论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨0.5%碘伏润滑尿管预防留置尿管并发尿路感染的疗效。方法：选取2016年6至2017年6在我院脊柱外科留置尿管的住院患者200例采用电脑随机数字法分为实验组和对照组，实验组108例采用0.5%碘伏棉球润滑尿管，对照组92例采用石蜡油进行润滑尿管，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对导尿后疼痛进行评分，同时于导尿后第2天、第6天留取尿液标本进行尿常规及尿细菌培养检查。结果：碘伏组和石蜡油组在导尿时的疼痛VAS评分无统计学意义（P>0.05），在泌尿系统感染方面：术后第2天、第6天碘伏组尿路感染发生率明显低于石蜡油组，两组间有统计学意义（P<0.05）。结论：采用0.5%碘伏润滑尿管可不增加导尿术后疼痛的情况下能有效降低泌尿系统感染的发生率。
关键词：0.5%碘伏;留置尿管;泌尿系统感染
在多数外科手术围手术期间常涉及到留置尿管，无菌导尿术为有创性操作，在操作过程中常导致尿道黏膜的损伤，为细菌的吸附尿路上皮创造机会，从而增加泌尿系统感染，该系统感染是一种常见的医院感染，国内相关学者研究报道长期留置尿管引起的泌尿系统感染占医院感染的第二位，且占70.0%以上[1]。而在开放留置尿管中时间超过5天者泌尿系统感染率可达100%;泌尿系统感染轻者可引起排尿不是：尿频、尿急、尿不尽等不是，严重者可引起肾周围炎、肾周围脓肿，严重者可引起革兰氏阴性杆菌菌血症和败血症[2， 3]，其死亡率达13%～30%[4， 5]。因此，预防因留置导尿而带来的泌尿系统并发症在外科围手术期间至关重要。本次研究选取2016年6至2017年6在我院脊柱外科行手术治疗围手术期间留置尿管的住院患者200例，采用0.5%碘伏棉球润滑尿管留置尿管的研究成果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2016/06-2017/06在我院脊柱外科围手术期间留置尿管患者200例，其中试验组108例，男性53例，女性55例，年龄（55.06±9.06）岁;对照组92例，男性48例，女性44例，年龄（55.26±8.62）岁;两组患者在性别、年龄等一般资料无统计学差异。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1纳入标准：①所有病例患者均留置尿管，留置时间为5-7天，②入院时行尿常规及尿细菌培养检查均为阴性;
1.2.2排除标准：①患者存在免疫系统疾病，②入院前存在各个系统之一感染，③入院前存在泌尿系统感染或入院时查尿标本相关检查阳性。
1.3 尿路感染的判定标准 参照卫生部《医院感染诊断标准》泌尿系统病原学诊断标准，无症状患者：尿培養革兰氏阳性球菌菌落数≥104 cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌落数≥105 cfu/ml;有尿路感染症状者，细菌培养结果≥102cuf/ml或未经离心的尿;标本镜检白细胞≥10/HP。
1.4 研究方法 ①分组：采用电脑随机数字法分为实验组和对照组;②实验组采用0.5%碘伏棉球润滑、对照组92例采用石蜡油进行润滑尿管，两组患者均由同一主管护师按照标准无菌术操作进行导尿并留置尿管，术中所用尿管均由同一厂家提供，尿管直径大小根据患者实际情况选择。
1.5 评价指标 （1）采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对导尿后疼痛进行评分，0-10分，分值越高表示患者疼痛越明显;（2）标本采集及检查：收集受试者晨尿，采集尿液标本时先用0.5%的碘伏对尿袋接头进行消毒，并按无菌术操作原则收集尿液10ml送尿检[6]，采集标本时间：导尿后第2天、第6天。
1.6 统计数方法 采用SPSS23.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用（），若P<0.05，则统计学有意义。
2.结果
2.1 导尿时患者VAS：通过统计学软件处理两组患者在导尿时的疼痛情况，分析结果显示实验组与对照组之间无统计学意义（P>0.05）（见表1）
2.2 术后第2天、第6天尿路感染率：碘伏组和石蜡油组在术后第2天、第6天尿路感染方面有统计学意义（P<0.05），碘伏组明显低于石蜡油组，且石蜡油组随着时间的延长泌尿系统的感染率逐渐增加。
3.讨论
碘伏是一种无毒、无味、无刺激性、无致敏性的聚维酮碘，是目前医院内常用的外用消毒剂，其灭菌主要机制是通过释放碘离子氧化病原体的浆蛋白的活性基团同时与蛋白质的氨基结合使其变形，从而能迅速杀灭细菌、真菌、病毒等病原微生物，因其具有高效、广谱、毒性低、广谱杀菌作用、杀灭芽胞而被广泛用于外科消毒中[0， 7]。鉴于其上述特点相关人员将碘伏应用于导尿术中润滑导尿管或膀胱冲洗防治泌尿系感染，已取得良好效果。陈翔宇等[8]研究发现：500mg/L碘伏稀释液作用2min，对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌具有100%的杀灭作用。
院内尿路感染的主要机制可能如下：1）导尿时无菌操作不严谨将细菌带入尿管内;2）正常情况下尿路黏膜是一个天然的无菌系统，可以有效地防止外来细菌的侵入，当行导尿术时严重破坏黏膜、引起泌尿系统损伤，同时增加逆行感染的机会;3）长期留置尿管压迫尿道上皮细胞、黏膜从而引起其坏死降低抵抗细菌的能力，再者尿管是外来的异物刺激尿道和膀胱尿路同样降低尿道和膀胱对细菌的防御能力;4）留置导尿所致尿路感染与基础病有关外;5）与导尿管留置的时间有关，相关研究表明泌尿系统感染率随留置尿管时间逐渐增加[9]。综上所述留置尿管引发的尿路感染主要是细菌等致病因子附着于尿路上皮所致。
石腊油是一种单纯的润滑剂，不能杀灭或抑制尿道中细菌的生长、繁殖，无预防泌尿系感染的作用。而用0.5%碘伏润滑尿管，通过尿管上碘伏液附着于尿道黏膜、上皮细胞上形成一定浓度的碘伏环境，杀灭或抑制尿道中细菌、真菌及病毒等病原微生物的生长繁殖，防止细菌通过尿道周围黏膜逆行进入膀胱从而达到预防泌尿系感染发生的作用[10];同时张黎明等通过尿管将0.5%碘伏30mL注入膀胱并留30min，每日一次，可彻底杀灭膀胱及尿管内可能存在的病原微生物，含碘伏的尿液排入集尿袋后又进一步杀灭集尿袋内可能存在的病原微生物[11]。 在本次研究中，使用0.5%碘伏进行润滑尿管留置尿管泌尿系统感染的发生率为明显降低了泌尿系统的感染，两组有统计学，P<0.05。因此在围手术期期间使用碘伏润滑尿管可不增加患者导尿时的疼痛下不仅能有效降低泌尿系统的感染，而且碘伏有效地降低医疗成本。
参考文献：
[1]张唯力， 黄长武， 叶红， 等. 尿路细菌感染与留置导尿[J]. 中华医院感染学杂志， 2004，（7）：768-770.
[2]王嘉沪， 刘晓莉， 龚会军， 等. 导尿管所致尿路感染的菌群分布及耐药分析[J]. 中国基层医药， 2005，（12）：1764-1765.
[3]Wald HL， Ma A， Bratzler DW， et al. Indwelling Urinary Catheter Use in the Postoperative Period： Analysis of the National Surgical Infection Prevention Project Data[J]. Arch Surg， 2008，143（6）：551.
[4]薛颖， 周顺湘， 周晓玲. 膀胱冲洗与非冲洗患者尿路感染的临床研究[J]. 华南国防醫学杂志， 2000，（1）：25.
[5]常会民， 李健珍， 陈育红. 膀胱冲洗与非冲洗患者尿路感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2000，（6）：435.
[6]陈永文. 泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理[J]. 中国实用护理杂志， 2012，（21）：35-36.
[7]张杰， 李立， 孟光， 等. 碘伏消毒液毒理学试验研究[J]. 医药论坛杂志， 2005，（19）：4-6，8.
[8]陈翔宇， 刘永华. 碘伏消毒液消毒效果的试验研究[J]. 职业与健康， 2007，（21）：1937-1938.
[9]徐敏， 徐榕， 张优琴， 等. 留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J]. 中华医院感染学杂志， 2001，（5）：368-369.
[10]牛家兰， 刘志琼， 刘晓静， 等. 碘伏润滑尿管降低尿路感染的临床观察[J]. 临床护理杂志， 2006，（5）：59-60.
[11]张黎明， 王辰. 碘伏膀胱冲洗防治留置尿管尿路感染探讨[J]. 中华医院感染学杂志， 2004，（8）：887-888.
关键词：0.5%碘伏;留置尿管;泌尿系统感染
在多数外科手术围手术期间常涉及到留置尿管，无菌导尿术为有创性操作，在操作过程中常导致尿道黏膜的损伤，为细菌的吸附尿路上皮创造机会，从而增加泌尿系统感染，该系统感染是一种常见的医院感染，国内相关学者研究报道长期留置尿管引起的泌尿系统感染占医院感染的第二位，且占70.0%以上[1]。而在开放留置尿管中时间超过5天者泌尿系统感染率可达100%;泌尿系统感染轻者可引起排尿不是：尿频、尿急、尿不尽等不是，严重者可引起肾周围炎、肾周围脓肿，严重者可引起革兰氏阴性杆菌菌血症和败血症[2， 3]，其死亡率达13%～30%[4， 5]。因此，预防因留置导尿而带来的泌尿系统并发症在外科围手术期间至关重要。本次研究选取2016年6至2017年6在我院脊柱外科行手术治疗围手术期间留置尿管的住院患者200例，采用0.5%碘伏棉球润滑尿管留置尿管的研究成果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2016/06-2017/06在我院脊柱外科围手术期间留置尿管患者200例，其中试验组108例，男性53例，女性55例，年龄（55.06±9.06）岁;对照组92例，男性48例，女性44例，年龄（55.26±8.62）岁;两组患者在性别、年龄等一般资料无统计学差异。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1纳入标准：①所有病例患者均留置尿管，留置时间为5-7天，②入院时行尿常规及尿细菌培养检查均为阴性;
1.2.2排除标准：①患者存在免疫系统疾病，②入院前存在各个系统之一感染，③入院前存在泌尿系统感染或入院时查尿标本相关检查阳性。
1.3 尿路感染的判定标准 参照卫生部《医院感染诊断标准》泌尿系统病原学诊断标准，无症状患者：尿培養革兰氏阳性球菌菌落数≥104 cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌落数≥105 cfu/ml;有尿路感染症状者，细菌培养结果≥102cuf/ml或未经离心的尿;标本镜检白细胞≥10/HP。
1.4 研究方法 ①分组：采用电脑随机数字法分为实验组和对照组;②实验组采用0.5%碘伏棉球润滑、对照组92例采用石蜡油进行润滑尿管，两组患者均由同一主管护师按照标准无菌术操作进行导尿并留置尿管，术中所用尿管均由同一厂家提供，尿管直径大小根据患者实际情况选择。
1.5 评价指标 （1）采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对导尿后疼痛进行评分，0-10分，分值越高表示患者疼痛越明显;（2）标本采集及检查：收集受试者晨尿，采集尿液标本时先用0.5%的碘伏对尿袋接头进行消毒，并按无菌术操作原则收集尿液10ml送尿检[6]，采集标本时间：导尿后第2天、第6天。
1.6 统计数方法 采用SPSS23.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用（），若P<0.05，则统计学有意义。
2.结果
2.1 导尿时患者VAS：通过统计学软件处理两组患者在导尿时的疼痛情况，分析结果显示实验组与对照组之间无统计学意义（P>0.05）（见表1）
2.2 术后第2天、第6天尿路感染率：碘伏组和石蜡油组在术后第2天、第6天尿路感染方面有统计学意义（P<0.05），碘伏组明显低于石蜡油组，且石蜡油组随着时间的延长泌尿系统的感染率逐渐增加。
3.讨论
碘伏是一种无毒、无味、无刺激性、无致敏性的聚维酮碘，是目前医院内常用的外用消毒剂，其灭菌主要机制是通过释放碘离子氧化病原体的浆蛋白的活性基团同时与蛋白质的氨基结合使其变形，从而能迅速杀灭细菌、真菌、病毒等病原微生物，因其具有高效、广谱、毒性低、广谱杀菌作用、杀灭芽胞而被广泛用于外科消毒中[0， 7]。鉴于其上述特点相关人员将碘伏应用于导尿术中润滑导尿管或膀胱冲洗防治泌尿系感染，已取得良好效果。陈翔宇等[8]研究发现：500mg/L碘伏稀释液作用2min，对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌具有100%的杀灭作用。
院内尿路感染的主要机制可能如下：1）导尿时无菌操作不严谨将细菌带入尿管内;2）正常情况下尿路黏膜是一个天然的无菌系统，可以有效地防止外来细菌的侵入，当行导尿术时严重破坏黏膜、引起泌尿系统损伤，同时增加逆行感染的机会;3）长期留置尿管压迫尿道上皮细胞、黏膜从而引起其坏死降低抵抗细菌的能力，再者尿管是外来的异物刺激尿道和膀胱尿路同样降低尿道和膀胱对细菌的防御能力;4）留置导尿所致尿路感染与基础病有关外;5）与导尿管留置的时间有关，相关研究表明泌尿系统感染率随留置尿管时间逐渐增加[9]。综上所述留置尿管引发的尿路感染主要是细菌等致病因子附着于尿路上皮所致。
石腊油是一种单纯的润滑剂，不能杀灭或抑制尿道中细菌的生长、繁殖，无预防泌尿系感染的作用。而用0.5%碘伏润滑尿管，通过尿管上碘伏液附着于尿道黏膜、上皮细胞上形成一定浓度的碘伏环境，杀灭或抑制尿道中细菌、真菌及病毒等病原微生物的生长繁殖，防止细菌通过尿道周围黏膜逆行进入膀胱从而达到预防泌尿系感染发生的作用[10];同时张黎明等通过尿管将0.5%碘伏30mL注入膀胱并留30min，每日一次，可彻底杀灭膀胱及尿管内可能存在的病原微生物，含碘伏的尿液排入集尿袋后又进一步杀灭集尿袋内可能存在的病原微生物[11]。 在本次研究中，使用0.5%碘伏进行润滑尿管留置尿管泌尿系统感染的发生率为明显降低了泌尿系统的感染，两组有统计学，P<0.05。因此在围手术期期间使用碘伏润滑尿管可不增加患者导尿时的疼痛下不仅能有效降低泌尿系统的感染，而且碘伏有效地降低医疗成本。
参考文献：
[1]张唯力， 黄长武， 叶红， 等. 尿路细菌感染与留置导尿[J]. 中华医院感染学杂志， 2004，（7）：768-770.
[2]王嘉沪， 刘晓莉， 龚会军， 等. 导尿管所致尿路感染的菌群分布及耐药分析[J]. 中国基层医药， 2005，（12）：1764-1765.
[3]Wald HL， Ma A， Bratzler DW， et al. Indwelling Urinary Catheter Use in the Postoperative Period： Analysis of the National Surgical Infection Prevention Project Data[J]. Arch Surg， 2008，143（6）：551.
[4]薛颖， 周顺湘， 周晓玲. 膀胱冲洗与非冲洗患者尿路感染的临床研究[J]. 华南国防醫学杂志， 2000，（1）：25.
[5]常会民， 李健珍， 陈育红. 膀胱冲洗与非冲洗患者尿路感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2000，（6）：435.
[6]陈永文. 泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理[J]. 中国实用护理杂志， 2012，（21）：35-36.
[7]张杰， 李立， 孟光， 等. 碘伏消毒液毒理学试验研究[J]. 医药论坛杂志， 2005，（19）：4-6，8.
[8]陈翔宇， 刘永华. 碘伏消毒液消毒效果的试验研究[J]. 职业与健康， 2007，（21）：1937-1938.
[9]徐敏， 徐榕， 张优琴， 等. 留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J]. 中华医院感染学杂志， 2001，（5）：368-369.
[10]牛家兰， 刘志琼， 刘晓静， 等. 碘伏润滑尿管降低尿路感染的临床观察[J]. 临床护理杂志， 2006，（5）：59-60.
[11]张黎明， 王辰. 碘伏膀胱冲洗防治留置尿管尿路感染探讨[J]. 中华医院感染学杂志， 2004，（8）：887-888.