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【摘要】.目的：研究宫腔镜联合曼月乐治疗对围绝经期异常子宫出血患者子宫内膜厚度和血红蛋白浓度的影响。方法：选取2020年8月至2021年3月期间于本院治疗的50例围绝经期异常子宫出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组及观察组各25例，对照组给予宫腔镜联合地屈孕酮治疗，观察组给予宫腔镜联合曼月乐治疗，比较两组治疗前后月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白浓度、性激素水平及不良反应发生率。结果：治疗后观察组月经时间短于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，血红蛋白浓度高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组各项性激素水平低与对照组（P<0.05）。治疗后观察组患者不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：宫腔镜联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血患者可改善相关症状，降低性激素水平且不良反应发生率低。
【关键词】宫腔镜；曼月乐；围绝经期；子宫出血.
【中图分类号】R542.2+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0046-02
围绝经期异常子宫出血属于临床常见疾病，多表现为经期延长、月经频率紊乱、乏力多汗、经量异常等情况[1]，临床治疗不及时可导致患者贫血影响患者生活质量，甚至发生休克威胁生命安全。目前常采用地屈孕酮联合宫腔镜进行治疗，其中宫腔镜可以有效缓解出血情况，地屈孕酮可抑制子宫内膜增生[2]，但是地屈孕酮对于子宫内膜相关激素的形成无调控作用，部分患者治疗后体内激素水平紊乱从而导致治疗效果欠佳。曼月乐的设计可有效调控其中左炔诺孕酮释放速度，持续稳定降低子宫对性激素的灵敏度[3]，还可在一定程度调控激素受体的形成，使患者内膜变薄至子宫萎缩绝经，为进一步探讨宫腔镜联合曼月乐对患者激素水平的影响，遂进行本次研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2020年8月至2021年3月期间于本院治疗的50例围绝经期异常子宫出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组及观察组各25例。
对照组患者年龄45～56（49.17±2.11）岁；体重48～57（50.13±1.35） kg；病程2～16（9.26±1.14）个月。观察组患者年龄45～55（49.13±2.06）岁；体重47～57（50.18±1.29） kg；病程2～16（9.17±1.06）个月。经分析，两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。
纳入标准：（1）符合围绝经期异常子宫出血诊断标准[4]；（2）认知功能正常且自愿接受相关治疗；（3）无生育要求并签署相关知情同意书。
排除标准：（1）合并心、肝等重要器官疾病患者；（2）合并药物过敏或近期使用激素患者；（3）合并子宫其他异常疾病患者。
1.2 方法
两组均予常规宫腔镜术前准备。（1）使用宫腔镜设置参数：输出功率为90 W，扩宫压力为130 mmHg，灌注速度为 330 mL/min。（2）取截石位，采用硬膜外麻醉，在扩阴器保护下将宫腔镜缓慢置入观察子宫内膜薄厚，明确宫腔情况。（3）排除恶性病变后选择合適的刮匙型号进行刮宫治疗。
对照组术后给予地屈孕酮（AbbottBiologicalsB.V.，H20130110，10 mg×20 片）1片口服，每天两次，服药疗程为2周。
观察组术后将曼月乐（Bayer Schering Pharma Oy， J20090144，52 mg/个）放入宫腔，患者无明显不适感可在彻底绝经后取出。
1.3 观察指标
比较两组治疗前后月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白浓度、性激素水平及不良反应发生率。（1）月经时间为开始出现月经到完全干净一次月经时间。（2）治疗前、治疗后1月采用B超监测子宫内膜厚度。（3）治疗前、治疗后2周采集晨起空腹静脉血检测血红蛋白浓度。（4）治疗前、治疗后1月采用放射免疫法检测雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、 卵泡刺激素（FSH）各项激素水平。（5）治疗后1周观察患者头晕、恶心、红疹、肝功能异常发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析，以[n（%）]表示计数资料，采用Fisher χ2检验，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，当P<0.05即差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床情况对比
治疗前两组月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白浓度无明显差异（P>0.05），治疗后观察组月经时间短于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，血红蛋白浓度高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后性激素水平对比
治疗前两组E2、LH、FSH水平无明显差异（P>0.05），治疗后观察组E2、LH、FSH水平低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应发生率对比
治疗后观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）， 见表3。
3 讨论
围绝经期异常子宫出血可导致患者严重贫血，还可导致体内促性腺激素异常释放[5]。宫腔镜作为微创术式可改变子宫内膜厚度，止血效果明显，但是术中操作成功与否取决于医师技术，部分患者术后子宫内膜还可再生，术后需联合药物治疗，地屈孕酮可促进子宫内膜进入完全分泌相从而抑制内膜增生，但是临床应用需口服用药，部分患者依从性较差或肝肾功能较弱，治疗效果较差，因此临床亟需寻找合适的联合治疗方案改善治疗效果。 曼月乐属于药物与机械相结合治疗方式，通过巧妙的设计可使左炔诺酮缓慢且稳定释放，而左炔诺孕酮可抑制雌激素受体形成从而有效控制内膜增生[6]。曼月乐通过物理方式置入宫腔进行作用，局部针对性较高，可使孕激素水平在子宫内膜局部升高从而促进内膜萎缩[7]，改善患者月经情况，其次对于出现不适的患者可及时取出，创伤性较低且耐受性较好。
研究发现治疗后观察组月经时间短于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，血红蛋白浓度高于对照组（P<0.05），说明宫腔镜联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血可明显改善患者内膜、月经情况及贫血，分析原因曼月乐靶向性较好，可维持稳定均衡的左炔诺孕酮血药浓度[8]，诱导间质膜化效果更好，其次在患者无明显不适的情况下曼月乐可长期放置，可有效抑制宫腔镜电切后内膜再生情况，改善内膜厚度。治疗后观察组E2、LH、FSH水平低于对照组（P<0.05），说明宫腔镜联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血可改善患者性激素水平，分析原因一方面曼月乐可诱导子宫内膜相关性激素分泌从而抑制内膜增生，另一方面曼月乐中左炔诺孕酮可通过子宫内膜基底毛细血管吸收进入机体，进而对E2、LH、FSH等性激素分泌发挥拮抗作用，改善E2、LH、FSH水平。治疗后观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），说明宫腔镜联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血临床应用安全，分析原因一方面曼月乐属于宫腔局部用药，可避免一部分因口服导致的肝肾功能异常等不良反应，另一方面围绝经期女性体质相对较弱，对地屈孕酮的耐受性及代谢能力较差，可产生恶心、头晕、皮疹等不良反应。
综上所述，宫腔镜联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血患者可改善相关症状，改善性激素水平，减少不良反应发生情况。
参考文献
[1] 刘雯雯，廖百花.曼月乐对围绝经期异常子宫出血患者临床疗效及性激素水平的影响[J].实用妇科内分泌杂志，2019，5（32）：10-13.
[2] 宋云静，黄俊.宫腔镜联合地屈孕酮与曼月乐在治疗围绝经期异常子宫出血中的临床应用效果比较[J].中国当代医药，2020，27（15）：126-129.
[3] 胡欣，谢渝.曼月乐治疗围绝经期子宫异常出血的价值[J].深圳中西醫结合杂志，2019，28（23）：121-122.
[4] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志，2018，49（11）：801-806.
[5] 谭美玲，赵珂，殷才英.曼月乐对围绝经期异常子宫出血患者Hb及性激素水平的影响[J].临床医学工程，2020，27（6）：751-752.
[6] 欧庆样.曼月乐和口服孕酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效观察[J].当代医学，2019，24（25）：24-26.
[7] 付熙.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗难治性功能失调性子宫出血患者的临床观察[J].中国妇幼保健，2019，31（3）：656-659.
[8] 刘燕.曼月乐治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效观察[J].医学临床研究，2019，34（5）：953-954.
【关键词】宫腔镜；曼月乐；围绝经期；子宫出血.
【中图分类号】R542.2+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0046-02
围绝经期异常子宫出血属于临床常见疾病，多表现为经期延长、月经频率紊乱、乏力多汗、经量异常等情况[1]，临床治疗不及时可导致患者贫血影响患者生活质量，甚至发生休克威胁生命安全。目前常采用地屈孕酮联合宫腔镜进行治疗，其中宫腔镜可以有效缓解出血情况，地屈孕酮可抑制子宫内膜增生[2]，但是地屈孕酮对于子宫内膜相关激素的形成无调控作用，部分患者治疗后体内激素水平紊乱从而导致治疗效果欠佳。曼月乐的设计可有效调控其中左炔诺孕酮释放速度，持续稳定降低子宫对性激素的灵敏度[3]，还可在一定程度调控激素受体的形成，使患者内膜变薄至子宫萎缩绝经，为进一步探讨宫腔镜联合曼月乐对患者激素水平的影响，遂进行本次研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2020年8月至2021年3月期间于本院治疗的50例围绝经期异常子宫出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组及观察组各25例。
对照组患者年龄45～56（49.17±2.11）岁；体重48～57（50.13±1.35） kg；病程2～16（9.26±1.14）个月。观察组患者年龄45～55（49.13±2.06）岁；体重47～57（50.18±1.29） kg；病程2～16（9.17±1.06）个月。经分析，两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。
纳入标准：（1）符合围绝经期异常子宫出血诊断标准[4]；（2）认知功能正常且自愿接受相关治疗；（3）无生育要求并签署相关知情同意书。
排除标准：（1）合并心、肝等重要器官疾病患者；（2）合并药物过敏或近期使用激素患者；（3）合并子宫其他异常疾病患者。
1.2 方法
两组均予常规宫腔镜术前准备。（1）使用宫腔镜设置参数：输出功率为90 W，扩宫压力为130 mmHg，灌注速度为 330 mL/min。（2）取截石位，采用硬膜外麻醉，在扩阴器保护下将宫腔镜缓慢置入观察子宫内膜薄厚，明确宫腔情况。（3）排除恶性病变后选择合適的刮匙型号进行刮宫治疗。
对照组术后给予地屈孕酮（AbbottBiologicalsB.V.，H20130110，10 mg×20 片）1片口服，每天两次，服药疗程为2周。
观察组术后将曼月乐（Bayer Schering Pharma Oy， J20090144，52 mg/个）放入宫腔，患者无明显不适感可在彻底绝经后取出。
1.3 观察指标
比较两组治疗前后月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白浓度、性激素水平及不良反应发生率。（1）月经时间为开始出现月经到完全干净一次月经时间。（2）治疗前、治疗后1月采用B超监测子宫内膜厚度。（3）治疗前、治疗后2周采集晨起空腹静脉血检测血红蛋白浓度。（4）治疗前、治疗后1月采用放射免疫法检测雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、 卵泡刺激素（FSH）各项激素水平。（5）治疗后1周观察患者头晕、恶心、红疹、肝功能异常发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析，以[n（%）]表示计数资料，采用Fisher χ2检验，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，当P<0.05即差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床情况对比
治疗前两组月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白浓度无明显差异（P>0.05），治疗后观察组月经时间短于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，血红蛋白浓度高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后性激素水平对比
治疗前两组E2、LH、FSH水平无明显差异（P>0.05），治疗后观察组E2、LH、FSH水平低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应发生率对比
治疗后观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）， 见表3。
3 讨论
围绝经期异常子宫出血可导致患者严重贫血，还可导致体内促性腺激素异常释放[5]。宫腔镜作为微创术式可改变子宫内膜厚度，止血效果明显，但是术中操作成功与否取决于医师技术，部分患者术后子宫内膜还可再生，术后需联合药物治疗，地屈孕酮可促进子宫内膜进入完全分泌相从而抑制内膜增生，但是临床应用需口服用药，部分患者依从性较差或肝肾功能较弱，治疗效果较差，因此临床亟需寻找合适的联合治疗方案改善治疗效果。 曼月乐属于药物与机械相结合治疗方式，通过巧妙的设计可使左炔诺酮缓慢且稳定释放，而左炔诺孕酮可抑制雌激素受体形成从而有效控制内膜增生[6]。曼月乐通过物理方式置入宫腔进行作用，局部针对性较高，可使孕激素水平在子宫内膜局部升高从而促进内膜萎缩[7]，改善患者月经情况，其次对于出现不适的患者可及时取出，创伤性较低且耐受性较好。
研究发现治疗后观察组月经时间短于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，血红蛋白浓度高于对照组（P<0.05），说明宫腔镜联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血可明显改善患者内膜、月经情况及贫血，分析原因曼月乐靶向性较好，可维持稳定均衡的左炔诺孕酮血药浓度[8]，诱导间质膜化效果更好，其次在患者无明显不适的情况下曼月乐可长期放置，可有效抑制宫腔镜电切后内膜再生情况，改善内膜厚度。治疗后观察组E2、LH、FSH水平低于对照组（P<0.05），说明宫腔镜联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血可改善患者性激素水平，分析原因一方面曼月乐可诱导子宫内膜相关性激素分泌从而抑制内膜增生，另一方面曼月乐中左炔诺孕酮可通过子宫内膜基底毛细血管吸收进入机体，进而对E2、LH、FSH等性激素分泌发挥拮抗作用，改善E2、LH、FSH水平。治疗后观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），说明宫腔镜联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血临床应用安全，分析原因一方面曼月乐属于宫腔局部用药，可避免一部分因口服导致的肝肾功能异常等不良反应，另一方面围绝经期女性体质相对较弱，对地屈孕酮的耐受性及代谢能力较差，可产生恶心、头晕、皮疹等不良反应。
综上所述，宫腔镜联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血患者可改善相关症状，改善性激素水平，减少不良反应发生情况。
参考文献
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