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摘要：目的：了解脊柱结核患者存在的术前心理问题，以提高护理疗效。
方法：沟通的方式对脊柱结核患者存在的心理问题进行分析，制定个性护理计划。
结果：脊柱结核患者的术前心理问题存在个体差异。
结论：针对脊柱结核患者进行个性心理护理，能显著提高优质护理成效，减少医患纠纷。
关键词：脊柱结核 心理问题 优质护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.018
Spinal tuberculosis patients with preoperative psychological problems and implementation of high quality nursing effect
Luo Chunxiao Zhu Yan Ou Zhaolan et al
Abstract：Objective：To clarify psychological problems of patients suffering from spine tuberculosis before operation in order to improve nursing effects.
Methods：To analyze intra-operative psychological problems of patients suffering from spine tuberculosis by using communication between patients and nurses and establish individual nursing plans.
Result：There exist individual difference of pre-operative psychological problems among different patients of spine tuberculosis.
Conclusion：Enforcing individual psychological nursing targeting spine tuberculosis patients can improve nursing effects significantly， meanwhile， decreasing medical disputes.
Keywords：Spine tuberculosis Psychological problems Superior nusring
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0018-02
脊柱结核是骨与关节结核中发病率最高的一种，其中椎体结核最多见[1]，发病部位以腰椎为主，胸椎次之，胸腰段、腰骶段、颈椎和骶尾椎较少[2]。该病程长，呈慢性消耗，致瘫率高，严重影响患者的身心健康。单纯的内科治疗，疗效甚微，在全身支持及药物治疗的情况下，采取适当的手术疗法，是治疗本病的重要手段。为保证手术预期效果，优质的护理亦显示出非常重要的作用。我院2010年5月-2011年3月收住脊柱结核患者22例，均行手术治疗，结合国家卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”活动，我们通过沟通方式对该病患者术前心理问题进行了分析，根据各患者心理问题制定个性护理，12例患者护理疗效显著提高，均治愈出院。因此，制定个性护理计划，实施优质护理为患者康复提供了重要保障。
1 资料与方法
1.1 临床资料。资料来源于中山大学附属第三医院2010年5月-2011年3月均符合临床诊断标准的22例脊柱结核患者，实验组12例，其中男9例，女3例。对照组10例，其中男8例，女2例。年龄28-64岁，均采取手术治疗，均治愈出院。
1.2 方法。双盲法选取病人，分2组，实验组为实施优质护理后入院病人，对照组为之前电话回访病人，问卷采用询问法，工具为住院心理调查表，沟通交流鼓励说出真实感受，谈话时既不可作暗示，也不可作启发，针对性加强影响其心理有关因素的处理，并观察效果，实验组在入院当日评估，出院当日评估。通过沟通交流观察等方式了解脊柱结核患者存在的心理问题，制定个性的护理计划，提供优质护理服务。通过研究发现，对手术病人术前应激心理的调整，可以改善病人的心理状态和应对能力[3]，术前细微的心理疏导能够起到促进病人术后恢复和预防并发症的作用。病人常表现为：恐惧、焦虑、烦躁、悲观、失望等，22例脊柱结核患者术前存在的心理问题，如表1所示。
应采取以下措施：
1.2.1 建立和强化“以人为本，以病人为中心”的人文关怀理念。针对慢性消耗性疾病病程长，需较长时间卧床休息，可导致病人表现的焦虑、恐惧、烦燥、悲观、失望等，采取主动为病人介绍本病的病因、病程、预后、手术治疗的必要过程，介绍我院的技术力量及成功手术病例，选择患者最信赖，对患者有影响力的人来陪伴，鼓励患者说出对于结核疾病及预后的心理感受，给予心理支持，请其他病友现身说法，鼓励患者树立战胜疾病的信心，给患者充分的时间询问问题，并澄清其错误的观念，消除患者不健康意识，促进患者适应性反应，以良好的心态，在尽可能完善身心准备情况下接受治疗，从细节上体现亲情、爱护与鼓励，坚定病人对手术治疗的信心。
1.2.2 不断提高护理人员的自身素质。责任护士根据评估病人的心理需求，与家属建立一种信任关系，跟他们共同讨论手术的焦虑和感受他们所关心的问题，让病人了解手术的必要性、可行性及安全性。手术前给患者及家属进行相关知识教育，使患者及家属主动参与，积极配合手术治疗。进行术前知识宣教，患者因缺乏对疾病的认识，对此，护士要让患者认识到术前积极抗结核治疗的重要意义，讲解卧床休息及营养支持对于术后身体恢复的重要性。 1.2.3 满足病人的身心需求。在医疗护理活动中，患者本身作为一个弱势群体，加上身体虚弱，周围环境及对医护人员不熟悉等多方面因素，特别是该手术属于大手术，住院期间首先希望的是医护人员有很好的医德，能够关爱他，理解并尊重他，再次希望自己身体能早日康复，能够得到很好的医疗服务。费用高，患者对手术有顾虑，担心手术能否成功，效果是否好，是否会损失神经导致瘫痪，是否复发，以后生活能否自理等等，针对以上情况，护士在实施优质护理服务过程中，在做好规定护理服务项目的基础上，根据病人个体需求，提供全程化，无缝隙护理，尽最大的努力满足病人的身心需求，使患者放下思想包袱，以最佳的心态配合手术治疗及护理。
1.2.4 完善术前常规护理。
（1）由于病人机体免疫力低、抵抗力差，因而需给病人创造一个舒适的休养环境，空气新鲜、通风良好。设法增进食欲，加强营养，给高蛋白、高维生素、高热量的饮食，尤其是要多摄入维生素B和维生素D，以改善全身情况。
（2）抗结核药物化疗的护理术前合理化疗，是取得良好疗效和避免病变复发的重要环节，化疗应早期、规律、足量、联合、全疗，一般不应少于3周，用药期应观察病人的反应，待病人结核中毒症状减轻、血沉下降、病灶相对静止，即是手术的良好时机。
（3）肺功能训练每日指导患者隔2小时做深呼吸或吹汽球练习10～15次，并鼓励做有效的主动咳嗽训练。
（4）骨科术前常规护理如术前一天进行备皮、配血、术前术后健康教育等等。
2 讨论
2.1 通过一年多以来的优质护理病房实施系统，动态，有计划的工作，使护理工作环环相扣，提高护理质量，促进患者康复。
2.2 由于做好了患者的心理护理，术前各项准备，相关知识宣传及正确指导功能锻炼，术后患者症状疾病消失，能恢复正常工作，大大提高生活质量。
2.3 积极开展健康教育，为患者提供安全、有效、方便的护理服务，加强护患沟通，密切护患关系，满足患者及家属的需求，提高了患者及家属对护理工作的满意度，在优质病房开展健康教育，拓展了护理领域，提升了护理价值。
2.4 在住院过程中，创造人性化的住院环境、护理人员良好的语言沟通、良性的照护，熟练高超的技术是使病人信赖的前提，可增强病人战胜疾病的信心。将护理人文关怀和“以人为本”的服务理念贯穿于整个临床护理工作中[4，5]，用爱心和责任心去关爱病人，实行人性化服务就更能使护患沟通有效、和谐，同时也能促进医疗质量的改进，加速病人疾病的恢复，真正意义上体现“以病人为中心”的医疗服务，将一切护患纠纷及投诉消灭在萌芽状态，达到真正意义上的护患和谐、医患和谐、社会更和谐。
参考文献
[1] 狄勋元，周围，李景云等.骨科医师进修必读[M].北京人民军医出版社，1999：374
[2] 付岚，李俊英，李虹等.社会支持系统与癌症患者生活质量相关性研究及护理对策[J].中华护理杂志，2004，39（1）：10
[3] Schutz M，Kaab M，Haas N. Stabilization of proximal tibial fractures with the LIS-System：early clinical experience in Berlin[J] .Injury，2003，34（Suppl1）：A30-35
[4] 郑云娣，王菊吾，陆彩萍.人性化护理在J临床应用中的研究[J].护理研究，2008，22（3C）：824—825
[5] 田凤璞.人文关怀在整体护理中的应用[J].护理研究，2007，21（增刊2）：84
方法：沟通的方式对脊柱结核患者存在的心理问题进行分析，制定个性护理计划。
结果：脊柱结核患者的术前心理问题存在个体差异。
结论：针对脊柱结核患者进行个性心理护理，能显著提高优质护理成效，减少医患纠纷。
关键词：脊柱结核 心理问题 优质护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.018
Spinal tuberculosis patients with preoperative psychological problems and implementation of high quality nursing effect
Luo Chunxiao Zhu Yan Ou Zhaolan et al
Abstract：Objective：To clarify psychological problems of patients suffering from spine tuberculosis before operation in order to improve nursing effects.
Methods：To analyze intra-operative psychological problems of patients suffering from spine tuberculosis by using communication between patients and nurses and establish individual nursing plans.
Result：There exist individual difference of pre-operative psychological problems among different patients of spine tuberculosis.
Conclusion：Enforcing individual psychological nursing targeting spine tuberculosis patients can improve nursing effects significantly， meanwhile， decreasing medical disputes.
Keywords：Spine tuberculosis Psychological problems Superior nusring
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0018-02
脊柱结核是骨与关节结核中发病率最高的一种，其中椎体结核最多见[1]，发病部位以腰椎为主，胸椎次之，胸腰段、腰骶段、颈椎和骶尾椎较少[2]。该病程长，呈慢性消耗，致瘫率高，严重影响患者的身心健康。单纯的内科治疗，疗效甚微，在全身支持及药物治疗的情况下，采取适当的手术疗法，是治疗本病的重要手段。为保证手术预期效果，优质的护理亦显示出非常重要的作用。我院2010年5月-2011年3月收住脊柱结核患者22例，均行手术治疗，结合国家卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”活动，我们通过沟通方式对该病患者术前心理问题进行了分析，根据各患者心理问题制定个性护理，12例患者护理疗效显著提高，均治愈出院。因此，制定个性护理计划，实施优质护理为患者康复提供了重要保障。
1 资料与方法
1.1 临床资料。资料来源于中山大学附属第三医院2010年5月-2011年3月均符合临床诊断标准的22例脊柱结核患者，实验组12例，其中男9例，女3例。对照组10例，其中男8例，女2例。年龄28-64岁，均采取手术治疗，均治愈出院。
1.2 方法。双盲法选取病人，分2组，实验组为实施优质护理后入院病人，对照组为之前电话回访病人，问卷采用询问法，工具为住院心理调查表，沟通交流鼓励说出真实感受，谈话时既不可作暗示，也不可作启发，针对性加强影响其心理有关因素的处理，并观察效果，实验组在入院当日评估，出院当日评估。通过沟通交流观察等方式了解脊柱结核患者存在的心理问题，制定个性的护理计划，提供优质护理服务。通过研究发现，对手术病人术前应激心理的调整，可以改善病人的心理状态和应对能力[3]，术前细微的心理疏导能够起到促进病人术后恢复和预防并发症的作用。病人常表现为：恐惧、焦虑、烦躁、悲观、失望等，22例脊柱结核患者术前存在的心理问题，如表1所示。
应采取以下措施：
1.2.1 建立和强化“以人为本，以病人为中心”的人文关怀理念。针对慢性消耗性疾病病程长，需较长时间卧床休息，可导致病人表现的焦虑、恐惧、烦燥、悲观、失望等，采取主动为病人介绍本病的病因、病程、预后、手术治疗的必要过程，介绍我院的技术力量及成功手术病例，选择患者最信赖，对患者有影响力的人来陪伴，鼓励患者说出对于结核疾病及预后的心理感受，给予心理支持，请其他病友现身说法，鼓励患者树立战胜疾病的信心，给患者充分的时间询问问题，并澄清其错误的观念，消除患者不健康意识，促进患者适应性反应，以良好的心态，在尽可能完善身心准备情况下接受治疗，从细节上体现亲情、爱护与鼓励，坚定病人对手术治疗的信心。
1.2.2 不断提高护理人员的自身素质。责任护士根据评估病人的心理需求，与家属建立一种信任关系，跟他们共同讨论手术的焦虑和感受他们所关心的问题，让病人了解手术的必要性、可行性及安全性。手术前给患者及家属进行相关知识教育，使患者及家属主动参与，积极配合手术治疗。进行术前知识宣教，患者因缺乏对疾病的认识，对此，护士要让患者认识到术前积极抗结核治疗的重要意义，讲解卧床休息及营养支持对于术后身体恢复的重要性。 1.2.3 满足病人的身心需求。在医疗护理活动中，患者本身作为一个弱势群体，加上身体虚弱，周围环境及对医护人员不熟悉等多方面因素，特别是该手术属于大手术，住院期间首先希望的是医护人员有很好的医德，能够关爱他，理解并尊重他，再次希望自己身体能早日康复，能够得到很好的医疗服务。费用高，患者对手术有顾虑，担心手术能否成功，效果是否好，是否会损失神经导致瘫痪，是否复发，以后生活能否自理等等，针对以上情况，护士在实施优质护理服务过程中，在做好规定护理服务项目的基础上，根据病人个体需求，提供全程化，无缝隙护理，尽最大的努力满足病人的身心需求，使患者放下思想包袱，以最佳的心态配合手术治疗及护理。
1.2.4 完善术前常规护理。
（1）由于病人机体免疫力低、抵抗力差，因而需给病人创造一个舒适的休养环境，空气新鲜、通风良好。设法增进食欲，加强营养，给高蛋白、高维生素、高热量的饮食，尤其是要多摄入维生素B和维生素D，以改善全身情况。
（2）抗结核药物化疗的护理术前合理化疗，是取得良好疗效和避免病变复发的重要环节，化疗应早期、规律、足量、联合、全疗，一般不应少于3周，用药期应观察病人的反应，待病人结核中毒症状减轻、血沉下降、病灶相对静止，即是手术的良好时机。
（3）肺功能训练每日指导患者隔2小时做深呼吸或吹汽球练习10～15次，并鼓励做有效的主动咳嗽训练。
（4）骨科术前常规护理如术前一天进行备皮、配血、术前术后健康教育等等。
2 讨论
2.1 通过一年多以来的优质护理病房实施系统，动态，有计划的工作，使护理工作环环相扣，提高护理质量，促进患者康复。
2.2 由于做好了患者的心理护理，术前各项准备，相关知识宣传及正确指导功能锻炼，术后患者症状疾病消失，能恢复正常工作，大大提高生活质量。
2.3 积极开展健康教育，为患者提供安全、有效、方便的护理服务，加强护患沟通，密切护患关系，满足患者及家属的需求，提高了患者及家属对护理工作的满意度，在优质病房开展健康教育，拓展了护理领域，提升了护理价值。
2.4 在住院过程中，创造人性化的住院环境、护理人员良好的语言沟通、良性的照护，熟练高超的技术是使病人信赖的前提，可增强病人战胜疾病的信心。将护理人文关怀和“以人为本”的服务理念贯穿于整个临床护理工作中[4，5]，用爱心和责任心去关爱病人，实行人性化服务就更能使护患沟通有效、和谐，同时也能促进医疗质量的改进，加速病人疾病的恢复，真正意义上体现“以病人为中心”的医疗服务，将一切护患纠纷及投诉消灭在萌芽状态，达到真正意义上的护患和谐、医患和谐、社会更和谐。
参考文献
[1] 狄勋元，周围，李景云等.骨科医师进修必读[M].北京人民军医出版社，1999：374
[2] 付岚，李俊英，李虹等.社会支持系统与癌症患者生活质量相关性研究及护理对策[J].中华护理杂志，2004，39（1）：10
[3] Schutz M，Kaab M，Haas N. Stabilization of proximal tibial fractures with the LIS-System：early clinical experience in Berlin[J] .Injury，2003，34（Suppl1）：A30-35
[4] 郑云娣，王菊吾，陆彩萍.人性化护理在J临床应用中的研究[J].护理研究，2008，22（3C）：824—825
[5] 田凤璞.人文关怀在整体护理中的应用[J].护理研究，2007，21（增刊2）：84