论文部分内容阅读
【摘 要】目的：分析胰岛素类似物对社区2型糖尿病（T2DM）患者血糖的控制效果。方法：按接受胰岛素的种类将患者分为胰岛素类似物组39例和重组人胰岛素组38例，分析治疗6个月后患者血糖控制情况及胰岛素用量等指标。结果：胰岛素类似物组和重组人胰岛素组患者的血糖控制均较加用胰岛素前明显好转，胰岛素类似物具有更好的降血糖作用；随访6月后胰岛素类似物的使用剂量较重组胰岛素呈现出下降的趋势。结论：胰岛素类似物降糖效果明显，适用于在社区糖尿病防治中的应用。
【关键词】胰岛素类似物；2型糖尿病；血糖控制
【文章编号】1004-7484（2014）07-4008-02
最新研究数据表明我国成人糖尿病患病率高达11.2%[1]，乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗单位是进行糖尿病防治与管理的重要场所。规范糖尿病的管理，有效预防慢性并发症的发生，是基层医疗单位的重要工作之一。胰岛素类似物及重组人胰岛素是目前糖尿病治疗的重要手段。我们以社区居民中2型糖尿病人群为研究对象，观察胰岛素类似物对血糖控制的影响，包括治疗6个月后患者血糖控制情况及胰岛素用量等指标。
1 对象和方法
1.1 研究对象 本研究所有观察病例均来源于“5+1”分阶段糖尿病达标管理项目。依据知情同意原则连续纳入2011年5月～2012年4月期间在南京市鼓楼区所辖全部11个社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者，诊断均符合1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准，共计纳入T2DM患者1132名。在此基础上，本研究选择其中血糖控制不良需胰岛素治疗的T2DM患者为研究对象，按接受胰岛素的种类分为胰岛素类似物组39例和重组人胰岛素组38例，其中男性43人，女性34人，平均年龄68.1±10.1岁，平均病程14.6±8.1年。
1.2 方法 “5+1”管理项目的实施流程包括评估阶段、调整阶段、维持阶段、基线与年度并发症筛查。①评估阶段：所有参与者均签署知情同意书，并接受基线评估，然后纳入管理流程。②调整阶段：如果患者评估后未达标，即纳入本阶段，医生为患者制定具体临床治疗方案，确定个体化治疗目标。该阶段门诊至少随访1次/月，3个月后重新评估是否达到治疗目标。③维持阶段：如患者达到治疗目标，即进入维持阶段，维持现有治疗方案。每3个月一次随访，内容为：低血糖情况、HbA1c、接受糖尿病教育和营养咨询、戒烟咨询等情况。④基线及年度并发症筛查：心电图、尿微量白蛋白尿、眼底和足病检查。
1.3 统计学方法 所有数据经《糖尿病达标信息管理软件》导出整理后，应用SPSS15.0软件包进行统计学分析。计量资料用均值±标准差表示，两组间定量资料采用t检验，分类资料用χ2检验。治疗效果的前后比较采用自身配对t检验进行。双侧检验P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 重组人胰岛素组和胰岛素类似物组两者之间人口学和代谢学指标（见表1）所示：胰岛素类似物组患者空腹血糖和体重指数水平较高，尤其是餐后血糖较重组人胰岛素组升高明显（P<0.001）。除此之外，两组糖尿病患者之间年龄、性别比例、血压、血脂代谢、尿酸等指标未见组间差异。
2.2 重组人胰岛素及胰岛素类似物组患者的血糖控制均较加用胰岛素前明显好转，表现为空腹血糖、餐后血糖及HbA1c均明显下降。与重组胰岛素组相比，胰岛素类似物组具有更好的降血糖作用。
3 讨论
胰岛素（包括重组人胰岛素和胰岛素类似物）是控制高血糖的重要和有效手段。在本文中我们应用的重组人胰岛素是含有两种成分的预混胰岛素，包括30%重组人胰岛素（短效）和70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效），又称预混30R。胰岛素类似物也是两种成分的预混，即门冬胰岛素30，是通过应用DNA重组技术合成并对其氨基酸序列进行修饰，将B链28位的脯氨酸由门冬氨酸取代，形成门冬胰岛素（速效），在这个基础上再加入70%精蛋白锌门冬胰岛素（中效），即是本研究中所采用的门冬胰岛素30。不难看出如果将预混30R和门冬胰岛素30分别用于不同的患者，既可以提供餐时胰岛素用量，也可以对胰岛素基础分泌量低的患者的空腹血糖控制有利。鉴于此中华医学会内分泌学分会推荐将预混胰岛素作为中国部分2型糖尿病患者开始胰岛素治疗的起始选择之一[3]。
然而，在模拟生理性胰岛素分泌方面胰岛素类似物更优于重组人胰岛素，且较其他一些胰岛素在降血糖治疗中发生低血糖的风险更小。
综上所述，胰岛素类似物作为较新型的胰岛素制剂，具有更好的疗效，并且可能更为安全、灵活、患者依从性好，可以运用于社区和基层糖尿病患者的血糖控制。
参考文献：
[1] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA，2013； 310 （9）：948-959.
[3] 中华医学会内分泌学分会. 预混胰岛素临床应用共识. 药品评价， 2013；（10），11：33-38.
[4] AACE. 2011年AACE糖尿病指南.北京：人民卫生出版社，2011：27.
【关键词】胰岛素类似物；2型糖尿病；血糖控制
【文章编号】1004-7484（2014）07-4008-02
最新研究数据表明我国成人糖尿病患病率高达11.2%[1]，乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗单位是进行糖尿病防治与管理的重要场所。规范糖尿病的管理，有效预防慢性并发症的发生，是基层医疗单位的重要工作之一。胰岛素类似物及重组人胰岛素是目前糖尿病治疗的重要手段。我们以社区居民中2型糖尿病人群为研究对象，观察胰岛素类似物对血糖控制的影响，包括治疗6个月后患者血糖控制情况及胰岛素用量等指标。
1 对象和方法
1.1 研究对象 本研究所有观察病例均来源于“5+1”分阶段糖尿病达标管理项目。依据知情同意原则连续纳入2011年5月～2012年4月期间在南京市鼓楼区所辖全部11个社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者，诊断均符合1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准，共计纳入T2DM患者1132名。在此基础上，本研究选择其中血糖控制不良需胰岛素治疗的T2DM患者为研究对象，按接受胰岛素的种类分为胰岛素类似物组39例和重组人胰岛素组38例，其中男性43人，女性34人，平均年龄68.1±10.1岁，平均病程14.6±8.1年。
1.2 方法 “5+1”管理项目的实施流程包括评估阶段、调整阶段、维持阶段、基线与年度并发症筛查。①评估阶段：所有参与者均签署知情同意书，并接受基线评估，然后纳入管理流程。②调整阶段：如果患者评估后未达标，即纳入本阶段，医生为患者制定具体临床治疗方案，确定个体化治疗目标。该阶段门诊至少随访1次/月，3个月后重新评估是否达到治疗目标。③维持阶段：如患者达到治疗目标，即进入维持阶段，维持现有治疗方案。每3个月一次随访，内容为：低血糖情况、HbA1c、接受糖尿病教育和营养咨询、戒烟咨询等情况。④基线及年度并发症筛查：心电图、尿微量白蛋白尿、眼底和足病检查。
1.3 统计学方法 所有数据经《糖尿病达标信息管理软件》导出整理后，应用SPSS15.0软件包进行统计学分析。计量资料用均值±标准差表示，两组间定量资料采用t检验，分类资料用χ2检验。治疗效果的前后比较采用自身配对t检验进行。双侧检验P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 重组人胰岛素组和胰岛素类似物组两者之间人口学和代谢学指标（见表1）所示：胰岛素类似物组患者空腹血糖和体重指数水平较高，尤其是餐后血糖较重组人胰岛素组升高明显（P<0.001）。除此之外，两组糖尿病患者之间年龄、性别比例、血压、血脂代谢、尿酸等指标未见组间差异。
2.2 重组人胰岛素及胰岛素类似物组患者的血糖控制均较加用胰岛素前明显好转，表现为空腹血糖、餐后血糖及HbA1c均明显下降。与重组胰岛素组相比，胰岛素类似物组具有更好的降血糖作用。
3 讨论
胰岛素（包括重组人胰岛素和胰岛素类似物）是控制高血糖的重要和有效手段。在本文中我们应用的重组人胰岛素是含有两种成分的预混胰岛素，包括30%重组人胰岛素（短效）和70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效），又称预混30R。胰岛素类似物也是两种成分的预混，即门冬胰岛素30，是通过应用DNA重组技术合成并对其氨基酸序列进行修饰，将B链28位的脯氨酸由门冬氨酸取代，形成门冬胰岛素（速效），在这个基础上再加入70%精蛋白锌门冬胰岛素（中效），即是本研究中所采用的门冬胰岛素30。不难看出如果将预混30R和门冬胰岛素30分别用于不同的患者，既可以提供餐时胰岛素用量，也可以对胰岛素基础分泌量低的患者的空腹血糖控制有利。鉴于此中华医学会内分泌学分会推荐将预混胰岛素作为中国部分2型糖尿病患者开始胰岛素治疗的起始选择之一[3]。
然而，在模拟生理性胰岛素分泌方面胰岛素类似物更优于重组人胰岛素，且较其他一些胰岛素在降血糖治疗中发生低血糖的风险更小。
综上所述，胰岛素类似物作为较新型的胰岛素制剂，具有更好的疗效，并且可能更为安全、灵活、患者依从性好，可以运用于社区和基层糖尿病患者的血糖控制。
参考文献：
[1] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA，2013； 310 （9）：948-959.
[3] 中华医学会内分泌学分会. 预混胰岛素临床应用共识. 药品评价， 2013；（10），11：33-38.
[4] AACE. 2011年AACE糖尿病指南.北京：人民卫生出版社，2011：27.