论文部分内容阅读
【摘 要】近年来，根据WHO调查显示，大约有15%的育龄夫妇患有不孕不育。目前据我国统计大约有20%的育龄夫妇不能生育，其中男性不育约占50%。本文分析影响男性不育的因素与预防措施， 并针对这些因素提出了相关的预防措施。建议全社会关爱男性生殖健康和男性不育，通过多种形式全面宣传导致男性不育的因素，广泛开展健康教育，努力扭转男性不育上升趋势。
【关键词】男性不育；影响因素；措施
目前，引起男性不育的病因多种多样，部分不育症的原因至今尚不完全明确。较常见的因素如下：
1 影响男性不育的因素
1.1环境方面因素的影响：目前已确认许多环境和职业因素对健康有害，同时也影响生殖功能，造成男性精子质量下降。
1.1.1 热因素影响：某些高热环境、长期处于高温工作：如锅炉房、桑拿浴、盆浴等。临床观察发现，高温抑制男性身体中精子的产生，影响生精功能，损害男子生育力。
1.1.2 辐射：长期从事辐射的工种，如工业上含有大量放射性元素的工作；如核辐射，以及电脑、手机的辐射等，目前已肯定辐射影响人体健康，女性在辐射环境的影响下，可能出现自发性流产现象，而对男性的精子能发生变异，致使精子活力下降，导致男性不育。
1.1.3噪音：工业和农业各种机械噪音的流行病学病因调查结果表明，长期處于噪音大的工作环境中，可引起女性月经周期紊乱，自发性流产和胎儿畸形的风险大大增加，还可能影响男性睾丸生产精子的功能下降。
1.1.4 微波：有报到微波可以引起精子发生过程出现异常变化，导致男性不育。
1.1.5麻醉气体：多数学者研究，在麻醉气体环境中工作的女性，有增加自发性流产的危险，男性有可能造成生精功能的下降，精子形态异常。
1.2 金属因素与不育：自然界天然金属呈低浓度状态广泛分布于人类生存的环境之中，一般情况并未因此而提出金属物质有碍人类身体健康的问题，但由于金属广泛用于工业生产之中，极有可能引发职业病和广泛的环境污染，如不加以控制就有可能损害人类的生殖健康。
1.2.1 汞：汞已在工业之中得到了广泛的应用，是一种细胞毒制剂，具有致新生儿畸形的危害。存在于氯化物和甲醛中的汞会抑制精子中DNA的形成。动物实验证实，汞化物会诱发动物精子的活力下降，导致不育。
1.2.2 铅：铅中毒对生殖健康的影响在许多文献中已有过记载。置身于铅污染的环境中有可能发生女性自发性流产、月经不调、染色体畸变。男性生殖系统如果直接受到铅的毒害，将导致精子活力下降和精子畸变率增加，致使男性生育能力下降。
1.2.3 镉：镉元素随着工业污的染程度，在人体和自然界中不断积蓄，对雄性生殖腺有着特殊的亲和力，影响人类的精子细胞。有学者给雄性动物注射镉之后，生育功能明显下降。
1.2.4 硼：据报道长期在工作和生活中接触硼的男性，患性欲低下和少精子症的机率增加，因硼会导致睾丸萎缩和明显的生殖器官发育畸形，影响人类的生殖功能，致生育能力下降。
1.3化学因素的影响：随着现代工业的发展，每年的工业生产会排放大量化学制剂，而这些化学制剂对人体有很大的危害，如不加以有效的控制，将会引起全球环境污染，并影响男性生殖能力下降。
1.3.1 农药、杀虫剂： 有报道农药和杀虫剂均会影响男性生精功能下降。如碳氢化合物、有机磷酸盐脂和氨基甲酸脂等，有机氯化合物的化学结构对男子生殖系统有严重危害，主要有二氧二苯、二氯化烷、氯甲萘类化合物和多氰化物等，有学者调查分析生产杀虫剂车间里的男性工人，有超过半数以上的男性员工逐渐出现少精子症的临床表现。
1.3.2 溴氯丙烷制剂： 2-溴-3氯丙烷有明显的抑制精子作用，临床观察发现它可以使生产的工人产生精子和染色体损害以及无精症的发生，有学者调查142个接触男子，发现有13.7%的人出现无精症，16.8%出现少精症，15.8%出现了弱精子症。
1.3.3 二硫化碳：化纤工业广泛应用，从事此工作的男女工人中均可观察到生殖功能不同程度出现异常，男性出现生精功能下降，女性出现月经异常以及流产和早产的发生率增加。
1.3.4 氯乙烯： 此种化合物对于人类和动物都是很强的致癌物和诱变剂，有报到那些暴露在氯乙烯环境中的女性发生自发性流产和新生儿有缺陷者呈上升趋势，发生男子精子异常人群增加。
1.4 生活习惯、不良嗜好与不育
1.4.1 吸烟：近年来研究证实，吸烟可以干扰下丘脑垂体性腺轴的功能，由于香烟中的尼古丁和多环芳香烃类化合物对多种动物均可能造成睾丸萎缩、精子发生中????断、形态改变、降低精子质量、精子数目减少、活动力差，是引起男性不育的重要因素之一。
1.4.2 饮酒：酒精（乙醇）对人体肝脏和男性睾丸的直接影响是人所共知，有学者研究发现慢性酒精中毒的患者会出睾丸萎缩，并影响雄激素的分泌，导致精液质量下降，数目减少，导致男性不育。
1.4.3 饮料： 据美国哈佛大学医学院的科学家，对目前市面上出售的可口可乐饮料和碳酸类饮料进行研究试验，得出结论，这些饮料均杀害精子，影响男子生育能力。
1.4.4 咖啡： 咖啡对精子和女性受孕有直接影响。
1.4.5 葵花籽：葵花籽的蛋白质部分含有抑制睾丸成分，能引起睾丸萎缩，影响男子育能力。
1.4.6大蒜：多食大蒜有杀菌的功能，但大蒜有明显的杀灭精子的作用，致使异常精子增多，正常精子数量减少，而导致男性不育。
1.4.7 棉籽油：经常吃毛棉籽油，可损害睾丸的生精功能，导致精子质量下降。
1.4.8 吸毒导致不育：吸毒对生殖系统的影响，表现为造成染色体损害，女性经期紊乱和闭经，男性精液减少，精子活动力下降，畸形率增加等。 1.5 药物滥用与不育
如常服用紧急避孕药，治疗溃疡或消化道出血常用的西米替丁，治疗多发性骨髓瘤的环磷酰胺、抗癌药、复方磺胺甲噁唑，利尿药物和抗精神病药甲硫达嗪等。
1.6 快节奏工作，忧虑心理压力大与不育
现代快节奏工作，职业竞争激烈，精神压力大，心理负担重，焦虑等因素是导致不孕不育的重要因素，有研究发现，人如果长期处于紧张、忧和恐惧不安的状态之中，常心烦易怒、情绪抑郁等，对下丘脑垂体性腺的影响重大，从而影响男性生精功能，导致精致质量下降而不育。
1.7 职业因素的影响
在患有不育症的人群中，有较显著的职业特性。目前比较公认的如从事放射性工作、高温工作、大量接触农药、涂料、装修材料、木工、建筑 工人、焊工、驾驶员以及接触指甲油、喷发剂，长期从事手机和计算机工作的人员等，都是不育症的高发人群，因这些工种接触的有毒有害物质含量高、辐射大，对男性生殖链造成的损害，并对精子有一定的杀伤作用。
1.8 男性生殖系统感染与不育
在男性不育人群中，生殖道感染约为20%-60%左右，生殖道感染为男科常见病，与男性不育症关系密切。
1.8.1 沙眼衣原体和解脲支原体感染：研究显示，沙眼衣原体和解脲支原体感染，是男性不育的重要危险因素，因可破坏精子细胞膜，引起精子的损害，并影响精液理化性质，侵入精子细胞，干扰精子的发生，影响受精功能。
1.8.2 前列腺、精囊炎、睾丸炎的影响：前列腺炎常合并精囊炎、睾丸炎合并附睾炎，是青壮年男子常见的泌尿性腺感染性疾病，此时正值男子生育高峰时期，前列腺和精囊分泌的液体组成精液，给精子供能和提供部分营养物质。发炎的患者常出现精子活动力下降，精子的存活率降低。睾丸炎、附睾炎可导致附睾管阻塞，导致无精症的发生。
1.8.3菌精症：精液中存在病原菌，也就是精液感染。由于病原微生物及其代谢产物对精子可产生直接的损害作用，使精液质量下降，造成男性不育。
1.8.4淋球菌感染：尿道淋病向上蔓延引起附睾淋病已被公认为是男子不育的原因，男性淋球菌感染引起尿道周围组织损伤，瘢痕愈合形成尿道狭窄，引起附睾管、输精管阻塞，导致梗阻性无精症或逆行射精而不育。
1.8.5前列腺、精囊、睾丸、附睾结核感染：男性肾结核50-70%并发生殖系统结核，主要感染途径是经肾结核下行蔓延到精囊、前列腺、输精管、附睾，致使输精管、附睾管闭塞梗阻而不育。
1.8.6抗精子抗体产生：男性附属性腺的感染，可使男子体内形成抗精子抗体，细菌性前列腺炎及精囊炎可引起抗精子抗体形成，致使精子质量下降，约占不育患者10%至20%左右。
1.9 精索静脉曲张与不育
精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，发病率在10%-15%左右，因静脉扩张淤血，导致局部温度升高，使精子成熟障碍，同时睾丸局部代谢产物堆积，缺氧和血管内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素浓度升高导致精液质量下降。
1.10 男性性功能障碍与不育
男性性冲动减弱、勃起功能障碍，性交不能插入或未插入出现早泄等，不能把精子顺利送入阴道，均可造成男性不育。
1.11 生殖系统外伤与不育
外伤所致严重粉碎性骨盆骨折，睾丸外伤而致睾丸萎缩，支配生殖器的性神经外伤而致勃起功能障碍，腹股沟手术可能发生医源性损伤，如输精管等损伤导致不育。
1.12 全身性疾病
如肾衰竭常伴有勃起功能障碍、生精功能障碍，血睾酮水平下降。肝硬化病人多有睾丸萎缩，勃起功能障碍，心衰竭病人全身性疾病均影响生精功能下降而致不育。
1.13 宣传指导工作薄弱
目前社会关注男性健康不够，特别是对男性不育方面的知识缺乏宣传，致使社会、家庭、广大育龄男青年，甚至包括部分医务人员均不能充分认识和了解影响男性不育的相关知识，他们长期接触影响男性不育的诸多因素，从而导致男性不育。
2 预防男性不育的措施
2.1首先应当政府重视，要在全社会广泛深入地开展男性不育的健康知识宣传教育，对育龄青年男子进行培训和指导。广泛形成重视关心男性生殖健康的风尚。
2.2 建议通过广播、电视、电脑信息，宣传栏、报刊、杂志等各种宣传形式，广范的社会宣传影响男子不育相关因素的危害，使广大不育男子能早期足够的认识引起不育的诸多因素，让他们避免接触那些因素。
2.3 建议编写一本有关影响男性不育的宣传手册，并将影响男性不育的相关因素和优生优育的知识纳入大中专医学院校的教学内容，要求学生掌握有关男性不育和优生优育知识，为今后临床指导男性不育和优生优育奠定理论基础。
2.4 建议卫生部门可通过各种形式举办学习班，在全社会增强影响男性不育因素的知识，并采取相应的防范措施。
2.5建议由政府相关部门组织专业的男科医生和泌尿科医生，到社区服务中心、下工厂、到村委会举办各种形式的讲座，广泛宣传，讲述影响男性不育的影响因素和预防措施。
2.6 举办婚前学习班，把影响男性不育的知识和措施纳入婚前学习内容，并向接受婚检的广大男青年中发放宣传手册，医务人员在婚检时要向他们宣传讲解影响男性不育的各种因素和预防措施，使他们不接触影响不育的因素。
2.7 提倡全社会，特别是育龄男青年必须戒烟，全社会要广泛的宣传吸烟的害处，特别是对男性精子质量的影响，要求公民在公共场所不得吸烟，鼓励并指导男性青年戒烟，减少男性不育症的发病率。
2.8 要求廣大育龄男青年，广泛深入地认识了解引起男性不育的诸多因素，必须从生活习惯、嗜好、工作环境等远离影响不育因素。要做到深入认识了解，早知道、早远离、早预防、早治疗等干预措施，努力降低我国男性不育的发病率。
【关键词】男性不育；影响因素；措施
目前，引起男性不育的病因多种多样，部分不育症的原因至今尚不完全明确。较常见的因素如下：
1 影响男性不育的因素
1.1环境方面因素的影响：目前已确认许多环境和职业因素对健康有害，同时也影响生殖功能，造成男性精子质量下降。
1.1.1 热因素影响：某些高热环境、长期处于高温工作：如锅炉房、桑拿浴、盆浴等。临床观察发现，高温抑制男性身体中精子的产生，影响生精功能，损害男子生育力。
1.1.2 辐射：长期从事辐射的工种，如工业上含有大量放射性元素的工作；如核辐射，以及电脑、手机的辐射等，目前已肯定辐射影响人体健康，女性在辐射环境的影响下，可能出现自发性流产现象，而对男性的精子能发生变异，致使精子活力下降，导致男性不育。
1.1.3噪音：工业和农业各种机械噪音的流行病学病因调查结果表明，长期處于噪音大的工作环境中，可引起女性月经周期紊乱，自发性流产和胎儿畸形的风险大大增加，还可能影响男性睾丸生产精子的功能下降。
1.1.4 微波：有报到微波可以引起精子发生过程出现异常变化，导致男性不育。
1.1.5麻醉气体：多数学者研究，在麻醉气体环境中工作的女性，有增加自发性流产的危险，男性有可能造成生精功能的下降，精子形态异常。
1.2 金属因素与不育：自然界天然金属呈低浓度状态广泛分布于人类生存的环境之中，一般情况并未因此而提出金属物质有碍人类身体健康的问题，但由于金属广泛用于工业生产之中，极有可能引发职业病和广泛的环境污染，如不加以控制就有可能损害人类的生殖健康。
1.2.1 汞：汞已在工业之中得到了广泛的应用，是一种细胞毒制剂，具有致新生儿畸形的危害。存在于氯化物和甲醛中的汞会抑制精子中DNA的形成。动物实验证实，汞化物会诱发动物精子的活力下降，导致不育。
1.2.2 铅：铅中毒对生殖健康的影响在许多文献中已有过记载。置身于铅污染的环境中有可能发生女性自发性流产、月经不调、染色体畸变。男性生殖系统如果直接受到铅的毒害，将导致精子活力下降和精子畸变率增加，致使男性生育能力下降。
1.2.3 镉：镉元素随着工业污的染程度，在人体和自然界中不断积蓄，对雄性生殖腺有着特殊的亲和力，影响人类的精子细胞。有学者给雄性动物注射镉之后，生育功能明显下降。
1.2.4 硼：据报道长期在工作和生活中接触硼的男性，患性欲低下和少精子症的机率增加，因硼会导致睾丸萎缩和明显的生殖器官发育畸形，影响人类的生殖功能，致生育能力下降。
1.3化学因素的影响：随着现代工业的发展，每年的工业生产会排放大量化学制剂，而这些化学制剂对人体有很大的危害，如不加以有效的控制，将会引起全球环境污染，并影响男性生殖能力下降。
1.3.1 农药、杀虫剂： 有报道农药和杀虫剂均会影响男性生精功能下降。如碳氢化合物、有机磷酸盐脂和氨基甲酸脂等，有机氯化合物的化学结构对男子生殖系统有严重危害，主要有二氧二苯、二氯化烷、氯甲萘类化合物和多氰化物等，有学者调查分析生产杀虫剂车间里的男性工人，有超过半数以上的男性员工逐渐出现少精子症的临床表现。
1.3.2 溴氯丙烷制剂： 2-溴-3氯丙烷有明显的抑制精子作用，临床观察发现它可以使生产的工人产生精子和染色体损害以及无精症的发生，有学者调查142个接触男子，发现有13.7%的人出现无精症，16.8%出现少精症，15.8%出现了弱精子症。
1.3.3 二硫化碳：化纤工业广泛应用，从事此工作的男女工人中均可观察到生殖功能不同程度出现异常，男性出现生精功能下降，女性出现月经异常以及流产和早产的发生率增加。
1.3.4 氯乙烯： 此种化合物对于人类和动物都是很强的致癌物和诱变剂，有报到那些暴露在氯乙烯环境中的女性发生自发性流产和新生儿有缺陷者呈上升趋势，发生男子精子异常人群增加。
1.4 生活习惯、不良嗜好与不育
1.4.1 吸烟：近年来研究证实，吸烟可以干扰下丘脑垂体性腺轴的功能，由于香烟中的尼古丁和多环芳香烃类化合物对多种动物均可能造成睾丸萎缩、精子发生中????断、形态改变、降低精子质量、精子数目减少、活动力差，是引起男性不育的重要因素之一。
1.4.2 饮酒：酒精（乙醇）对人体肝脏和男性睾丸的直接影响是人所共知，有学者研究发现慢性酒精中毒的患者会出睾丸萎缩，并影响雄激素的分泌，导致精液质量下降，数目减少，导致男性不育。
1.4.3 饮料： 据美国哈佛大学医学院的科学家，对目前市面上出售的可口可乐饮料和碳酸类饮料进行研究试验，得出结论，这些饮料均杀害精子，影响男子生育能力。
1.4.4 咖啡： 咖啡对精子和女性受孕有直接影响。
1.4.5 葵花籽：葵花籽的蛋白质部分含有抑制睾丸成分，能引起睾丸萎缩，影响男子育能力。
1.4.6大蒜：多食大蒜有杀菌的功能，但大蒜有明显的杀灭精子的作用，致使异常精子增多，正常精子数量减少，而导致男性不育。
1.4.7 棉籽油：经常吃毛棉籽油，可损害睾丸的生精功能，导致精子质量下降。
1.4.8 吸毒导致不育：吸毒对生殖系统的影响，表现为造成染色体损害，女性经期紊乱和闭经，男性精液减少，精子活动力下降，畸形率增加等。 1.5 药物滥用与不育
如常服用紧急避孕药，治疗溃疡或消化道出血常用的西米替丁，治疗多发性骨髓瘤的环磷酰胺、抗癌药、复方磺胺甲噁唑，利尿药物和抗精神病药甲硫达嗪等。
1.6 快节奏工作，忧虑心理压力大与不育
现代快节奏工作，职业竞争激烈，精神压力大，心理负担重，焦虑等因素是导致不孕不育的重要因素，有研究发现，人如果长期处于紧张、忧和恐惧不安的状态之中，常心烦易怒、情绪抑郁等，对下丘脑垂体性腺的影响重大，从而影响男性生精功能，导致精致质量下降而不育。
1.7 职业因素的影响
在患有不育症的人群中，有较显著的职业特性。目前比较公认的如从事放射性工作、高温工作、大量接触农药、涂料、装修材料、木工、建筑 工人、焊工、驾驶员以及接触指甲油、喷发剂，长期从事手机和计算机工作的人员等，都是不育症的高发人群，因这些工种接触的有毒有害物质含量高、辐射大，对男性生殖链造成的损害，并对精子有一定的杀伤作用。
1.8 男性生殖系统感染与不育
在男性不育人群中，生殖道感染约为20%-60%左右，生殖道感染为男科常见病，与男性不育症关系密切。
1.8.1 沙眼衣原体和解脲支原体感染：研究显示，沙眼衣原体和解脲支原体感染，是男性不育的重要危险因素，因可破坏精子细胞膜，引起精子的损害，并影响精液理化性质，侵入精子细胞，干扰精子的发生，影响受精功能。
1.8.2 前列腺、精囊炎、睾丸炎的影响：前列腺炎常合并精囊炎、睾丸炎合并附睾炎，是青壮年男子常见的泌尿性腺感染性疾病，此时正值男子生育高峰时期，前列腺和精囊分泌的液体组成精液，给精子供能和提供部分营养物质。发炎的患者常出现精子活动力下降，精子的存活率降低。睾丸炎、附睾炎可导致附睾管阻塞，导致无精症的发生。
1.8.3菌精症：精液中存在病原菌，也就是精液感染。由于病原微生物及其代谢产物对精子可产生直接的损害作用，使精液质量下降，造成男性不育。
1.8.4淋球菌感染：尿道淋病向上蔓延引起附睾淋病已被公认为是男子不育的原因，男性淋球菌感染引起尿道周围组织损伤，瘢痕愈合形成尿道狭窄，引起附睾管、输精管阻塞，导致梗阻性无精症或逆行射精而不育。
1.8.5前列腺、精囊、睾丸、附睾结核感染：男性肾结核50-70%并发生殖系统结核，主要感染途径是经肾结核下行蔓延到精囊、前列腺、输精管、附睾，致使输精管、附睾管闭塞梗阻而不育。
1.8.6抗精子抗体产生：男性附属性腺的感染，可使男子体内形成抗精子抗体，细菌性前列腺炎及精囊炎可引起抗精子抗体形成，致使精子质量下降，约占不育患者10%至20%左右。
1.9 精索静脉曲张与不育
精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，发病率在10%-15%左右，因静脉扩张淤血，导致局部温度升高，使精子成熟障碍，同时睾丸局部代谢产物堆积，缺氧和血管内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素浓度升高导致精液质量下降。
1.10 男性性功能障碍与不育
男性性冲动减弱、勃起功能障碍，性交不能插入或未插入出现早泄等，不能把精子顺利送入阴道，均可造成男性不育。
1.11 生殖系统外伤与不育
外伤所致严重粉碎性骨盆骨折，睾丸外伤而致睾丸萎缩，支配生殖器的性神经外伤而致勃起功能障碍，腹股沟手术可能发生医源性损伤，如输精管等损伤导致不育。
1.12 全身性疾病
如肾衰竭常伴有勃起功能障碍、生精功能障碍，血睾酮水平下降。肝硬化病人多有睾丸萎缩，勃起功能障碍，心衰竭病人全身性疾病均影响生精功能下降而致不育。
1.13 宣传指导工作薄弱
目前社会关注男性健康不够，特别是对男性不育方面的知识缺乏宣传，致使社会、家庭、广大育龄男青年，甚至包括部分医务人员均不能充分认识和了解影响男性不育的相关知识，他们长期接触影响男性不育的诸多因素，从而导致男性不育。
2 预防男性不育的措施
2.1首先应当政府重视，要在全社会广泛深入地开展男性不育的健康知识宣传教育，对育龄青年男子进行培训和指导。广泛形成重视关心男性生殖健康的风尚。
2.2 建议通过广播、电视、电脑信息，宣传栏、报刊、杂志等各种宣传形式，广范的社会宣传影响男子不育相关因素的危害，使广大不育男子能早期足够的认识引起不育的诸多因素，让他们避免接触那些因素。
2.3 建议编写一本有关影响男性不育的宣传手册，并将影响男性不育的相关因素和优生优育的知识纳入大中专医学院校的教学内容，要求学生掌握有关男性不育和优生优育知识，为今后临床指导男性不育和优生优育奠定理论基础。
2.4 建议卫生部门可通过各种形式举办学习班，在全社会增强影响男性不育因素的知识，并采取相应的防范措施。
2.5建议由政府相关部门组织专业的男科医生和泌尿科医生，到社区服务中心、下工厂、到村委会举办各种形式的讲座，广泛宣传，讲述影响男性不育的影响因素和预防措施。
2.6 举办婚前学习班，把影响男性不育的知识和措施纳入婚前学习内容，并向接受婚检的广大男青年中发放宣传手册，医务人员在婚检时要向他们宣传讲解影响男性不育的各种因素和预防措施，使他们不接触影响不育的因素。
2.7 提倡全社会，特别是育龄男青年必须戒烟，全社会要广泛的宣传吸烟的害处，特别是对男性精子质量的影响，要求公民在公共场所不得吸烟，鼓励并指导男性青年戒烟，减少男性不育症的发病率。
2.8 要求廣大育龄男青年，广泛深入地认识了解引起男性不育的诸多因素，必须从生活习惯、嗜好、工作环境等远离影响不育因素。要做到深入认识了解，早知道、早远离、早预防、早治疗等干预措施，努力降低我国男性不育的发病率。