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【摘要】 目的 探讨尿激酶稀释液在PICC导管堵管中的应用效果。方法 将剂量10万单位的尿激酶1支加生理盐水20ml稀释，用10ml抽取尿激酶稀释液5ml，将PICC导管管端的肝素帽换成三通接头，侧臂接上10ml的空注射器，直臂接上10ml抽有尿激酶的注射器，利用注射器回抽形成管腔内产生负压，利用负压将尿激酶吸入导管内，30分钟回抽一次，反复多次操作，直至回抽有血，持续数小时或几十个小时不等。结果 15例PICC患者中有5例出现导管堵塞，5例通过尿激酶的溶栓作用均复通成功，再通成功率为100%。结论 尿激酶在PICC导管发生血栓性堵管的再通应用效果较好。
【关键词】 PICC；导管堵塞；尿激酶；再通应用；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5854-02
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。因PICC有不受年龄、性别、疾病种类的限制，只需要外周穿刺，风险小，创伤小，成功率高等优点，并可避免患者因长期输液或输注高浓度，高刺激性药物所致的血管损伤，留置时间长，因而目前被广泛用于长期静脉输液，肿瘤化疗，肠外营养，重症新生儿营养治疗输液，老年患者输液及反复采血，输血制品者[1]，在临床上逐渐成为一项成熟的护理技术。但是，在导管的使用过程中可能有多种因素引起堵塞，而发生率高达21.3%[2]，如不及时处理，可导致拔管，还增加了患者的痛苦和经济负担。因此了解PICC堵管的原因及时进行处理，做好预防措施，对PICC使用效果起到主要作用。我院2012年2月至2013年3月成功为患者进行PICC置管15例，有5例发生了导管堵塞，发生率高达33.3%，均通过尿激酶稀释液进行溶栓而使导管再通成功，成功率达到100%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2012年2月至2013年3月进行PICC置管术15例，其中新生儿11例，男5例，女6例，安置BD公司的单腔1.9fr导管；成人4例，女性3例，男性1例，安置巴德公司的单腔5fr导管。血管选择：贵要静脉12例，肘正中静脉1例，头静脉1例，桡静脉1例，留置时间最长为10个月，最短为11天（疗程结束）。其中有5例出现了导管堵塞，3例新生儿均在持续输液过程中发生，2例成人患者在间歇输液中发生。导管出现堵塞最早时间为置管后5天，最长时间为置管后半年。
1.2 PICC导管再通方法
1.2.1 判断导管堵塞标准 ①轻度堵塞：输液速度减慢；②完全堵塞：患者的输液无法进行[3]我院的5例留置PICC的患者在输液或间歇输液期间，用含生理盐水10ml注射器推注压力很大，液体无法进入体内，回抽活塞未见回血，均符合导管堵塞标准。
1.2.2 操作方法 在发现导管堵塞后0-1小时内开始溶栓，将PICC导管管端的肝素帽取下，用0.3%安尔碘消毒环形口，接上三通接头，使三通接头处于关闭状态，直臂接上10ml抽有5000u/ml尿激酶稀释液的注射器，侧臂接上10ml空注射器，先开启侧臂的10ml注射器进行用力回抽，后关闭侧臂，然后开放直臂含有稀释液的尿激酶，尿激酶因负压进入导管，关闭三通接头，使尿激酶在导管内保留30分钟后用侧臂的10ml空注射进行回抽，若无回血，可反复多次，见回血后继续回抽3ml血液弃掉，切忌先用力推注液体，以免将血栓推入血管[4]，先用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水（新生儿为10u/ml，成人为62.5u/ml）正压封管，如24小时后导管仍未复通成功，则考虑拔管
2 结 果
5例PICC导管堵管用5000u/ml的尿激酶经过2-24小时的反复抽吸后，均能抽取出回血，推注液体顺利，复通成功，成功率为100%，治疗期结束时拔管检查，导管完好无破损，导管管端培养结果均为阴性。
3 讨 论
3.1 尿激酶应用PICC导管血栓性堵塞再通的依据 根据堵塞原因，可分为3种类型：机械性、非血栓性和血栓性。有研究表明，中心静脉导管堵塞中57%为血栓性栓塞[5]。尿激酶作为目前治疗各种血栓性疾病的溶栓药物，它是从人尿中提取，是肾脏分泌的胰蛋白样的丝氨酸蛋白酶，无抗原性，可直接作用于纤溶酶原形成纤溶酶，纤溶酶可降解血栓中的纤维蛋白，形成可溶性的纤维蛋白降解产物，从而使血栓溶解，对新形成的血栓见效快，效果好[6]。有资料报道用5000u/ml浓度尿激酶再通率可达到96.77%[7]，因此导管堵塞应在6小时内处理，此时血栓形成时间短，对溶栓反应较敏感，三通管内部构建为三通的柱体，因而通过调控阀门并回抽注射器形成负压，能控制和改变液体的流向而运用于导管堵塞的溶栓中，所以，我们在PICC堵管时使用尿激酶溶栓，应用三通管的阀门作用，取得了较理想的效果[2]。
3.2 尿激酶应用剂量与PICC堵塞的导管有效再通 按照BD品牌导管厂商所提供的护理指南，使用5000u/ml尿激酶两个药物剂量（负压注射一次为一个药物剂量），再通成功率仅80%。报道用5000u/ml浓度尿激酶用于完全性导管堵塞再通率可达96.77%，而用2000u/ml浓度尿激酶用于不全性导管堵塞再通率85.11%[7]，有研究报道剂量达到10000-20000u/ml浓度尿激酶进行个体化溶栓再通率达到100%[9]。我院5例均采用用5000u/ml浓度尿激酶再通，再通率达100%。
3.3 尿激酶用于PICC溶栓有效时间长短不一，不要轻易拔管 PICC置管应用于长期输注高浓度/高渗透压，对血管刺激性大的药物，PICC导管的成功留置，对该类患者有着非常重要意义。导管较昂贵，一旦拔除，不但增加患者的医疗费用，重新置管也增加患者的痛苦。因此发现PICC导管堵塞，必须详细评估患者的基本状态、凝血功能、血管条件，尤其对于年龄小、血管条件不佳的患儿，不要轻易拔管。在保证护理安全的前提下，严格无菌技术，采用个体化溶栓，进行导管再通，宋林萍等[7]采用5000u/ml浓度尿激酶用于完全性导管堵塞再通，2小时复通。采用5000u/ml浓度尿激酶再通时间为1-24小时占80%，用10000-20000u/ml浓度尿激酶再通时间为48-168小时全部复通[9]。我院5例均为1，3，4，24小时不等。由于不清楚导管堵塞的具体时间，因此复通时间是否与导管堵塞时间长短有关，值得我们下一步探讨。
参考文献
[1] 任丽华，唐飞.深静脉置管并发症的原因分析及对策[J].华北国防医药，2007，19（2）：49-52.
[2] 宋翠华，王伟伟.脉冲式冲管法降低PICC导管堵塞率的原因[J].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：40.
[3] 胡凤琼，张莉国.浅谈经外周置入中心静脉导管堵管的因素和护理对策.实用医学杂志，2009，25（21）：3700-3701.
[4] 乔爱珍，李新华，董淑华，等.骨髓移植患者锁骨下静脉下静脉置管内壁沉积物的观察[J].中华护理杂志，2003，38（8）：631.
[5] 王晓燕，佘燕朝，公庆华，等.中心静脉导管堵塞原因及对策[J].护理研究，2007，21（6B）：1519-1521.
[6] 吴文英，等.PICC导管内血栓堵管再通方法的研究[J].护理实践与研究，2008，5（12）：79-80.
[7] 宋林萍，郝秋莲.尿激酶在静脉导管内溶栓的有效性与安全性研究[J].解放军护理杂志，2005，10：1-3.
[8] 韩敏萍.尿激酶在PICC导管堵管疏通中的应用体会.内蒙古中医药，2011，22（01）：18.
[9] 赖秀花，陈秀峰，崔虹.个体化溶栓在小儿PICC完全性堵管中的应用研究[J].护理实践与研究，2012，9（6）：14-15.
【关键词】 PICC；导管堵塞；尿激酶；再通应用；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5854-02
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。因PICC有不受年龄、性别、疾病种类的限制，只需要外周穿刺，风险小，创伤小，成功率高等优点，并可避免患者因长期输液或输注高浓度，高刺激性药物所致的血管损伤，留置时间长，因而目前被广泛用于长期静脉输液，肿瘤化疗，肠外营养，重症新生儿营养治疗输液，老年患者输液及反复采血，输血制品者[1]，在临床上逐渐成为一项成熟的护理技术。但是，在导管的使用过程中可能有多种因素引起堵塞，而发生率高达21.3%[2]，如不及时处理，可导致拔管，还增加了患者的痛苦和经济负担。因此了解PICC堵管的原因及时进行处理，做好预防措施，对PICC使用效果起到主要作用。我院2012年2月至2013年3月成功为患者进行PICC置管15例，有5例发生了导管堵塞，发生率高达33.3%，均通过尿激酶稀释液进行溶栓而使导管再通成功，成功率达到100%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2012年2月至2013年3月进行PICC置管术15例，其中新生儿11例，男5例，女6例，安置BD公司的单腔1.9fr导管；成人4例，女性3例，男性1例，安置巴德公司的单腔5fr导管。血管选择：贵要静脉12例，肘正中静脉1例，头静脉1例，桡静脉1例，留置时间最长为10个月，最短为11天（疗程结束）。其中有5例出现了导管堵塞，3例新生儿均在持续输液过程中发生，2例成人患者在间歇输液中发生。导管出现堵塞最早时间为置管后5天，最长时间为置管后半年。
1.2 PICC导管再通方法
1.2.1 判断导管堵塞标准 ①轻度堵塞：输液速度减慢；②完全堵塞：患者的输液无法进行[3]我院的5例留置PICC的患者在输液或间歇输液期间，用含生理盐水10ml注射器推注压力很大，液体无法进入体内，回抽活塞未见回血，均符合导管堵塞标准。
1.2.2 操作方法 在发现导管堵塞后0-1小时内开始溶栓，将PICC导管管端的肝素帽取下，用0.3%安尔碘消毒环形口，接上三通接头，使三通接头处于关闭状态，直臂接上10ml抽有5000u/ml尿激酶稀释液的注射器，侧臂接上10ml空注射器，先开启侧臂的10ml注射器进行用力回抽，后关闭侧臂，然后开放直臂含有稀释液的尿激酶，尿激酶因负压进入导管，关闭三通接头，使尿激酶在导管内保留30分钟后用侧臂的10ml空注射进行回抽，若无回血，可反复多次，见回血后继续回抽3ml血液弃掉，切忌先用力推注液体，以免将血栓推入血管[4]，先用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水（新生儿为10u/ml，成人为62.5u/ml）正压封管，如24小时后导管仍未复通成功，则考虑拔管
2 结 果
5例PICC导管堵管用5000u/ml的尿激酶经过2-24小时的反复抽吸后，均能抽取出回血，推注液体顺利，复通成功，成功率为100%，治疗期结束时拔管检查，导管完好无破损，导管管端培养结果均为阴性。
3 讨 论
3.1 尿激酶应用PICC导管血栓性堵塞再通的依据 根据堵塞原因，可分为3种类型：机械性、非血栓性和血栓性。有研究表明，中心静脉导管堵塞中57%为血栓性栓塞[5]。尿激酶作为目前治疗各种血栓性疾病的溶栓药物，它是从人尿中提取，是肾脏分泌的胰蛋白样的丝氨酸蛋白酶，无抗原性，可直接作用于纤溶酶原形成纤溶酶，纤溶酶可降解血栓中的纤维蛋白，形成可溶性的纤维蛋白降解产物，从而使血栓溶解，对新形成的血栓见效快，效果好[6]。有资料报道用5000u/ml浓度尿激酶再通率可达到96.77%[7]，因此导管堵塞应在6小时内处理，此时血栓形成时间短，对溶栓反应较敏感，三通管内部构建为三通的柱体，因而通过调控阀门并回抽注射器形成负压，能控制和改变液体的流向而运用于导管堵塞的溶栓中，所以，我们在PICC堵管时使用尿激酶溶栓，应用三通管的阀门作用，取得了较理想的效果[2]。
3.2 尿激酶应用剂量与PICC堵塞的导管有效再通 按照BD品牌导管厂商所提供的护理指南，使用5000u/ml尿激酶两个药物剂量（负压注射一次为一个药物剂量），再通成功率仅80%。报道用5000u/ml浓度尿激酶用于完全性导管堵塞再通率可达96.77%，而用2000u/ml浓度尿激酶用于不全性导管堵塞再通率85.11%[7]，有研究报道剂量达到10000-20000u/ml浓度尿激酶进行个体化溶栓再通率达到100%[9]。我院5例均采用用5000u/ml浓度尿激酶再通，再通率达100%。
3.3 尿激酶用于PICC溶栓有效时间长短不一，不要轻易拔管 PICC置管应用于长期输注高浓度/高渗透压，对血管刺激性大的药物，PICC导管的成功留置，对该类患者有着非常重要意义。导管较昂贵，一旦拔除，不但增加患者的医疗费用，重新置管也增加患者的痛苦。因此发现PICC导管堵塞，必须详细评估患者的基本状态、凝血功能、血管条件，尤其对于年龄小、血管条件不佳的患儿，不要轻易拔管。在保证护理安全的前提下，严格无菌技术，采用个体化溶栓，进行导管再通，宋林萍等[7]采用5000u/ml浓度尿激酶用于完全性导管堵塞再通，2小时复通。采用5000u/ml浓度尿激酶再通时间为1-24小时占80%，用10000-20000u/ml浓度尿激酶再通时间为48-168小时全部复通[9]。我院5例均为1，3，4，24小时不等。由于不清楚导管堵塞的具体时间，因此复通时间是否与导管堵塞时间长短有关，值得我们下一步探讨。
参考文献
[1] 任丽华，唐飞.深静脉置管并发症的原因分析及对策[J].华北国防医药，2007，19（2）：49-52.
[2] 宋翠华，王伟伟.脉冲式冲管法降低PICC导管堵塞率的原因[J].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：40.
[3] 胡凤琼，张莉国.浅谈经外周置入中心静脉导管堵管的因素和护理对策.实用医学杂志，2009，25（21）：3700-3701.
[4] 乔爱珍，李新华，董淑华，等.骨髓移植患者锁骨下静脉下静脉置管内壁沉积物的观察[J].中华护理杂志，2003，38（8）：631.
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[6] 吴文英，等.PICC导管内血栓堵管再通方法的研究[J].护理实践与研究，2008，5（12）：79-80.
[7] 宋林萍，郝秋莲.尿激酶在静脉导管内溶栓的有效性与安全性研究[J].解放军护理杂志，2005，10：1-3.
[8] 韩敏萍.尿激酶在PICC导管堵管疏通中的应用体会.内蒙古中医药，2011，22（01）：18.
[9] 赖秀花，陈秀峰，崔虹.个体化溶栓在小儿PICC完全性堵管中的应用研究[J].护理实践与研究，2012，9（6）：14-15.