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【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0932—01
病例资料：
患者，男，49岁，因“反复咳嗽，咳血半年，加重1周，于2012年7月28日收住入院。患者既往有慢乙肝病史20年，未系统治疗，有长期大量饮酒史。自诉幼年时患“哮喘”，未系统治疗，近几年频繁发作，近2至3年间断口服”沙丁胺醇片“控制哮喘发作。有吸烟史，每日20支左右。
患者于2012年1月无明显诱因出现咳嗽、咳泡沫样痰，痰中带血，量少，于晨起多见，伴胸闷、氣短，活动后喘憋，气短加重，乏力明显。无畏寒发热，无胸痛，无盗汗，未予重视。后因痰中带血加重，自服“感冒药“以及在外院静滴”消炎药“（具体不详）治疗5天后，症状无明显改善，在外院行CT示：“双肺弥漫性炎症”。遂来我院治疗。入院后查：血常规示：wbc14.9×109/L中性粒细胞74.4%，红细胞数3.25×1012/L，血红蛋白105g/L，尿常规正常。血生化：ALT 121 U/L，，铁蛋白291.76ng/ml，乙肝病毒载量1.3×107copies/ml，乙肝五项示：HBsAg（+） HbeAg（+） HbcAg（+） 痰培养加药敏示：培养3天未见致病菌生长。查痰未见抗酸杆菌。B超示：肝脏弥漫性病变，肝内多发结节；胆囊继发性改变，胰、脾、双肾未见异常。心电图示：窦性心律，频发房性早搏。复查CT示：双肺野弥漫性、磨玻璃样密度实变，边界模糊；双肺纹理形态合分布无明显异常，胸膜未见增厚。胸腔未见积液，肺门和纵膈未见异常结节，心脏和大血管影未见明显异常。印象：双肺弥漫性肺泡病变，符合肺泡蛋白沉积症合并肺泡出血，建议肺泡灌洗诊断和治疗”。予以抗感染、止咳化痰平喘、并加给糖皮质激素以及中药治疗7天后，症状减轻出院。出院后患者就诊于青岛医学院附属医院性相关检查后，诊断为“慢乙肝继发肺含铁血红蛋白沉积症并肺泡出血“，予以抗病毒（恩替卡韦分散片1mg qd 江苏正大天晴制药有限责任公司生产）、抗感染，止咳化痰以及糖皮质激素等治疗1月后，症状好转出院，出院后患者一直坚持规律服药，并遵医嘱逐渐将糖皮质激素减量，现口服恩替卡韦分散片1mg，qd，甲基泼尼松龙片2mg，bid，碳酸钙片0.6g，bid，阿法骨化醇丸0.25mg qd.。为求继续系统治疗今日收住入院。入院后复查CT示：双肺出血性病变基本吸收，右肺尖纤维灶。
病例讨论：肺弥漫性出血，病因不明，多数人认为可能在遗传的基础上，接受病毒或化学物质刺激有关{1}。而肝脏是人体重要的代谢器官，有九大基本功能，分别是蛋白质、脂肪、糖、激素、维生素代谢、具有分泌胆汁、合成凝血因子、解毒功能及防御功能。止血是人体正常的生理功能，血管、血小板、凝血、抗凝血以及纤维蛋白溶解（纤溶）系统的相互作用与动态平衡，保持了凝血系统的完整性，而肝脏在这一平衡的调节中起重要作用﹝2﹞。肝脏是人体代谢的枢纽，亦是重要的免疫器官，因此肝功能的异常必然会累及体内其他脏器。肝病特有的肺部表现可见肺出血﹝3﹞。临床上慢性乙型肝炎患者常常合并其他肝外组织器官的损伤如：乙肝相关肾病，肝源性糖尿病、肝性骨营养不良、肝病时凝血功能障碍、肝病时能量代谢紊乱等等。临床上较常见的有乙肝相关肾，肝源性糖尿病等，慢性乙型肝炎（慢性肝病）合并肺出血临床较少见，本例患者肝功异常，HBVDNA 1.3×107copies/ml， B超示慢性肝脏损害，肝内多发结节，诊断符合慢性乙型病毒性肝炎。且合并肺泡蛋白沉积症合并肺泡出血。经抗病毒、抗感染、止咳化痰平喘、并加给糖皮质激素以及中药等治疗后，症状逐渐减轻直至缓解。说明对慢性乙型肝炎合并其他肝外组织器官损伤的患者，只有在积极抗病毒治疗的前提下，从根本上抑制乙型肝炎病毒对人体免疫系统的损害，并配合对症支持治疗，相关病情才能逐渐好转或痊愈。本例患者在今后的抗病毒治疗中需定期复查肝功能、乙肝病毒载量、乙肝五项以及肝胆脾B超，坚持按时服用抗病毒药物。
参考文献：
[1] 陆再英 钟南山主编《内科学》第7版 第十章 第一节104
[2] [3] 邱德凯主编、慢性肝病临床并发症现代证治概念 上海科学技术出版社2001、21：319、12：208
病例资料：
患者，男，49岁，因“反复咳嗽，咳血半年，加重1周，于2012年7月28日收住入院。患者既往有慢乙肝病史20年，未系统治疗，有长期大量饮酒史。自诉幼年时患“哮喘”，未系统治疗，近几年频繁发作，近2至3年间断口服”沙丁胺醇片“控制哮喘发作。有吸烟史，每日20支左右。
患者于2012年1月无明显诱因出现咳嗽、咳泡沫样痰，痰中带血，量少，于晨起多见，伴胸闷、氣短，活动后喘憋，气短加重，乏力明显。无畏寒发热，无胸痛，无盗汗，未予重视。后因痰中带血加重，自服“感冒药“以及在外院静滴”消炎药“（具体不详）治疗5天后，症状无明显改善，在外院行CT示：“双肺弥漫性炎症”。遂来我院治疗。入院后查：血常规示：wbc14.9×109/L中性粒细胞74.4%，红细胞数3.25×1012/L，血红蛋白105g/L，尿常规正常。血生化：ALT 121 U/L，，铁蛋白291.76ng/ml，乙肝病毒载量1.3×107copies/ml，乙肝五项示：HBsAg（+） HbeAg（+） HbcAg（+） 痰培养加药敏示：培养3天未见致病菌生长。查痰未见抗酸杆菌。B超示：肝脏弥漫性病变，肝内多发结节；胆囊继发性改变，胰、脾、双肾未见异常。心电图示：窦性心律，频发房性早搏。复查CT示：双肺野弥漫性、磨玻璃样密度实变，边界模糊；双肺纹理形态合分布无明显异常，胸膜未见增厚。胸腔未见积液，肺门和纵膈未见异常结节，心脏和大血管影未见明显异常。印象：双肺弥漫性肺泡病变，符合肺泡蛋白沉积症合并肺泡出血，建议肺泡灌洗诊断和治疗”。予以抗感染、止咳化痰平喘、并加给糖皮质激素以及中药治疗7天后，症状减轻出院。出院后患者就诊于青岛医学院附属医院性相关检查后，诊断为“慢乙肝继发肺含铁血红蛋白沉积症并肺泡出血“，予以抗病毒（恩替卡韦分散片1mg qd 江苏正大天晴制药有限责任公司生产）、抗感染，止咳化痰以及糖皮质激素等治疗1月后，症状好转出院，出院后患者一直坚持规律服药，并遵医嘱逐渐将糖皮质激素减量，现口服恩替卡韦分散片1mg，qd，甲基泼尼松龙片2mg，bid，碳酸钙片0.6g，bid，阿法骨化醇丸0.25mg qd.。为求继续系统治疗今日收住入院。入院后复查CT示：双肺出血性病变基本吸收，右肺尖纤维灶。
病例讨论：肺弥漫性出血，病因不明，多数人认为可能在遗传的基础上，接受病毒或化学物质刺激有关{1}。而肝脏是人体重要的代谢器官，有九大基本功能，分别是蛋白质、脂肪、糖、激素、维生素代谢、具有分泌胆汁、合成凝血因子、解毒功能及防御功能。止血是人体正常的生理功能，血管、血小板、凝血、抗凝血以及纤维蛋白溶解（纤溶）系统的相互作用与动态平衡，保持了凝血系统的完整性，而肝脏在这一平衡的调节中起重要作用﹝2﹞。肝脏是人体代谢的枢纽，亦是重要的免疫器官，因此肝功能的异常必然会累及体内其他脏器。肝病特有的肺部表现可见肺出血﹝3﹞。临床上慢性乙型肝炎患者常常合并其他肝外组织器官的损伤如：乙肝相关肾病，肝源性糖尿病、肝性骨营养不良、肝病时凝血功能障碍、肝病时能量代谢紊乱等等。临床上较常见的有乙肝相关肾，肝源性糖尿病等，慢性乙型肝炎（慢性肝病）合并肺出血临床较少见，本例患者肝功异常，HBVDNA 1.3×107copies/ml， B超示慢性肝脏损害，肝内多发结节，诊断符合慢性乙型病毒性肝炎。且合并肺泡蛋白沉积症合并肺泡出血。经抗病毒、抗感染、止咳化痰平喘、并加给糖皮质激素以及中药等治疗后，症状逐渐减轻直至缓解。说明对慢性乙型肝炎合并其他肝外组织器官损伤的患者，只有在积极抗病毒治疗的前提下，从根本上抑制乙型肝炎病毒对人体免疫系统的损害，并配合对症支持治疗，相关病情才能逐渐好转或痊愈。本例患者在今后的抗病毒治疗中需定期复查肝功能、乙肝病毒载量、乙肝五项以及肝胆脾B超，坚持按时服用抗病毒药物。
参考文献：
[1] 陆再英 钟南山主编《内科学》第7版 第十章 第一节104
[2] [3] 邱德凯主编、慢性肝病临床并发症现代证治概念 上海科学技术出版社2001、21：319、12：208