论文部分内容阅读
化脓性扁桃体炎是儿童上呼吸道感染常见的疾病之一，主要为溶血性链球菌感染引起，而由肺炎支原体（MP）感染引起的化脓性扁桃炎却少有报道。本院儿科自2011年10月至2013年9月诊治的其中264例小儿急性化脓性扁桃体炎中，经相关辅助检查确诊为肺炎支原体感染32例，占12.0%。现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 本组患儿32例，男22例，女10例，年龄2～12岁，其中年龄≤3岁4例，～6岁16例，～12岁12例;平均年龄6.26±1.5岁。病程3～11天，平均7.6天。
1.2临床表现 起病时常有全身不适，鼻塞咽痛，不规则发热，多为弛张热，或伴有腹痛、呕吐，干咳等症状，体查均见咽部充血、双侧扁桃体红肿，部分患儿扁桃体一开始表面则见散在白色或黄色脓苔，呈点状或融合成假膜状，易拭去，无出血创面，多有颌下淋巴结肿大、有轻压痛。起病2～7天后扁桃体表面均出现了白或黄色脓苔。
1.3实验室检查 取患儿血清行明胶凝集检测抗体实验（MP-PA，日本富士株式会社出品试剂盒），测MP-IgM滴度≥l：80阳性，病例中最高滴度为l：1680。血常规：WBC（4.2 ～18. 4） ×109/L，分类基本正常。血沉15～ 40mm/h，抗“O”正常。
2治疗
32例患儿在确诊后均先予红霉素静脉滴注，红霉素耐受差的患儿减少红霉素的静滴量，而联合口服部分罗红霉素治疗。方法是红霉素20 ～30mg/ （kg·d）静滴，或予红霉素半治疗剂量10～15 mg/（ kg·d）静滴，再加口服罗红霉素半治疗剂量2.5～5mg/（kg·d），在体温降至正常后改予阿奇霉素静滴，剂量为10mg/kg，每日1次，连用3天，停4天后进行序贯治疗：口服3天停4天2～4个疗程。
3结果
全部病例经系统用药，临床观察于用药后5～10天症状基本消失，双侧扁桃体脓苔消失，咽部充血消失，体温降回正常，部分患儿仍间有轻刺激性咳嗽，经序贯治疗后消失。
4讨论
MP感染发病率日见增多，目前已为儿科的一种常见的感染病，是儿科呼吸道感染的重要病原之一。检测IgM阳性者有重要临床意义。MP感染后的发病机制中细胞免疫起着重要的作用，细胞因子IL-2、6和SIL-2R水平有不同程度升高，MP感染可引致急性咽炎，而急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分。在临床中，化脓性扁桃体炎在病因上常考虑为病毒性或细菌性感染，而予抗病毒药、或青霉素类、头孢菌素类抗生素治疗。患儿发热不退应警觉MP感染的可能，而进行MP-IgM的检测。
1临床资料
1.1 一般资料 本组患儿32例，男22例，女10例，年龄2～12岁，其中年龄≤3岁4例，～6岁16例，～12岁12例;平均年龄6.26±1.5岁。病程3～11天，平均7.6天。
1.2临床表现 起病时常有全身不适，鼻塞咽痛，不规则发热，多为弛张热，或伴有腹痛、呕吐，干咳等症状，体查均见咽部充血、双侧扁桃体红肿，部分患儿扁桃体一开始表面则见散在白色或黄色脓苔，呈点状或融合成假膜状，易拭去，无出血创面，多有颌下淋巴结肿大、有轻压痛。起病2～7天后扁桃体表面均出现了白或黄色脓苔。
1.3实验室检查 取患儿血清行明胶凝集检测抗体实验（MP-PA，日本富士株式会社出品试剂盒），测MP-IgM滴度≥l：80阳性，病例中最高滴度为l：1680。血常规：WBC（4.2 ～18. 4） ×109/L，分类基本正常。血沉15～ 40mm/h，抗“O”正常。
2治疗
32例患儿在确诊后均先予红霉素静脉滴注，红霉素耐受差的患儿减少红霉素的静滴量，而联合口服部分罗红霉素治疗。方法是红霉素20 ～30mg/ （kg·d）静滴，或予红霉素半治疗剂量10～15 mg/（ kg·d）静滴，再加口服罗红霉素半治疗剂量2.5～5mg/（kg·d），在体温降至正常后改予阿奇霉素静滴，剂量为10mg/kg，每日1次，连用3天，停4天后进行序贯治疗：口服3天停4天2～4个疗程。
3结果
全部病例经系统用药，临床观察于用药后5～10天症状基本消失，双侧扁桃体脓苔消失，咽部充血消失，体温降回正常，部分患儿仍间有轻刺激性咳嗽，经序贯治疗后消失。
4讨论
MP感染发病率日见增多，目前已为儿科的一种常见的感染病，是儿科呼吸道感染的重要病原之一。检测IgM阳性者有重要临床意义。MP感染后的发病机制中细胞免疫起着重要的作用，细胞因子IL-2、6和SIL-2R水平有不同程度升高，MP感染可引致急性咽炎，而急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分。在临床中，化脓性扁桃体炎在病因上常考虑为病毒性或细菌性感染，而予抗病毒药、或青霉素类、头孢菌素类抗生素治疗。患儿发热不退应警觉MP感染的可能，而进行MP-IgM的检测。