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摘要：目的：了解早期饮水对胃大部分切除术后病人胃肠功能恢复的影响。
方法：将2012年5月-2012年12月行胃大部切除手术的70例病人，随机分成实验组35例和对照组35例，对照组按胃大部分切除术后留置胃管、禁食、输液、肠外营养等治疗护理，实验组在实施对照组措施外，同时于术后麻醉清醒后给予口服温开水；比较两组病人肛门排气排便时间，肠外营养时间，住院天数。
结果：实验组病人术后肛门排气排便时间较对照组早（P均<0.01）肠外营养时间及住院天数与对照组比较，差异有统计学意义（P均<0.01）。
结论：术后早期口服温开水能加快患者胃肠功能的恢复，改善患者营养状况，就缩短患者住院时间。
关键词：胃大部切除术 早期饮水 胃肠功能
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.022
Most of gastric resection in patients with early postoperative water affect gastrointestinal function
Zhu Chengjun
Abstract：Objective：To understand the early water after resection of gastric most patients the influence of recovery of gastrointestinal function.
Methods：2010 May-December 2010 did most of the stomach cut an operation at random into 70 patients， experimental group 35 examples and 35 cases and control according to the stomach most after resection， lien gastric tube， fasting， infusion， parenteral nutrition in such therapy and nursing， group control measures， and implementation of the postoperative anesthesia in oral boiled water to wake up； Compare two groups of patients anus bowel time， exhaust parenteral nutrition time， hospital days.
Result： The patient postoperative anus bowel time than the control group of exhaust all early （P<0.01） parenteral nutrition time and hospitalization days compared with controls， the difference was statistically significant （P<0.01） are.
Conclusion：Early postoperative patients with oral boiled water can accelerate the recovery of gastrointestinal function， improve patients' nutrition， will shorten the length of time the patients.
Keywords：Resection of the stomach Early drink Most gastrointestinal function
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0022-01
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年5月-2012年12月胃癌性胃大部切除术患者70例，按TNM分期，1期10例、2期35例、3期25例，男性43例、女性27例，胃远端、近端切除术后的患者，APACHEⅡ评分≥8分，年龄在35-55岁且术前胃肠功能正常能经口进食，麻醉清醒后生命体征平稳愿意接受口服温开水试验患者，且术前均未接受放化疗治疗，没有其他肠道疾病（如肠梗阻等），排除术后意识不清者同时存在脑血管疾病造成吞咽困难者，饮水呛咳者，随机数字表法分为对照组和实验组。两组患者的性别、年龄、疾病构成和手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法。对照组按胃大部分切除术后留置胃管、禁食、输液、肠外营养等治疗护理；实验组除给予实施对照组措施外，同时于术后麻醉清醒后给予口服温开水（35℃-40℃）50ml，每3小时一次，每天8次，共400ml。同时要加强床旁监护，注意预防患者误吸。观察指标包括排气排便时间、肠外营养天数、住院时间。
1.3 统计学处理。采用SPSS11.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后肛门排气、排便时间及住院天数比较。从表1可见，观察组患者肛门排气时间及排便时间早于对照组，肠外营养天数短于对照组，住院天数短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.01）。
3 讨论
胃动力是由胃壁肌肉的舒缩和幽门括约肌协调启闭完成的，其功能与进食及神经体液的调节有关[1]，以往认为术后肠麻痹不可避免，主要通过术后肠道休息和鼻胃管减压等措施来解决，直至胃肠功能完全恢复时方可口服营养辅助品，这通常已是术后4～5d。由于肠管的扩张，肠壁神经丛功能低下和血运的障碍，若手术后数天仍不能自主肛门排气，则会引起腹胀，肠壁肌肉的运动功能减弱，肠管部分麻痹，甚至有可能发展成麻痹性肠梗阻，进而导致患者水电解质及酸碱平衡的紊乱[2]。故促进胃癌手术后患者尽早恢复胃肠道功能是非常关键的问题。 通过研究我们发现术后实验组患者术后排气排便时间明显早于对照组，应用肠外营养时间短于对照组，可使肠鸣音恢复时间明显提前，促进胃肠功能的早期恢复。水是饮食中最温和的机械刺激，可通过神经反射或胃壁内神经丛，使胃蠕动增强，胃内压升高，促进胃排空。吞咽动作可以引起小肠蠕动冲，刺激肠壁引起蠕动[3]。所以术后早期（6～12h）即给予患者少量饮水，并逐渐增加饮水量则利用少量温开水对口腔的刺激，通过神经体液反射，促进消化液的分泌，使胃肠道的蠕动增加，从而促进胃大部切除患者手术后肠麻痹的恢复，提早患者排气排便时间。肠外营养可抑制消化液的分泌，早期口服温开水可缩短肠外营养使用的时间，提早解除对肠道功能的抑制，以促进肠道功能的恢复[4]。由于患者仅仅是少量饮水，符合人体生理功能，但没有食物进入肠管，不会加重胃肠道的负担，不会引起的不良反应及并发症。术后早期经口饮用温开水能促进问肠道功能的蠕动，加快肠道功能的恢复，有利于改善病人的营养状况，增强抗感染能力。我们通过实施方案，加快机体各系统功能恢复，从而减少并发症的发生。一般来说，术后卧床休息有助于病人机体恢复，但长时间卧床不利于肠道功能的恢复[5]，对于术后疼痛的患者饮温开水可促进胃肠蠕动，改善胃肠功能，有利于肠黏膜屏障的维护，减少肠道细菌、内毒素移位，降低相关并发症的发生，促进机体快速康复。实验组患者住院天数少于对照组，能够提前出院加快了医院床位的周转率，节省医疗资源，同时也减轻患者家属的负担。本研究中实验组患者没有出现任何不良反应，而且该方法简单方便。
在胃大部切除术后患者早期口服温开水的干预过程中，须重视以下注意事项：①胃大部切除手术后早期口服温开水可促进胃肠道的蠕动，减少黏连的形成，但不适用于发生机械性肠梗阻的患者。②在观察的过程中，患者若出现了剧烈腹痛或进行性腹胀以及恶心、呕吐时，则表示有可能发生了肠梗阻，应立即停止口服温开水。③患者有肛门排气的表现并不能说明肠道功能完全恢复，进食时仍应遵循少量多餐、患者能够耐受的原则，逐渐过度到正常饮食。
综上所述，早期口服温开水可明显缓解胃大部切除术患者术后腹胀，缩短术后肛门排气、排便时间，促进胃肠道蠕动，提早胃肠功能的恢复。而且此方法简单、方便、安全、经济，患者乐于接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 余霞，姚建高.腹部手术后胃肠麻痹的肠外营养法[J].腹部外科杂志，2003，13（4）：219-220
[2] 陈月英，马嫦娥，鲁蓉，姚海娟，彭南海.早期咀嚼口香糖促进腹部术后患者胃肠功能的恢复[A].解放军护理杂志，2010，27（8B）：1275-1276
[3] 江志伟，黎介寿，汪志明，等.胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J].中华外科杂志，2007，45（19）：1314-1317
[4] 黎介寿.营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营养，2007，14（2）：65-67
[5] 江志伟，李宁，黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133
方法：将2012年5月-2012年12月行胃大部切除手术的70例病人，随机分成实验组35例和对照组35例，对照组按胃大部分切除术后留置胃管、禁食、输液、肠外营养等治疗护理，实验组在实施对照组措施外，同时于术后麻醉清醒后给予口服温开水；比较两组病人肛门排气排便时间，肠外营养时间，住院天数。
结果：实验组病人术后肛门排气排便时间较对照组早（P均<0.01）肠外营养时间及住院天数与对照组比较，差异有统计学意义（P均<0.01）。
结论：术后早期口服温开水能加快患者胃肠功能的恢复，改善患者营养状况，就缩短患者住院时间。
关键词：胃大部切除术 早期饮水 胃肠功能
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.022
Most of gastric resection in patients with early postoperative water affect gastrointestinal function
Zhu Chengjun
Abstract：Objective：To understand the early water after resection of gastric most patients the influence of recovery of gastrointestinal function.
Methods：2010 May-December 2010 did most of the stomach cut an operation at random into 70 patients， experimental group 35 examples and 35 cases and control according to the stomach most after resection， lien gastric tube， fasting， infusion， parenteral nutrition in such therapy and nursing， group control measures， and implementation of the postoperative anesthesia in oral boiled water to wake up； Compare two groups of patients anus bowel time， exhaust parenteral nutrition time， hospital days.
Result： The patient postoperative anus bowel time than the control group of exhaust all early （P<0.01） parenteral nutrition time and hospitalization days compared with controls， the difference was statistically significant （P<0.01） are.
Conclusion：Early postoperative patients with oral boiled water can accelerate the recovery of gastrointestinal function， improve patients' nutrition， will shorten the length of time the patients.
Keywords：Resection of the stomach Early drink Most gastrointestinal function
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0022-01
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年5月-2012年12月胃癌性胃大部切除术患者70例，按TNM分期，1期10例、2期35例、3期25例，男性43例、女性27例，胃远端、近端切除术后的患者，APACHEⅡ评分≥8分，年龄在35-55岁且术前胃肠功能正常能经口进食，麻醉清醒后生命体征平稳愿意接受口服温开水试验患者，且术前均未接受放化疗治疗，没有其他肠道疾病（如肠梗阻等），排除术后意识不清者同时存在脑血管疾病造成吞咽困难者，饮水呛咳者，随机数字表法分为对照组和实验组。两组患者的性别、年龄、疾病构成和手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法。对照组按胃大部分切除术后留置胃管、禁食、输液、肠外营养等治疗护理；实验组除给予实施对照组措施外，同时于术后麻醉清醒后给予口服温开水（35℃-40℃）50ml，每3小时一次，每天8次，共400ml。同时要加强床旁监护，注意预防患者误吸。观察指标包括排气排便时间、肠外营养天数、住院时间。
1.3 统计学处理。采用SPSS11.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后肛门排气、排便时间及住院天数比较。从表1可见，观察组患者肛门排气时间及排便时间早于对照组，肠外营养天数短于对照组，住院天数短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.01）。
3 讨论
胃动力是由胃壁肌肉的舒缩和幽门括约肌协调启闭完成的，其功能与进食及神经体液的调节有关[1]，以往认为术后肠麻痹不可避免，主要通过术后肠道休息和鼻胃管减压等措施来解决，直至胃肠功能完全恢复时方可口服营养辅助品，这通常已是术后4～5d。由于肠管的扩张，肠壁神经丛功能低下和血运的障碍，若手术后数天仍不能自主肛门排气，则会引起腹胀，肠壁肌肉的运动功能减弱，肠管部分麻痹，甚至有可能发展成麻痹性肠梗阻，进而导致患者水电解质及酸碱平衡的紊乱[2]。故促进胃癌手术后患者尽早恢复胃肠道功能是非常关键的问题。 通过研究我们发现术后实验组患者术后排气排便时间明显早于对照组，应用肠外营养时间短于对照组，可使肠鸣音恢复时间明显提前，促进胃肠功能的早期恢复。水是饮食中最温和的机械刺激，可通过神经反射或胃壁内神经丛，使胃蠕动增强，胃内压升高，促进胃排空。吞咽动作可以引起小肠蠕动冲，刺激肠壁引起蠕动[3]。所以术后早期（6～12h）即给予患者少量饮水，并逐渐增加饮水量则利用少量温开水对口腔的刺激，通过神经体液反射，促进消化液的分泌，使胃肠道的蠕动增加，从而促进胃大部切除患者手术后肠麻痹的恢复，提早患者排气排便时间。肠外营养可抑制消化液的分泌，早期口服温开水可缩短肠外营养使用的时间，提早解除对肠道功能的抑制，以促进肠道功能的恢复[4]。由于患者仅仅是少量饮水，符合人体生理功能，但没有食物进入肠管，不会加重胃肠道的负担，不会引起的不良反应及并发症。术后早期经口饮用温开水能促进问肠道功能的蠕动，加快肠道功能的恢复，有利于改善病人的营养状况，增强抗感染能力。我们通过实施方案，加快机体各系统功能恢复，从而减少并发症的发生。一般来说，术后卧床休息有助于病人机体恢复，但长时间卧床不利于肠道功能的恢复[5]，对于术后疼痛的患者饮温开水可促进胃肠蠕动，改善胃肠功能，有利于肠黏膜屏障的维护，减少肠道细菌、内毒素移位，降低相关并发症的发生，促进机体快速康复。实验组患者住院天数少于对照组，能够提前出院加快了医院床位的周转率，节省医疗资源，同时也减轻患者家属的负担。本研究中实验组患者没有出现任何不良反应，而且该方法简单方便。
在胃大部切除术后患者早期口服温开水的干预过程中，须重视以下注意事项：①胃大部切除手术后早期口服温开水可促进胃肠道的蠕动，减少黏连的形成，但不适用于发生机械性肠梗阻的患者。②在观察的过程中，患者若出现了剧烈腹痛或进行性腹胀以及恶心、呕吐时，则表示有可能发生了肠梗阻，应立即停止口服温开水。③患者有肛门排气的表现并不能说明肠道功能完全恢复，进食时仍应遵循少量多餐、患者能够耐受的原则，逐渐过度到正常饮食。
综上所述，早期口服温开水可明显缓解胃大部切除术患者术后腹胀，缩短术后肛门排气、排便时间，促进胃肠道蠕动，提早胃肠功能的恢复。而且此方法简单、方便、安全、经济，患者乐于接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 余霞，姚建高.腹部手术后胃肠麻痹的肠外营养法[J].腹部外科杂志，2003，13（4）：219-220
[2] 陈月英，马嫦娥，鲁蓉，姚海娟，彭南海.早期咀嚼口香糖促进腹部术后患者胃肠功能的恢复[A].解放军护理杂志，2010，27（8B）：1275-1276
[3] 江志伟，黎介寿，汪志明，等.胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J].中华外科杂志，2007，45（19）：1314-1317
[4] 黎介寿.营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营养，2007，14（2）：65-67
[5] 江志伟，李宁，黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133