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摘要：目的：小儿严重烧伤的腹腔间隙综合征的护理措施在临床治疗中的重要性。
方法：8例腹腔间隙综合征患儿采用单腔深静脉置管穿刺针行下腹部穿刺置管接引流袋置床旁引流腹腔液体及加强临床护理。
结果：1例因多器官功能衰竭死亡，7例病情稳定后经多次植皮手术后痊愈出院。
结论：腹腔置管持续引流及正确临床护理治疗ACS患儿过程中临床效果显著。
关键词：烧伤 腹腔间隙综合征 引流 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.029
Continuous peritoneal catheter drainage in the treatment of children with severe abdominal compartment syndrome in burn patients care
Yang Maohua Liu Qunying
Abstract：Objective：Children with severe burns abdominal compartment syndrome nursing interventions in the clinical treatment of the importance.
Methods： Eight cases of abdominal compartment syndrome were treated with single chamber deep venous catheter needle puncture catheter line in the lower abdomen connected bedside drainage bag set peritoneal fluid drainage and enhance clinical care.
Result：One case of death due to multiple organ failure， seven had stable disease after repeated skin graft surgery cured.
Conclusion： Continuous peritoneal catheter drainage and the proper treatment of ACS patients clinical care process significant clinical effect.
Keywords： Burns Abdominal compartment syndrome Drainage， nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0030-01
任何原因引起的腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）增高所导致的肺、肾、心血管、胃肠以及颅脑等多器官功能障碍的病征称为腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），是小儿重度烧伤后的严重并发症，治疗难度大，病死率高[1]。ACS可发生于严重创伤、腹部手术以及任何需要大量液体复苏的患者如大面积烧伤、重症胰腺炎等。重度烧伤并发ACS临床少见，发病隐匿，常常被临床其他征象所掩盖，易被忽视而引起严重后果，因此如何早期发现、早期治疗及精心护理，对于抢救危重烧伤合并ACS的患者至关重要，2008-2011年我科收治8例重度烧伤合并腹腔间隙综合征患儿，采用腹腔置管持续引流方法治疗，取得满意临床效果。现将治疗方法及护理情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。病例均来源于我科2008.5-2011.7住院患者，总8例，其中男6例，女2例，年龄2-7岁，烧伤总面积30%-60%，入院时间为受伤后10-78h，入院前均没有接受正规液体复苏治疗。
1.2 诊断标准。采用程君涛[2]等标准，即当IAP>20-25mmHg，同时存在以下一项或多项症状时刻诊断为ACS：①少尿或无尿；②呼吸困难及低氧血症；③吸气压>40cmH2O；④低血压；⑤进行B超、胸片等辅助检查常见腹水、膈肌上移等征象。
1.3 治疗方法。本组病例明确诊断为ACS，均给予抗感染，保护肝、心、肺、肾及胃肠等脏器功能，维持酸碱平衡、水及电解质平衡，对症支持等处理。除此之外，所以患儿均给予单腔深静脉置管穿刺针于下腹部（正常或浅度烧伤部位）穿刺置管，引流管固定于腹壁，接引流袋于床旁引流腹腔液体。[3]其中3例患儿给予肛门排气、胃肠减压等处理。
2 护理体会
2.1 病情观察。密切观察患儿神志、心速、心律、体温及呼吸深度和频率的变化，口唇紫绀、面色及血压等情况。加强心电监护、定期监测动脉血气分析及血流动力学。准确记录24h出入量，特别是腹内压和尿量的监测，做好危重病情记录。ACS的发现重度烧伤患者需大量补液纠正有效循环血量的不足，尤其是休克期。在补液过程中要严密观察患者的意识变化和生命体征，定时测量血压、脉搏，观察每小时尿量，认真做好记录，定时观察创面渗出情况。如若患儿出现烦躁，频繁恶心、呕吐，腹部膨隆、呼吸功能障碍、心率明显加快、少尿或无尿、血压下降、创面水肿明显及渗出多等征象时，应及时向医师汇报，协助医师完成膀胱内压测定或者其他必要的辅助检查，以明确诊断[4]。
2.2 引流管的护理。保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免折叠或扭曲受压。对于烦躁患儿，为防止引流管脱出，可给予约束带固定、必要时可给予镇静。为防止管道阻塞，经常性挤捏引流管。对病人进行翻身或操作时，为避免牵拉或误拔引流管，注意调整引流管位置[5]。注意观察引流管的量、颜色、性质，准确记录引流量，观察减压效果。当患儿生命体征平稳，腹胀消退，尿量增多，引流量<15ml/d时可拔管。 2.3 饮食护理。ACS治疗早期，腹胀明显的患儿应禁食，并给予肛门排气及胃肠减压。当患儿病情缓解，恢复肠蠕动及胃肠功能紊乱得到纠正时，可给予少量易消化清淡流质的饮食，一定要少量多餐，避免加重胃肠负担。同时应注意饮食多样化和卫生、营养均衡。
2.4 心理护理。烧伤纯属突发意外事故，小儿刚到陌生的环境，以及各种操作都会引起患儿恐惧心理，操作前向家属解释，主动争取得到他们的合作，同时护理人员应安慰与鼓励患儿、态度温和。严重烧伤患儿并发ACS时，病情危重进展迅速，患儿家属担心疾病预后，易出现焦虑心理、急躁，应加强与患儿家属沟通，讲解相关知识。
2.5 防止交叉感染。患儿尽量住单间病房治疗，限制探视人员及探望时间，医护人员进入室内必须穿隔离衣、戴口罩、帽子，更换清洁鞋，保持室内空气新鲜流通。病室每日空气消毒两次，地面用消毒液拖地每日两次，床栏、床旁椅、桌等每日均用消毒液擦拭。严格无菌操作，加强创面换药，及时更换被分泌物、体液或呕吐物污染的敷料。
3 结果效果
本组病例中，除1例重度烧伤太过严重，死于多器官功能衰竭外，其余7例经过前期合理的临床治疗及正确的护理，病情稳定后经皮肤整形科专家多次植皮手术后康复出院。
4 小结
综上所述，临床上一旦明确诊断ACS，必须及时治疗，有效的腹腔减压术可有效逆转器官功能障碍。同时，保护各脏器功能、严密观察病情变化及采取正确恰当的护理措施也是成功抢救的关键。
参考文献
[1] 孙永华.现代临床医学外科进展烧伤分册（第1版）[M].北京：科学技术文献出版社，2006，19-21
[2] 程君涛，肖光夏.腹腔间隙综合征.中华烧伤杂志[J]，2002，18（2）：122-125
[3] 邹勇，刘兵，唐小勇等腹腔置管持续引流治疗小儿严重烧伤后腹腔间隙综合征.中华实用诊断与治疗[J]，2008，22（1）：14-16
[4] 迟翠玉.重度烧伤合并腹腔间隙综合征的早期发现与护理[J].实用医药杂志，2008，25（2）：206-207
[5] 张希，唐芙蓉.经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理[J].中华护理杂志，2010，44（8）：693
方法：8例腹腔间隙综合征患儿采用单腔深静脉置管穿刺针行下腹部穿刺置管接引流袋置床旁引流腹腔液体及加强临床护理。
结果：1例因多器官功能衰竭死亡，7例病情稳定后经多次植皮手术后痊愈出院。
结论：腹腔置管持续引流及正确临床护理治疗ACS患儿过程中临床效果显著。
关键词：烧伤 腹腔间隙综合征 引流 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.029
Continuous peritoneal catheter drainage in the treatment of children with severe abdominal compartment syndrome in burn patients care
Yang Maohua Liu Qunying
Abstract：Objective：Children with severe burns abdominal compartment syndrome nursing interventions in the clinical treatment of the importance.
Methods： Eight cases of abdominal compartment syndrome were treated with single chamber deep venous catheter needle puncture catheter line in the lower abdomen connected bedside drainage bag set peritoneal fluid drainage and enhance clinical care.
Result：One case of death due to multiple organ failure， seven had stable disease after repeated skin graft surgery cured.
Conclusion： Continuous peritoneal catheter drainage and the proper treatment of ACS patients clinical care process significant clinical effect.
Keywords： Burns Abdominal compartment syndrome Drainage， nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0030-01
任何原因引起的腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）增高所导致的肺、肾、心血管、胃肠以及颅脑等多器官功能障碍的病征称为腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），是小儿重度烧伤后的严重并发症，治疗难度大，病死率高[1]。ACS可发生于严重创伤、腹部手术以及任何需要大量液体复苏的患者如大面积烧伤、重症胰腺炎等。重度烧伤并发ACS临床少见，发病隐匿，常常被临床其他征象所掩盖，易被忽视而引起严重后果，因此如何早期发现、早期治疗及精心护理，对于抢救危重烧伤合并ACS的患者至关重要，2008-2011年我科收治8例重度烧伤合并腹腔间隙综合征患儿，采用腹腔置管持续引流方法治疗，取得满意临床效果。现将治疗方法及护理情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。病例均来源于我科2008.5-2011.7住院患者，总8例，其中男6例，女2例，年龄2-7岁，烧伤总面积30%-60%，入院时间为受伤后10-78h，入院前均没有接受正规液体复苏治疗。
1.2 诊断标准。采用程君涛[2]等标准，即当IAP>20-25mmHg，同时存在以下一项或多项症状时刻诊断为ACS：①少尿或无尿；②呼吸困难及低氧血症；③吸气压>40cmH2O；④低血压；⑤进行B超、胸片等辅助检查常见腹水、膈肌上移等征象。
1.3 治疗方法。本组病例明确诊断为ACS，均给予抗感染，保护肝、心、肺、肾及胃肠等脏器功能，维持酸碱平衡、水及电解质平衡，对症支持等处理。除此之外，所以患儿均给予单腔深静脉置管穿刺针于下腹部（正常或浅度烧伤部位）穿刺置管，引流管固定于腹壁，接引流袋于床旁引流腹腔液体。[3]其中3例患儿给予肛门排气、胃肠减压等处理。
2 护理体会
2.1 病情观察。密切观察患儿神志、心速、心律、体温及呼吸深度和频率的变化，口唇紫绀、面色及血压等情况。加强心电监护、定期监测动脉血气分析及血流动力学。准确记录24h出入量，特别是腹内压和尿量的监测，做好危重病情记录。ACS的发现重度烧伤患者需大量补液纠正有效循环血量的不足，尤其是休克期。在补液过程中要严密观察患者的意识变化和生命体征，定时测量血压、脉搏，观察每小时尿量，认真做好记录，定时观察创面渗出情况。如若患儿出现烦躁，频繁恶心、呕吐，腹部膨隆、呼吸功能障碍、心率明显加快、少尿或无尿、血压下降、创面水肿明显及渗出多等征象时，应及时向医师汇报，协助医师完成膀胱内压测定或者其他必要的辅助检查，以明确诊断[4]。
2.2 引流管的护理。保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免折叠或扭曲受压。对于烦躁患儿，为防止引流管脱出，可给予约束带固定、必要时可给予镇静。为防止管道阻塞，经常性挤捏引流管。对病人进行翻身或操作时，为避免牵拉或误拔引流管，注意调整引流管位置[5]。注意观察引流管的量、颜色、性质，准确记录引流量，观察减压效果。当患儿生命体征平稳，腹胀消退，尿量增多，引流量<15ml/d时可拔管。 2.3 饮食护理。ACS治疗早期，腹胀明显的患儿应禁食，并给予肛门排气及胃肠减压。当患儿病情缓解，恢复肠蠕动及胃肠功能紊乱得到纠正时，可给予少量易消化清淡流质的饮食，一定要少量多餐，避免加重胃肠负担。同时应注意饮食多样化和卫生、营养均衡。
2.4 心理护理。烧伤纯属突发意外事故，小儿刚到陌生的环境，以及各种操作都会引起患儿恐惧心理，操作前向家属解释，主动争取得到他们的合作，同时护理人员应安慰与鼓励患儿、态度温和。严重烧伤患儿并发ACS时，病情危重进展迅速，患儿家属担心疾病预后，易出现焦虑心理、急躁，应加强与患儿家属沟通，讲解相关知识。
2.5 防止交叉感染。患儿尽量住单间病房治疗，限制探视人员及探望时间，医护人员进入室内必须穿隔离衣、戴口罩、帽子，更换清洁鞋，保持室内空气新鲜流通。病室每日空气消毒两次，地面用消毒液拖地每日两次，床栏、床旁椅、桌等每日均用消毒液擦拭。严格无菌操作，加强创面换药，及时更换被分泌物、体液或呕吐物污染的敷料。
3 结果效果
本组病例中，除1例重度烧伤太过严重，死于多器官功能衰竭外，其余7例经过前期合理的临床治疗及正确的护理，病情稳定后经皮肤整形科专家多次植皮手术后康复出院。
4 小结
综上所述，临床上一旦明确诊断ACS，必须及时治疗，有效的腹腔减压术可有效逆转器官功能障碍。同时，保护各脏器功能、严密观察病情变化及采取正确恰当的护理措施也是成功抢救的关键。
参考文献
[1] 孙永华.现代临床医学外科进展烧伤分册（第1版）[M].北京：科学技术文献出版社，2006，19-21
[2] 程君涛，肖光夏.腹腔间隙综合征.中华烧伤杂志[J]，2002，18（2）：122-125
[3] 邹勇，刘兵，唐小勇等腹腔置管持续引流治疗小儿严重烧伤后腹腔间隙综合征.中华实用诊断与治疗[J]，2008，22（1）：14-16
[4] 迟翠玉.重度烧伤合并腹腔间隙综合征的早期发现与护理[J].实用医药杂志，2008，25（2）：206-207
[5] 张希，唐芙蓉.经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理[J].中华护理杂志，2010，44（8）：693