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尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，目前血清尿酸已经逐渐成为一个可以预测高血压、T2DM 和慢性肾脏病进展的生物标志物[1]。高尿酸血症（ hyperuricemia，HUA） 是心血管疾病的危险因素，特别是在高血压和 T2DM人群中[2]。在疾病的治疗上，常规使用别嘌醇片，该药物在治疗痛风上具有良好的效果，也是现阶段唯一可抑制尿酸形成的药物。给血尿酸水平升高的患者使用别嘌醇片，主要是通过阻断次黄嘌呤、黄嘌呤合成尿酸这一途径，有效降低机体中血尿酸的水平，改善病情。然而实际中常发现，使用别嘌醇片容易引发诸多不良反应，如骨髓抑制、脱发、贫血等，降低临床疗效[3]。因此除了药物治疗，还要对患者的生活方式进行合理的干预。研究显示，高尿酸血症患者对高尿酸血症的防治意识薄弱，血尿酸达标现状差，为此，高尿酸血症相关指南建议向高尿酸血症患者普及高尿酸血症相关常识、给予其个体化干预，并强调家庭管理应在高尿酸血症的管理中的重要作用。我科先根据临床研究，制定出一套完整的管理方案，现介绍如下。
1方法
（1）改善生活方式：“四多”和“四少”原则：“四多”①多饮水：心肾功能正常者，每天饮水量应达1500～2000ml，增加尿量，促进尿酸排泄;②多运动，控制体重;③多吃含高钾低钠食物，如米面、奶蛋、新鲜蔬果等，有助于降低尿酸。④多吃碱性食品，碱化尿液，有利于尿酸排泄。 “四少”：①少饮酒，尤其啤酒应该少喝，甚至不喝;②少吃富含嘌呤食物，如动物内脏（肝、脑、肾等）、海产品等;③少吃火锅，不喝浓肉汤;④少吃高热量、富含脂肪食品，以免肥胖。
（2）饮食干预疗法：教会患者区分食物嘌呤含量分类：如①高嘌呤食物包括：动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、浓肉汤等;②较高嘌呤食物包括：鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾;鹅、鸽、鸭、野鸡、兔、猪肉等;③较少嘌呤食物包括：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、羊、牛肉、面包、麦片、菜花、四季豆、青豆、菠菜、蘑菇等;④ 很少嘌呤食物包括： 奶类、蛋类、其他谷类、蔬菜类、水果、干果类等。
（3）适度锻炼，降低尿酸。急性期内不要进行剧烈运动。避免剧烈运动或损伤，保持规律作息， 保证每天休息充足。适当加强体育运动， 如篮球、乒乓球、跑步、羽毛球等， 每次30～60 min， 所有运动每周安排共3次以增加对嘌呤食物代谢消耗， 减少尿酸生成， 增加排出。保持身体器官功能处于最佳状态;适当的文娱活动和景观疗养可以调节人体机能， 恢复和增强人体代谢功能和免疫能力， 优美的景观环境对大脑起到良性刺激作用， 可提高机体各系统整体功能， 从而改善对血尿酸的代谢。对于气虚体质的患者以中医八段锦、健美操、太极拳或气功练习，运动量适宜，避免大量出汗，遵循中低运动强度、多次间歇式运动原则，3～5 次/周，阳虚体质者以跳舞、慢跑等运动方式，并且根据患者的体质、 意愿及效果合理调整运动强度、频率。
（4）家庭支持：随着生活水平的提高，高尿酸血癥已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高。但是通过合理的干预，高尿酸是可以控制并降低的，这里离不开有效的家庭支持。有效的家庭支持能够起到缓冲器的作用，为康复者提供家庭支持，有利于缓减他们的生活压力、促进身心健康及重塑个人幸福感。有效的家庭支持能增强耐受和摆脱紧张处境的能力，使家庭患者能理性看待高尿酸症，用积极的心态应对美食诱惑，并且坚持锻炼。
2小结
随着社会经济的快速发展，人们的生活方式及饮食方式发生了巨大变化，导致痛风的发病率呈现逐年上升的趋势，而痛风的罪魁祸首即为高尿酸血症。已有研究表明，在组织学水平上，长期暴露在尿酸升高的环境中，会促进血管发生改变，导致肾脏缺血，从而激活肾素血管紧张素系统，导致血压升高[4]。当前，有项前瞻性研究显示，对于没有任何基线心血管疾病的受试者，血清 UA 升高与血管内中膜厚度增加高度相关，从而导致血压升高[5]。然而，这些病理生理改变可以通过适当地降低血尿酸水平治疗来预防。一项大样本长期随访研究显示，血压水平随血尿酸水平的升高而上升[6]。患者受遗传、性别、体质等多种因素影响，多数合并高尿酸血症，此外机体中的血尿酸水平常会持续升高，这常使尿酸盐沉着，持续堆积容易引起尿酸性肾病，常合并肾功能不全，影响正常生活。因此，针对痛风合并高尿酸血症及肾功能不全，一旦确诊必须行及时有效的治疗。
参考文献：
[1]Li L，Yang C，Zhao Y，et al. Is hyperuricemia an independent risk factor for new - onset chronic kidney disease？： A systematic review and meta-analysis based on observational cohort studies.BMC Nephrol，2014，15： 122.
[2] Choi H，Kim Hc，Song BM，et al.Serum uric acid concentration and metabolic syndrome among elderly Koreans： The Korean Ur-ban Rural Elderly （ KURE ） study [J]. Arch Gerontol Geriatr，2016，64： 51-58.
[3]徐萍，叶青，袁良俊.非布司他片、痛风定胶囊联合治疗长期高尿酸血症 30 例临床观察[J].医学临床研究，2016，33（3）：89-91.
[4]Viazzi F，Bonino B，Ratto E，et al. Hyperuricemia，diabetes and hypertension. G Ital Nefrol. 2015，32（ Suppl） ： 62.
[5]Cicero AF，Salvi P，D'Addato S，et al. Association between serum uric acid，hypertension，vascular stiffness and subclinical atherosclerosis： data from the Brisighella Heart Study. J Hypertens，2014，32（ 1） ： 57-64.
[6]索旻，赵冬，刘静. 血尿酸水平与血压水平及高血压相关性的研究. 心肺血管病杂志，2013，32（ 06） ： 734-737.
1方法
（1）改善生活方式：“四多”和“四少”原则：“四多”①多饮水：心肾功能正常者，每天饮水量应达1500～2000ml，增加尿量，促进尿酸排泄;②多运动，控制体重;③多吃含高钾低钠食物，如米面、奶蛋、新鲜蔬果等，有助于降低尿酸。④多吃碱性食品，碱化尿液，有利于尿酸排泄。 “四少”：①少饮酒，尤其啤酒应该少喝，甚至不喝;②少吃富含嘌呤食物，如动物内脏（肝、脑、肾等）、海产品等;③少吃火锅，不喝浓肉汤;④少吃高热量、富含脂肪食品，以免肥胖。
（2）饮食干预疗法：教会患者区分食物嘌呤含量分类：如①高嘌呤食物包括：动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、浓肉汤等;②较高嘌呤食物包括：鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾;鹅、鸽、鸭、野鸡、兔、猪肉等;③较少嘌呤食物包括：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、羊、牛肉、面包、麦片、菜花、四季豆、青豆、菠菜、蘑菇等;④ 很少嘌呤食物包括： 奶类、蛋类、其他谷类、蔬菜类、水果、干果类等。
（3）适度锻炼，降低尿酸。急性期内不要进行剧烈运动。避免剧烈运动或损伤，保持规律作息， 保证每天休息充足。适当加强体育运动， 如篮球、乒乓球、跑步、羽毛球等， 每次30～60 min， 所有运动每周安排共3次以增加对嘌呤食物代谢消耗， 减少尿酸生成， 增加排出。保持身体器官功能处于最佳状态;适当的文娱活动和景观疗养可以调节人体机能， 恢复和增强人体代谢功能和免疫能力， 优美的景观环境对大脑起到良性刺激作用， 可提高机体各系统整体功能， 从而改善对血尿酸的代谢。对于气虚体质的患者以中医八段锦、健美操、太极拳或气功练习，运动量适宜，避免大量出汗，遵循中低运动强度、多次间歇式运动原则，3～5 次/周，阳虚体质者以跳舞、慢跑等运动方式，并且根据患者的体质、 意愿及效果合理调整运动强度、频率。
（4）家庭支持：随着生活水平的提高，高尿酸血癥已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高。但是通过合理的干预，高尿酸是可以控制并降低的，这里离不开有效的家庭支持。有效的家庭支持能够起到缓冲器的作用，为康复者提供家庭支持，有利于缓减他们的生活压力、促进身心健康及重塑个人幸福感。有效的家庭支持能增强耐受和摆脱紧张处境的能力，使家庭患者能理性看待高尿酸症，用积极的心态应对美食诱惑，并且坚持锻炼。
2小结
随着社会经济的快速发展，人们的生活方式及饮食方式发生了巨大变化，导致痛风的发病率呈现逐年上升的趋势，而痛风的罪魁祸首即为高尿酸血症。已有研究表明，在组织学水平上，长期暴露在尿酸升高的环境中，会促进血管发生改变，导致肾脏缺血，从而激活肾素血管紧张素系统，导致血压升高[4]。当前，有项前瞻性研究显示，对于没有任何基线心血管疾病的受试者，血清 UA 升高与血管内中膜厚度增加高度相关，从而导致血压升高[5]。然而，这些病理生理改变可以通过适当地降低血尿酸水平治疗来预防。一项大样本长期随访研究显示，血压水平随血尿酸水平的升高而上升[6]。患者受遗传、性别、体质等多种因素影响，多数合并高尿酸血症，此外机体中的血尿酸水平常会持续升高，这常使尿酸盐沉着，持续堆积容易引起尿酸性肾病，常合并肾功能不全，影响正常生活。因此，针对痛风合并高尿酸血症及肾功能不全，一旦确诊必须行及时有效的治疗。
参考文献：
[1]Li L，Yang C，Zhao Y，et al. Is hyperuricemia an independent risk factor for new - onset chronic kidney disease？： A systematic review and meta-analysis based on observational cohort studies.BMC Nephrol，2014，15： 122.
[2] Choi H，Kim Hc，Song BM，et al.Serum uric acid concentration and metabolic syndrome among elderly Koreans： The Korean Ur-ban Rural Elderly （ KURE ） study [J]. Arch Gerontol Geriatr，2016，64： 51-58.
[3]徐萍，叶青，袁良俊.非布司他片、痛风定胶囊联合治疗长期高尿酸血症 30 例临床观察[J].医学临床研究，2016，33（3）：89-91.
[4]Viazzi F，Bonino B，Ratto E，et al. Hyperuricemia，diabetes and hypertension. G Ital Nefrol. 2015，32（ Suppl） ： 62.
[5]Cicero AF，Salvi P，D'Addato S，et al. Association between serum uric acid，hypertension，vascular stiffness and subclinical atherosclerosis： data from the Brisighella Heart Study. J Hypertens，2014，32（ 1） ： 57-64.
[6]索旻，赵冬，刘静. 血尿酸水平与血压水平及高血压相关性的研究. 心肺血管病杂志，2013，32（ 06） ： 734-737.