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摘要：目的 探析腹腔镜中间入路路径腹腔镜下右半结肠癌D3根治术的治疗效果和安全性。方法 本研究随机选取我院2011年4月～2013年4月期间收治的89例结肠癌患者为研究对象，采用随机数字法分为2组，对照组49例采用侧方入路途径腹腔镜下右半结肠癌根治术，观察组40例患者采用中间入路途径腹腔镜下右半结肠癌根治术，观察两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、镇痛时间等一般情况，同时观察两组清扫淋巴结数、手术切除标本长度、并发症、病理分期等情况。结果 观察组患者术中出血量、手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间明显低于对照组（P<0.05）；镇痛时间高于对照组，差异不显著（P>0.05）；清扫淋巴结数、手术切除标本长度、病理分期方面比较差异显著（P<0.05）；并发症发生率11.11%明显低于对照组31.94%。结论 腹腔镜右半结肠癌D3根治术采用中间入路能明显减少手术时间、术中出血量、早期恢复胃肠道功能、缩短住院时间，对结肠癌的根治效果较好，术后并发症少，疗效显著且安全性高，值得在临床上广泛地推广和应用。
关键词：腹腔镜；中间入路；右半结肠癌；根治术
中图分类号：R574.62 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）7-163-02
目前，关于腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路对肿瘤根治性、安全性等方面的差异尚无较多报道[1]，本文以2011年4月～2013年4月期间收治的结肠癌患者89例为研究对象，其中40例行中间入路腹腔镜下D3右半结肠癌根治术，疗效显著，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1研究对象
本研究以选取的2011年4月～2013年4月期间收治的89例结肠癌患者为研究对象，肿瘤位于回盲部、升结肠、结肠肝区，均无肿瘤远处转移的证据，BMI≥30kg/m2，ASA分级[2]1.5cm、女性>2cm[3]；排除肿瘤转移以及无法完整切除者；合并严重心、脑、肝、肾以及造血系统疾病者；肿瘤导致的急性肠梗阻或者穿孔；有开腹胃肠道手术以及重建消化道史。采用随机数字法将其分为2组，对照组49例和治疗组40例，两组患者在性别、年龄、ASA分级、BMI等基线资料方面差异不显著（P>0.05），见表1，分组具有可行性，均在知情下签署相关协议，自愿接受麻醉和手术并自愿参与本次研究。
1.2 手术方法
对照组49例采用侧方入路，取仰卧位，呈人字形，轻度头低脚高左倾位，将小肠、网膜以及横结肠移到左上腹区，自回盲部开始分离，切开右侧腹膜，沿着Toldt间隙，钝性游离回盲部、升结肠以及末端回肠；更换轻度头高脚低位，将小肠推向左下方以及盆腔，完全切除游离右半结肠，必要时可离断胃结肠韧带右侧和肝结肠韧带，根部端扎回结肠血管、结肠右血管、结肠中血管右侧分支并进行淋巴结清扫术。更换平卧位，正中绕脐切口4～6cm，使用无菌塑料套保护，将上述游离的肠管拉出体外，近端切至末端回肠15cm，远端至横结肠右侧半，切除右半结肠。
观察组40例采用中间入路，患者取人字仰卧位，轻度头高脚低左倾位，将大网膜推向头侧，向上牵拉横结肠，小肠推向左下方以及盆腔，将回盲部交界处系膜提起，循着回结肠血管追踪显露肠系膜中血管右支，并清扫淋巴结，离断胃结肠韧带右侧以及肝结肠韧带，更换轻度头低脚高位，将小肠、横结肠、网膜推向左上腹区，切开右侧腹膜。沿着Toldt间隙游离回盲部、升结肠、末端回肠，完全游离右半结肠。其余同侧方入路手术。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、镇痛时间等一般情况，同时观察两组清扫淋巴结数、手术切除标本长度、并发症、病理分期[4]等情况。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般手术情况分析
观察组患者术中出血量、手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间明显低于对照组（P<0.05）；镇痛时间高于对照组，差异不显著（P>0.05），见表2；
2.2 肿瘤根治指标分析
两组患者在清扫淋巴结数、手术切除标本长度、病理分期方面比较差异显著（P<0.05）；见表3。
3 讨论
结肠癌是临床一种较为常见的恶性肿瘤，近年来，随着我国经济水平不断提高，生活环境和生活习惯也随着发生了重大的改变，结肠癌的发病率呈逐年升高趋势[5]。临床常采用外科手术治疗，但是因为右半结肠癌根治术不需要高位结扎血管近端，尤其是肠系膜上动脉和周围血管在淋巴处理时，操作难度大，对外科技能要求较高，极易导致出血，给临床根治术带了极大的困难[6]。随着腹腔镜技术不断发展和完善，D3根治术也随着发展，腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术在结肠癌根治术治疗过程中广泛的应用，极大程度提高了手术的安全性[7-8]。
本研究结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间明显低于对照组（P<0.05）；镇痛时间高于对照组，差异不显著（P>0.05）；清扫淋巴结数、手术切除标本长度、病理分期方面比较差异显著（P<0.05）；并发症发生率12.50%明显低于对照组30.61%。
综上所述，腹腔镜右半结肠癌D3根治术采用中间入路能明显减少手术时间、术中出血量、早期恢复胃肠道功能、缩短住院时间，对结肠癌的根治效果较好，术后并发症少，疗效显著且安全性高，值得在临床上广泛地推广和应用。
参考文献：
[1] 李国新，赵丽瑛.腹腔镜中间入路扩大右半结肠癌D3根治术[J].中华消化外科杂志，2012，11（3）：200-203.
[2] 张尚文，许托，彭雪秀等.腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术的临床应用[J].中国当代医药，2013，20（18）：67-68.
[3] 戎祯祥，陈小伍，朱达坚等.腹腔镜中间入路法右半结肠切除术的临床应用[C].//2009国际腔镜外科会议暨第七届北京国际微创外科论坛论文集.2009：132-134.
[4] 严俊，应敏刚，周东等.腹腔镜右半结肠切除中间入路与侧方入路的前瞻性随机对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（6）：403-405.
[5] 张广坛，宋玉成，袁远等.手助腹腔镜右半结肠癌根治术中间入路与外侧入路的对照研究[J].中华普通外科杂志，2012，27（12）：1027-1028.
[6] 刘祖定，刘中宁，伍家发等.中间入路法腹腔镜辅助结肠癌根治术50例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：365-367.
[7] 胡巍.右半结肠癌腹腔镜根治术不同手术路径的效果及预后比较[J].中国医疗前沿，2012，（18）：38.
[8] 王伟，罗立杰，郑燕生等.肥胖患者腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术不同入路效果比较[J].广东医学，2011，32（23）：3106-3107.
关键词：腹腔镜；中间入路；右半结肠癌；根治术
中图分类号：R574.62 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）7-163-02
目前，关于腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路对肿瘤根治性、安全性等方面的差异尚无较多报道[1]，本文以2011年4月～2013年4月期间收治的结肠癌患者89例为研究对象，其中40例行中间入路腹腔镜下D3右半结肠癌根治术，疗效显著，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1研究对象
本研究以选取的2011年4月～2013年4月期间收治的89例结肠癌患者为研究对象，肿瘤位于回盲部、升结肠、结肠肝区，均无肿瘤远处转移的证据，BMI≥30kg/m2，ASA分级[2]
1.2 手术方法
对照组49例采用侧方入路，取仰卧位，呈人字形，轻度头低脚高左倾位，将小肠、网膜以及横结肠移到左上腹区，自回盲部开始分离，切开右侧腹膜，沿着Toldt间隙，钝性游离回盲部、升结肠以及末端回肠；更换轻度头高脚低位，将小肠推向左下方以及盆腔，完全切除游离右半结肠，必要时可离断胃结肠韧带右侧和肝结肠韧带，根部端扎回结肠血管、结肠右血管、结肠中血管右侧分支并进行淋巴结清扫术。更换平卧位，正中绕脐切口4～6cm，使用无菌塑料套保护，将上述游离的肠管拉出体外，近端切至末端回肠15cm，远端至横结肠右侧半，切除右半结肠。
观察组40例采用中间入路，患者取人字仰卧位，轻度头高脚低左倾位，将大网膜推向头侧，向上牵拉横结肠，小肠推向左下方以及盆腔，将回盲部交界处系膜提起，循着回结肠血管追踪显露肠系膜中血管右支，并清扫淋巴结，离断胃结肠韧带右侧以及肝结肠韧带，更换轻度头低脚高位，将小肠、横结肠、网膜推向左上腹区，切开右侧腹膜。沿着Toldt间隙游离回盲部、升结肠、末端回肠，完全游离右半结肠。其余同侧方入路手术。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、镇痛时间等一般情况，同时观察两组清扫淋巴结数、手术切除标本长度、并发症、病理分期[4]等情况。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般手术情况分析
观察组患者术中出血量、手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间明显低于对照组（P<0.05）；镇痛时间高于对照组，差异不显著（P>0.05），见表2；
2.2 肿瘤根治指标分析
两组患者在清扫淋巴结数、手术切除标本长度、病理分期方面比较差异显著（P<0.05）；见表3。
3 讨论
结肠癌是临床一种较为常见的恶性肿瘤，近年来，随着我国经济水平不断提高，生活环境和生活习惯也随着发生了重大的改变，结肠癌的发病率呈逐年升高趋势[5]。临床常采用外科手术治疗，但是因为右半结肠癌根治术不需要高位结扎血管近端，尤其是肠系膜上动脉和周围血管在淋巴处理时，操作难度大，对外科技能要求较高，极易导致出血，给临床根治术带了极大的困难[6]。随着腹腔镜技术不断发展和完善，D3根治术也随着发展，腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术在结肠癌根治术治疗过程中广泛的应用，极大程度提高了手术的安全性[7-8]。
本研究结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间明显低于对照组（P<0.05）；镇痛时间高于对照组，差异不显著（P>0.05）；清扫淋巴结数、手术切除标本长度、病理分期方面比较差异显著（P<0.05）；并发症发生率12.50%明显低于对照组30.61%。
综上所述，腹腔镜右半结肠癌D3根治术采用中间入路能明显减少手术时间、术中出血量、早期恢复胃肠道功能、缩短住院时间，对结肠癌的根治效果较好，术后并发症少，疗效显著且安全性高，值得在临床上广泛地推广和应用。
参考文献：
[1] 李国新，赵丽瑛.腹腔镜中间入路扩大右半结肠癌D3根治术[J].中华消化外科杂志，2012，11（3）：200-203.
[2] 张尚文，许托，彭雪秀等.腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术的临床应用[J].中国当代医药，2013，20（18）：67-68.
[3] 戎祯祥，陈小伍，朱达坚等.腹腔镜中间入路法右半结肠切除术的临床应用[C].//2009国际腔镜外科会议暨第七届北京国际微创外科论坛论文集.2009：132-134.
[4] 严俊，应敏刚，周东等.腹腔镜右半结肠切除中间入路与侧方入路的前瞻性随机对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（6）：403-405.
[5] 张广坛，宋玉成，袁远等.手助腹腔镜右半结肠癌根治术中间入路与外侧入路的对照研究[J].中华普通外科杂志，2012，27（12）：1027-1028.
[6] 刘祖定，刘中宁，伍家发等.中间入路法腹腔镜辅助结肠癌根治术50例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：365-367.
[7] 胡巍.右半结肠癌腹腔镜根治术不同手术路径的效果及预后比较[J].中国医疗前沿，2012，（18）：38.
[8] 王伟，罗立杰，郑燕生等.肥胖患者腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术不同入路效果比较[J].广东医学，2011，32（23）：3106-3107.