皮质及内分泌功能。
祖国医学认为，耳鸣多系肾精亏损失养。脾胃虚弱失运、心肾不交所致。“精脱者耳聋，液脱者耳数鸣。”《灵枢*口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”“心肾相交始能上下清宁以司视听，心肾不交皆能使听闻之乱。”贴压刺激耳穴，低强度氦氖激光能量经穴位输入其压强效应和生物学效应的刺激，能起调和气血阴阳，补肾益精纳气，健脾升阳清窍，调节神经平衡，镇静止鸣的作用。激光还有调整气血运行，疏通经络，改善内耳微循环，调整局部免疫功能，并使神经功能趋于平衡的作用，能够增强疗效。
现代医学认为，神经是耳郭与内脏联系的主要途径。耳部有丰富的神经分布，所有耳穴都有一定的神经供应，唯分布的数量不同。实验研究证明，长期持续刺激耳穴，可调节内脏活动摆脱病理优势，使内脏功能障碍得以恢复正常。
国外学者总结微血管减压术改善耳鸣症状疗效时发现，耳鸣可能与性激素有关，故治疗时选内分泌穴。大脑的可塑性变化在严重耳鸣的形成过程中有重要作用，故选皮质下和心。激素、中枢神经递质对耳鸣有影响，故选肾上腺穴。
目前治疗耳鸣有掩蔽疗法、电子耳鸣抑制器、心理疗法及药物治疗等。除药物治疗外，其它方法的治疗目的是促进习惯耳鸣，而不是使耳鸣消失，目前尚无临床疗效较高的治疗耳鸣的药物[1]。
文献报道[4]，脉冲电刺激加镁离子导入治疗老年性耳鸣，总有效率为88.73%。西比灵口服治疗耳鸣有效率为69.8%[4]。我们采用耳穴贴压法加氦氖激光穴位照射，治疗神经性耳鸣总有效率为80.5%。疗效与年龄无关，Wedel[5]的报道与本结果相符。
参考文献：
[1]施建蓉，胡寿铭.耳鸣研究进展 [J] .中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（2）：125
[2]中国针灸学会.耳穴国际标准化方案 [C] .中医杂志，1998，（6）：75
[3]徐以经.中国耳针疗法 [M] .济南：山东科技出版社，1991.97
[4]王朝辉，刘维萍.西比灵治疗耳鸣疗效观察 [J] .中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29（3）：186