目的分析总胆红素反弹率(TBRR)、总胆红素清除率(TBCR)、总胆红素存留率(TBARR)在慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后判断中的临床价值。方法回顾性分析95例经人工肝治疗的ACLF患者的临床资料,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估TBRR、TBCR、TBARR、终末期肝病模型(MELD)评分、CTP评分对患者预后的判断价值,观察终点为3个月。结果首次人工肝治疗后3个月内,存活60例(存活组),死亡35例(死亡组)。存活组与死亡组总胆红素、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)差异有统计学意义(P均<0.05),死亡组TBRR、TBCR、TBARR、MELD、CTP均高于存活组(P均<0.05)。ROC曲线分析中,CTP、TBARR、TBRR1、TBRR2、TBCR、MELD预测ACLF预后的AUC分别为0.848、0.641、0.693、0.737、0.678、0.719,TBRR、CTP、MELD的AUC>0.7,有良好的预测价值,三者间AUC值无统计学差异(P均>0.05)。TBRR联合CTP评分预测ACLF预后的灵敏度86.3%,特异度78%,TBRR联合MELD评分预测ACLF预后灵敏度81.1%,特异度64.7%。结论 TBARR、TBRR、TBCR对HBV导致的ACLF短期疗效有一定预测价值,其中以TBRR的预测价值最高。