论文部分内容阅读
【摘要】 目的 研究超声检查及血清CA125水平在手术前卵巢肿瘤的筛选价值。方法 对644例拟行腹腔镜手术治疗的卵巢肿瘤患者在术前均行超声及血清CA125测定。 结果 在行腹腔镜术前筛选的恶性肿瘤，超声的敏感性、特异性的百分率分别是81.10%、93.13%；CA125的上述诊断指数分别是 84.67%、86.46%。超声及CA125联合检查的指数是93.31%，94.60%。Ⅱ-Ⅳ期卵巢上皮癌患者CA125水平明显高于Ⅰ期。结论超声及CA125在手术前筛选卵巢肿瘤良恶性方面有一定作用，两者联合更有价值。CA125可能是卵巢癌腹膜转移的标志。
关键词：超声CA125 腹腔镜 卵巢肿瘤 筛选
Abstract:[Objective] To evaluate the value of the two techniques of ultrasonography and CA125 in the qualitative screeing of ovarian tumors in surgical operation.[Methods]644 patients were investigated withultrasonography and CA125 before operation.[Result]As to m alignant cases before operation,the sensitivity, specificity of ultrasonography were 81.10%,93.13%;orrespondingly,the rate of CA125 above mentioned were 84.67%,86.46%; The rate of combined detection of two markers were 93.31%,4.60%.In ovarian cancer,the expession of CA125 increased significantly in stageⅡ-Ⅳ than stageⅠ[Conclutions] Ultrasonography and CA125 in screeing of benign or m alignant ovarian tumors all revealed certain effects. If two assaya combine,it may show higher value.CA125 maybe a marker for perioneal matastasis of ovarian cancer.
Key word: ultrasonographyCA125laparoscopyovarian tumorsscreeing
中图分类号：R730.41 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0038-03
随着腹腔镜技术的广泛应用，卵巢良性肿瘤已经成为最好的腹腔镜指征，然而在腹腔镜手术时，有时会人为的改变卵巢恶性肿瘤的分期，促进转移。为了探讨超声检查及血清CA125测定对卵巢包块的鉴别诊断价值，进行了本研究。
1材料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年12月至2009年7月期间在青医附院治疗的资料完整的卵巢肿瘤患者644例（不包括复发的卵巢癌），高度怀疑恶性卵巢肿瘤开腹手术，否则行腹腔镜手术。术前均行超声及血清CA125检测，术后均经手术病理证实。患者年龄13-82岁，平均年龄47.3岁。临床分期按FIGO标准（1986年），
1.2方法
1.2.1超声检查
所有超声仪器为奥地利330型均由经验的高年资医生经阴道超声检查，如果超声显示包块为实性结构或不规则的囊实性结构，囊腔壁有乳头状结构，有多个隔膜、隔膜不均匀增厚、不均质回声及实质部分血管分布呈网状局部血管扩张呈团块状分布紊乱等则考虑为恶性肿瘤。
1.2.2血清CA125测定
患者术前采取外周静脉血5ml，血清CA125测定采用酶联免疫法。如果血清CA125≥35KU/L为异常。
1.3统计学处理
分别计算超声及血清CA125诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性和特异性及其联合诊断的敏感性与特异性。计量数据結果用均数±标准差表示，两组间的比较用t检验，用统计软件SPSS11.0分析。
2结果
2.1 644例卵巢肿瘤均行手术治疗，术后均行病理检查确定诊断，其中卵巢癌164例（其中交界性肿瘤9例）
2.2超声检查与血清CA125检测结果与术后病理结果比较见表1、2
2.3 分别计算超声检查与CA125检测在诊断卵巢良恶性的敏感性与特异性，见表3
2.4血清CA125水平与卵巢癌分期，见表4
3讨论
腹腔镜手术属于微创手术，非常适合于卵巢良性肿瘤，METTLER（1）曾指出：对于良性卵巢肿瘤的治疗，腹腔镜手术与开腹手术之间没有明显的区别。本组良性卵巢肿瘤均在腹腔镜下顺利完成，最大直径约26cm（2），术后痛苦小，恢复快。但腹腔镜手术常用的气腹介质CO2可能是导致肿瘤细胞生长与转移的主要原因（3）。因此，如何在术前最大可能的明确卵巢癌，甚至于分期是非常重要的。对于术前诊断为卵巢良性肿瘤肿瘤而在腹腔镜手术时发现为恶性或交界性肿瘤据报道为0.7%（4）。术中仔细检查，行快速冰冻检查是及时发现卵巢非良性肿瘤的有效方法。
超声是目前现有的卵巢癌早期筛查的主要方法之一。恶性肿瘤以囊实性和实性为主，增长迅速，囊壁及隔粗糙厚薄不均，有不规则乳头突起，多半有腹腔积液，经阴道超声因其探头较靠近靶器官，频率较大，可检查出卵巢上小的病灶，还可清楚显示肿瘤内部回声，以作为临床上首选。但对体积较大和位置较高的肿物可联合经腹超声，。本组超声对卵巢癌的敏感度为81.10%，特异度为93.13%，与文献报到形态学分类鉴别盆腔肿物的准确性为80%-90%相符⑸。
血清CA125是一种在胚胎发育过程中体腔上皮细胞所表达，出生后又消失，但在卵巢癌细胞中有重新出现的大分子糖蛋白，是目前检测卵巢癌最敏感的标志物之一。为临床上卵巢癌最为常用的肿瘤标记物，在卵巢癌的筛查、诊断和病情检测，检测预后方面已获得了许多有意义的结果。本文显示CA125对卵巢癌的敏感度为80.2%，特异度为52.1%，说明CA125有助于鉴别卵巢良恶性肿瘤，但在早期卵巢癌阳性率较低，与许多良性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎症患者也有较高水平的CA125出现，因此诊断特异性较不高。对于鉴别卵巢癌（Ⅰ期）与卵巢癌（Ⅱ-Ⅳ期），CA125不失为一个很好的方法，Ⅰ期的CA125值为52.12±18.35 u/ml，Ⅱ-Ⅳ期CA125值为368.24±184.56，P值＜0.05，有统计学意义。其产生差别的原因可能与卵巢癌的转移程度有关，陈健华等（6）指出CA125并不是卵巢癌标志物，而与卵巢癌腹膜转移有关，可作为卵巢癌腹膜转移的血清学指标。
单独一种辅助检查诊断卵巢癌有一定的局限性。如果联合应用，可互相补充其不足，提高诊断的敏感性及特异性。
参考文献
[1]METTLER Ｌ Thecystic adnexal mass.Patient selection,Surgical techniques and long-term follow [J].Curr Opin Obstet Gynecol,2001,13(4):389-397.
[2]李莉，等.腹腔镜治疗巨大卵巢肿瘤70例临床分析[J].中国内镜杂志,2008,14(4):354-356.
[3]Jacobi CA,Sabat R,Bohm B,et al.Pneumoperitoneum with carbon dioxide stimlates growth of m alignant colonic cell.Surg,1977,121:72-78.
[4]Marana R, MuziiL, Catalano GF, et al. Laparoscopic excision of adnexal masses J Am Assoc GynecolLaparosc,2004,11:162-166.
[5]Brazert J,pietygaM, SzablonskiW etal.Diagnostic value of the morphological ultrasound score systerm and the serum concentration of CA125 in the diagnosis of m alignant ovarian cancer. Clin Exp Obstet Gynecol, 2004,31 (2): 85.
[6]陈健华，等.血清CA125检测在腹水性质分析中的诊断价值[J].江苏医药,2007,33(5):441-442.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
关键词：超声CA125 腹腔镜 卵巢肿瘤 筛选
Abstract:[Objective] To evaluate the value of the two techniques of ultrasonography and CA125 in the qualitative screeing of ovarian tumors in surgical operation.[Methods]644 patients were investigated withultrasonography and CA125 before operation.[Result]As to m alignant cases before operation,the sensitivity, specificity of ultrasonography were 81.10%,93.13%;orrespondingly,the rate of CA125 above mentioned were 84.67%,86.46%; The rate of combined detection of two markers were 93.31%,4.60%.In ovarian cancer,the expession of CA125 increased significantly in stageⅡ-Ⅳ than stageⅠ[Conclutions] Ultrasonography and CA125 in screeing of benign or m alignant ovarian tumors all revealed certain effects. If two assaya combine,it may show higher value.CA125 maybe a marker for perioneal matastasis of ovarian cancer.
Key word: ultrasonographyCA125laparoscopyovarian tumorsscreeing
中图分类号：R730.41 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0038-03
随着腹腔镜技术的广泛应用，卵巢良性肿瘤已经成为最好的腹腔镜指征，然而在腹腔镜手术时，有时会人为的改变卵巢恶性肿瘤的分期，促进转移。为了探讨超声检查及血清CA125测定对卵巢包块的鉴别诊断价值，进行了本研究。
1材料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年12月至2009年7月期间在青医附院治疗的资料完整的卵巢肿瘤患者644例（不包括复发的卵巢癌），高度怀疑恶性卵巢肿瘤开腹手术，否则行腹腔镜手术。术前均行超声及血清CA125检测，术后均经手术病理证实。患者年龄13-82岁，平均年龄47.3岁。临床分期按FIGO标准（1986年），
1.2方法
1.2.1超声检查
所有超声仪器为奥地利330型均由经验的高年资医生经阴道超声检查，如果超声显示包块为实性结构或不规则的囊实性结构，囊腔壁有乳头状结构，有多个隔膜、隔膜不均匀增厚、不均质回声及实质部分血管分布呈网状局部血管扩张呈团块状分布紊乱等则考虑为恶性肿瘤。
1.2.2血清CA125测定
患者术前采取外周静脉血5ml，血清CA125测定采用酶联免疫法。如果血清CA125≥35KU/L为异常。
1.3统计学处理
分别计算超声及血清CA125诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性和特异性及其联合诊断的敏感性与特异性。计量数据結果用均数±标准差表示，两组间的比较用t检验，用统计软件SPSS11.0分析。
2结果
2.1 644例卵巢肿瘤均行手术治疗，术后均行病理检查确定诊断，其中卵巢癌164例（其中交界性肿瘤9例）
2.2超声检查与血清CA125检测结果与术后病理结果比较见表1、2
2.3 分别计算超声检查与CA125检测在诊断卵巢良恶性的敏感性与特异性，见表3
2.4血清CA125水平与卵巢癌分期，见表4
3讨论
腹腔镜手术属于微创手术，非常适合于卵巢良性肿瘤，METTLER（1）曾指出：对于良性卵巢肿瘤的治疗，腹腔镜手术与开腹手术之间没有明显的区别。本组良性卵巢肿瘤均在腹腔镜下顺利完成，最大直径约26cm（2），术后痛苦小，恢复快。但腹腔镜手术常用的气腹介质CO2可能是导致肿瘤细胞生长与转移的主要原因（3）。因此，如何在术前最大可能的明确卵巢癌，甚至于分期是非常重要的。对于术前诊断为卵巢良性肿瘤肿瘤而在腹腔镜手术时发现为恶性或交界性肿瘤据报道为0.7%（4）。术中仔细检查，行快速冰冻检查是及时发现卵巢非良性肿瘤的有效方法。
超声是目前现有的卵巢癌早期筛查的主要方法之一。恶性肿瘤以囊实性和实性为主，增长迅速，囊壁及隔粗糙厚薄不均，有不规则乳头突起，多半有腹腔积液，经阴道超声因其探头较靠近靶器官，频率较大，可检查出卵巢上小的病灶，还可清楚显示肿瘤内部回声，以作为临床上首选。但对体积较大和位置较高的肿物可联合经腹超声，。本组超声对卵巢癌的敏感度为81.10%，特异度为93.13%，与文献报到形态学分类鉴别盆腔肿物的准确性为80%-90%相符⑸。
血清CA125是一种在胚胎发育过程中体腔上皮细胞所表达，出生后又消失，但在卵巢癌细胞中有重新出现的大分子糖蛋白，是目前检测卵巢癌最敏感的标志物之一。为临床上卵巢癌最为常用的肿瘤标记物，在卵巢癌的筛查、诊断和病情检测，检测预后方面已获得了许多有意义的结果。本文显示CA125对卵巢癌的敏感度为80.2%，特异度为52.1%，说明CA125有助于鉴别卵巢良恶性肿瘤，但在早期卵巢癌阳性率较低，与许多良性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎症患者也有较高水平的CA125出现，因此诊断特异性较不高。对于鉴别卵巢癌（Ⅰ期）与卵巢癌（Ⅱ-Ⅳ期），CA125不失为一个很好的方法，Ⅰ期的CA125值为52.12±18.35 u/ml，Ⅱ-Ⅳ期CA125值为368.24±184.56，P值＜0.05，有统计学意义。其产生差别的原因可能与卵巢癌的转移程度有关，陈健华等（6）指出CA125并不是卵巢癌标志物，而与卵巢癌腹膜转移有关，可作为卵巢癌腹膜转移的血清学指标。
单独一种辅助检查诊断卵巢癌有一定的局限性。如果联合应用，可互相补充其不足，提高诊断的敏感性及特异性。
参考文献
[1]METTLER Ｌ Thecystic adnexal mass.Patient selection,Surgical techniques and long-term follow [J].Curr Opin Obstet Gynecol,2001,13(4):389-397.
[2]李莉，等.腹腔镜治疗巨大卵巢肿瘤70例临床分析[J].中国内镜杂志,2008,14(4):354-356.
[3]Jacobi CA,Sabat R,Bohm B,et al.Pneumoperitoneum with carbon dioxide stimlates growth of m alignant colonic cell.Surg,1977,121:72-78.
[4]Marana R, MuziiL, Catalano GF, et al. Laparoscopic excision of adnexal masses J Am Assoc GynecolLaparosc,2004,11:162-166.
[5]Brazert J,pietygaM, SzablonskiW etal.Diagnostic value of the morphological ultrasound score systerm and the serum concentration of CA125 in the diagnosis of m alignant ovarian cancer. Clin Exp Obstet Gynecol, 2004,31 (2): 85.
[6]陈健华，等.血清CA125检测在腹水性质分析中的诊断价值[J].江苏医药,2007,33(5):441-442.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文