论文部分内容阅读
摘要：目的：研究分析气管切开患者医院感染的危险因素，降低感染率。方法：选取我院2017年1月至2017年12月于我院5个ICU内187例行气管切开的患者，以细菌培养标本为伤口或手术切口的分泌物、痰、尿液等送检，依照中华人民共和国卫生部医院感染控制协调小组制定的医院感染诊断标准进行统计学分析。结果：ICU气管切开患者医院感染发生部位、年龄以及住院时间与医院感染呈正相关。讨论：通过调查分析，为预防院内感染采取有效的干预措施，降低感染发生率，提供参考依据。
关键词：ICU；气管切开；医院感染
气管切开术是解除和防止呼吸梗阻，利于吸取下呼吸道积存的分泌物，增加有效气体交换量，改善呼吸功能的有效方法。但气管切开也因破坏了皮肤的保护屏障，利于细菌直接进入呼吸道，手术创伤导致患者机体抵抗力下降。近年来，医院感染受到人们广泛关注，而ICU成为感染质控的重点区域。为了解气管切开患者医院感染危险因素，2017年1月至12月，对我院5个ICU内187例气管切开病人医院感染情况进行了调查分析，为预防院内感染采取有效的干预措施，降低感染发生率，提供参考依据。
1、对象与方法
1.1研究对象 医院5个ICU内行气管切开患者，2017年全年187例，ICU分别为神经外科ICU、心外科ICU、心内科CCU、胸外科ICU、呼吸内科ICU。其中男性112例，女性75例，年龄8～93岁，平均（55.2±4.38）岁，住院天数3～187天，发生院内感染者46例，发生率为24.59%。
1.2调查方法 每例患者均由临床护士对其进行调查，填写统一制定的调查表，报感染控制科。在此基础上，医院感染专职人员协助，进行标本采集，细菌培养标本为伤口或手术切口的分泌物、痰、尿液等，并送检。
1.3診断标准 依照中华人民共和国卫生部医院感染控制协调小组制定的医院感染诊断标准[1]。
2、结果
2.1 ICU气管切开患者医院感染发生部位
2.2年龄与医院感染的关系
2.3 住院时间与医院感染构成比
3、讨论
3.1感染率与基础疾病密切相关 从表1可见，气管切开患者感染发生率较高的科室神经外科ICU，占54.34%。神经外科收治的患者以脑部受损导致昏迷、呼吸困难、痰多不易吸出，病程长，生活不能自理。其它ICU患者大多意识清醒，护理难度较神经外ICU降低，感染率相对降低。
3.2住院时间与医院感染互为因果关系 表3所见，气管切开时间与发生感染的比例成正比，即时间越长，发生感染的几率越高。可能与反复的进行侵入性的操作有关。
3.3年龄与医院感染成正比 由表2所见，年龄<14岁或>55岁的患者是发生医院感染的高发人群。年龄<14岁的儿童或年龄>55者多因抵抗力低下，体液量不足，合并多种疾病，导致气道痰量增多且痰液黏稠，增加了吸痰次数和换洗内套管的次数。吸痰管反复的插入导致了气道黏膜损伤，糜烂出血，影响正常呼吸功能，使下呼吸道感染率增加。
3.4呼吸道感染所占比例高于其它部位 本组资料显示，ICU气管切开患者感染部位以呼吸道最多见，其发生率为67.39%。这与患者气管切开，并使用呼吸机等损伤性治疗，为细菌入侵创造了条件，增加了医院感染的概率[2]有关。加之下呼吸道也由于气道湿化程度降低而感染率升高。
4、预防
4.1严格无菌技术操作 在气管切开时要严格无菌操作，手术器械及用品应在灭菌后使用。气管切开部位保持清洁干燥，根据局部分泌物多少及污染程度，每日换药2-3次。气管切开患者大多自行排痰障碍，但吸痰过于频繁可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症，增加感染因素及出血形成血痂痰。根据痰液性状，掌握持续气管内滴药的速度和雾化吸入次数，使痰液软化稀释，可提高吸痰的有效性。氧气湿化瓶应一人一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、气囊等，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。
4.2加强ICU病房的管理 人工气道的建立破坏了呼吸道正常的解剖功能，使气体未经患者鼻腔的过滤和湿润直接进入气道，造成气道粘膜损伤和继发感染，切开伤口暴露在空气和痰液下，易发生细菌感染。因此，应保持ICU环境干净，温度适宜，定期通风换气，每日进行空气消毒，用2%过氧乙酸消毒地面及物品。医务人员在护理和治疗每位患者前、后均应及时洗手。对年老的或年幼的患者，加强观察，防止出现并发症。对进入ICU人员严格管理，必须着隔离衣，戴口罩，穿鞋套，防止交叉感染。
4.3注重口腔护理 口腔是人类的贮菌库之一，加强口腔护理，保持口腔清洁，可以减少致病菌在咽部寄生、繁殖以及预防细菌向下移行而引发肺部感染。在气管切开术后1～3d，尤其是意识障碍较浅的患者，应尽量不选择鼻饲，而应选择静脉营养，以增强机体抵抗力，对于鼻饲的病人，鼻饲后1～2h应将患者头胸部抬高30o～40o体位，且在鼻饲后半小时禁止吸痰，防止胃内容物返流入呼吸道而造成感染。
4.4重视基础疾病的治疗和并发症的预防 监测生命体征，如发现病人呼吸困难、呼吸费力伴喘鸣时，应立即检查气管套管内有无阻塞及压迫情况，发现异常及时处理。套管必须固定稳妥，防止滑脱，导致皮下气肿。随时注意观察固定套管的系带的松紧，避免并发症的发生。呼吸道要保持湿化，保持气道通畅，并注意气道内有无出血。病人病情缓解，呼吸道分泌物减少，感染控制后，在拔管时需试行堵管，堵管期间仍然需严密观察患者呼吸情况，24-48h后无呼吸困难并能安静平卧者，可拔管。拔管后2天内严密观察变化，如再度出现呼吸困难，可再插入套管。对气管切开的患者，护士还应当注重发挥综合支持治疗的作用，正确指导患者饮食，提高机体免疫功能及抗感染能力。
参考文献：
[1]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000.
[2]陈韶青。神经外科医院感染部位及相关因素的临床分析[J]。吉林医学，2013，34（25）：5160～5161.
作者简介：王丹，女，（1982.7.-），本科，主管护师。
关键词：ICU；气管切开；医院感染
气管切开术是解除和防止呼吸梗阻，利于吸取下呼吸道积存的分泌物，增加有效气体交换量，改善呼吸功能的有效方法。但气管切开也因破坏了皮肤的保护屏障，利于细菌直接进入呼吸道，手术创伤导致患者机体抵抗力下降。近年来，医院感染受到人们广泛关注，而ICU成为感染质控的重点区域。为了解气管切开患者医院感染危险因素，2017年1月至12月，对我院5个ICU内187例气管切开病人医院感染情况进行了调查分析，为预防院内感染采取有效的干预措施，降低感染发生率，提供参考依据。
1、对象与方法
1.1研究对象 医院5个ICU内行气管切开患者，2017年全年187例，ICU分别为神经外科ICU、心外科ICU、心内科CCU、胸外科ICU、呼吸内科ICU。其中男性112例，女性75例，年龄8～93岁，平均（55.2±4.38）岁，住院天数3～187天，发生院内感染者46例，发生率为24.59%。
1.2调查方法 每例患者均由临床护士对其进行调查，填写统一制定的调查表，报感染控制科。在此基础上，医院感染专职人员协助，进行标本采集，细菌培养标本为伤口或手术切口的分泌物、痰、尿液等，并送检。
1.3診断标准 依照中华人民共和国卫生部医院感染控制协调小组制定的医院感染诊断标准[1]。
2、结果
2.1 ICU气管切开患者医院感染发生部位
2.2年龄与医院感染的关系
2.3 住院时间与医院感染构成比
3、讨论
3.1感染率与基础疾病密切相关 从表1可见，气管切开患者感染发生率较高的科室神经外科ICU，占54.34%。神经外科收治的患者以脑部受损导致昏迷、呼吸困难、痰多不易吸出，病程长，生活不能自理。其它ICU患者大多意识清醒，护理难度较神经外ICU降低，感染率相对降低。
3.2住院时间与医院感染互为因果关系 表3所见，气管切开时间与发生感染的比例成正比，即时间越长，发生感染的几率越高。可能与反复的进行侵入性的操作有关。
3.3年龄与医院感染成正比 由表2所见，年龄<14岁或>55岁的患者是发生医院感染的高发人群。年龄<14岁的儿童或年龄>55者多因抵抗力低下，体液量不足，合并多种疾病，导致气道痰量增多且痰液黏稠，增加了吸痰次数和换洗内套管的次数。吸痰管反复的插入导致了气道黏膜损伤，糜烂出血，影响正常呼吸功能，使下呼吸道感染率增加。
3.4呼吸道感染所占比例高于其它部位 本组资料显示，ICU气管切开患者感染部位以呼吸道最多见，其发生率为67.39%。这与患者气管切开，并使用呼吸机等损伤性治疗，为细菌入侵创造了条件，增加了医院感染的概率[2]有关。加之下呼吸道也由于气道湿化程度降低而感染率升高。
4、预防
4.1严格无菌技术操作 在气管切开时要严格无菌操作，手术器械及用品应在灭菌后使用。气管切开部位保持清洁干燥，根据局部分泌物多少及污染程度，每日换药2-3次。气管切开患者大多自行排痰障碍，但吸痰过于频繁可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症，增加感染因素及出血形成血痂痰。根据痰液性状，掌握持续气管内滴药的速度和雾化吸入次数，使痰液软化稀释，可提高吸痰的有效性。氧气湿化瓶应一人一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、气囊等，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。
4.2加强ICU病房的管理 人工气道的建立破坏了呼吸道正常的解剖功能，使气体未经患者鼻腔的过滤和湿润直接进入气道，造成气道粘膜损伤和继发感染，切开伤口暴露在空气和痰液下，易发生细菌感染。因此，应保持ICU环境干净，温度适宜，定期通风换气，每日进行空气消毒，用2%过氧乙酸消毒地面及物品。医务人员在护理和治疗每位患者前、后均应及时洗手。对年老的或年幼的患者，加强观察，防止出现并发症。对进入ICU人员严格管理，必须着隔离衣，戴口罩，穿鞋套，防止交叉感染。
4.3注重口腔护理 口腔是人类的贮菌库之一，加强口腔护理，保持口腔清洁，可以减少致病菌在咽部寄生、繁殖以及预防细菌向下移行而引发肺部感染。在气管切开术后1～3d，尤其是意识障碍较浅的患者，应尽量不选择鼻饲，而应选择静脉营养，以增强机体抵抗力，对于鼻饲的病人，鼻饲后1～2h应将患者头胸部抬高30o～40o体位，且在鼻饲后半小时禁止吸痰，防止胃内容物返流入呼吸道而造成感染。
4.4重视基础疾病的治疗和并发症的预防 监测生命体征，如发现病人呼吸困难、呼吸费力伴喘鸣时，应立即检查气管套管内有无阻塞及压迫情况，发现异常及时处理。套管必须固定稳妥，防止滑脱，导致皮下气肿。随时注意观察固定套管的系带的松紧，避免并发症的发生。呼吸道要保持湿化，保持气道通畅，并注意气道内有无出血。病人病情缓解，呼吸道分泌物减少，感染控制后，在拔管时需试行堵管，堵管期间仍然需严密观察患者呼吸情况，24-48h后无呼吸困难并能安静平卧者，可拔管。拔管后2天内严密观察变化，如再度出现呼吸困难，可再插入套管。对气管切开的患者，护士还应当注重发挥综合支持治疗的作用，正确指导患者饮食，提高机体免疫功能及抗感染能力。
参考文献：
[1]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000.
[2]陈韶青。神经外科医院感染部位及相关因素的临床分析[J]。吉林医学，2013，34（25）：5160～5161.
作者简介：王丹，女，（1982.7.-），本科，主管护师。