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摘要：目的：观察创治疗Ⅲ型、Ⅳ型肱骨外髁骨折病人的临床治疗效果，分析其价值。方法：我院抽取了2012年1月～2014年4月到医院进行治疗的Ⅲ型、Ⅳ型肱骨外髁骨折56例患者，应用法复位经皮穿针结合铁丝托外固定的微创治疗方法，并结合综合护理方法，观察治疗效果。结果：手术后50例患者或随访调查，调查时间为3个月～3年，50例患者愈合，前臂能够正常旋转，根据肱骨外髁骨折远期治疗效果诊断标准进行诊断，优：45例患者，良：5例，优良率满分为100%。结论：应用法复位经皮穿针结合铁丝托外固定的微创治疗方法治疗Ⅲ型、Ⅳ型肱骨外髁骨折病人，并结合综合护理方法，取得满意的治疗效果，值得临床推广使用。
关键词：微创治疗；Ⅲ型肱骨外髁骨折；Ⅳ型肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是一种较为常见的肘关节骨折，约占损伤部的12%，其中较大、损伤严重的是Ⅲ型、Ⅳ型骨折骨块，发生并发症和后遗症的几率較高。我院抽取了2012年1月～2014年4月到医院进行治疗的Ⅲ型、Ⅳ型肱骨外髁骨折56例患者，应用法复位经皮穿针结合铁丝托外固定的微创治疗方法，并结合综合护理方法，取得满意的治疗效果，现陈述如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
我院抽取了2012年1月～2014年4月到医院进行治疗的Ⅲ型、Ⅳ型肱骨外髁骨折56例患者，其中有40例为男性患者，有16例为女性患者；年龄在27～55岁之间；伤后就诊时间为3小时～13天；其中32例为左侧骨折，24例为右侧骨折；根据分型法对Ⅲ型、Ⅳ型肱骨外髁骨折56例患者进行分型：有54例为Ⅲ型损伤者，2例为Ⅳ型损伤者；其症状主要有：肘部肿胀疼痛、活动受到限制、皮下瘀斑以及血管神经出现不合并损伤。
1.2治疗方法
Ⅳ型损伤患者住院后立即应用肘关节脱位手法对骨折部位进行复位，采用石膏以90°角对屈肘固定。Ⅳ型肱骨外髁骨折56例患者在伤后肿胀基本消退的情况下对全身或臂丛进行麻醉以便于复位，然后应用克氏针穿针进行内固定，应用X线对骨折部位进行检查，结果发现复位良好，前臂采用铁丝进行托外固定，肘关节屈伸为60°～90°，采用吊带悬吊患肢前臂，去除铁丝时间为3～4周，去除克氏针时间为6～8周[1]。手术后50例患者或随访调查，调查时间为3个月～3年，56例患者愈合，前臂能够正常旋转，根据肱骨外髁骨折远期治疗效果诊断标准进行诊断，优：45例患者，良：5例，优良率满分为100%。2.护理
2.1手术前护理
2.1.1心理护理
护理人员根据患者不同心理影响给予心理辅导，交流时必须态度和蔼、耐心，以缓解患者恐惧，取得患者信任，并配合医生治疗。
2.1.2肿胀和体位护理
56例患者都有不同程度的肿胀，手术之前采取平卧位，抬高患肢15～20°，肿胀严重者给予悬吊牵引。若出现张力性水疱患者应严格在无菌操作情况下抽吸积液，应用化淤止痛散加陈醋调成糊状敷于患者伤口处，便于伤口消肿止痛。
2.1.3观察病情
观察患者伤肢肿胀、疼痛、毛细血管充盈度、皮肤温度、颜色、感觉、指动脉和桡动脉搏动等情况，同时观察并发症症状，如缺血性肌挛缩和神经功能受损等[2]。
2.2手术之后护理
2.2.1麻醉护理
应用全身麻醉方法对17例患者进行麻醉，麻醉没有清醒时采取平卧位，肩下垫枕，头部后仰，以免舌后坠，并对患者的呼吸进行观察，采用氧气辅助呼吸。麻醉清醒后除去肩部垫枕和辅助氧气罩。由于患者体温调解中枢发育不齐全，手术过程中极易出现体温不稳定情况，因此必须严密观察患者体温。
2.2.2饮食护理
臂丛麻醉患者完成手术后就可以立即进食；全身麻醉患者手术后6小时才完全清醒，没有出现恶心、呕吐等不良反应可以食用流质食物，而肠胃没有不适可以食用含有维生素、高钙和高蛋白，并容易消化的食物，在不影响治疗效果的情况下可以依据患者的爱好对口味进行调节，每天接受阳光照射，有助于骨折愈合。
2.2.3疼痛护理
患者的年龄全部在27以上，有一定表达能力。应教导患者使用表达疼痛的相关方法，使用娱乐活动来分散患者的注意力，并鼓励其说出自已内心感受，教会患者作深呼吸，必要时可以按照医生嘱咐应用止痛药。患肢抬高20°，便于静脉回流，缓解肿胀，同时还应对皮肤温度、远端血运、指动脉、桡动脉搏动、针眼渗血情况以及铁丝托外绷带松紧度进行观察[3]。
2.2.4功能锻炼
手术当日麻醉清醒后就可以教导患者抓空握拳，手指充分屈伸，300次/d。手术后第1d增加腕关节伸屈和耸肩运动，一次两小时，10下/次。手术后一周增加肩关节内旋和外旋锻炼。3～4周后把铁丝托外固定去除，行肘关节主动伸屈活动、肘关节被动伸屈和前臂旋转功能锻炼，每个锻炼一天三次，20下/次，以患者不感到疼痛进行推拿揉按，但必须避开肘关节部位，以免出现并发症[4]。
2.3观察并发症
手术后3～5天是肿胀高峰期，必须注意骨筋膜室综合征的发生，对患者的批文、手指牵拉、桡动脉严密进行观察，同时还对骨化性肌炎及肘内翻和外翻畸形进行观察。观察发现全部患者都没有发生骨筋膜室综合征，走访50例患者中发现后期出现轻度骨化性肌炎的有5例患者，肘关节屈伸完全正常的有45例患者，肘关节轻度内翻或外翻的有5例，56例患者关节愈后等级为优良[5]。
3.讨论
应用微创治疗Ⅲ型、Ⅳ型肱骨外髁骨折56例患者，按照损伤特征和心理特点对手术前和手术后进行严密观察和评价，可以减轻患者痛苦，获得良好的护理效果，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]侯金永，孙磊，杨茂清.Ⅲ、Ⅳ型肱骨外髁骨折的微创治疗[J].中国中医骨伤科杂志，2010，2（6）：90-91
[2]杨娇，马辉.钢针撬拔复位经皮克氏针治疗儿童肱骨外髁骨折（附106例报告）[J].吉林大学学报（医学版），2009，3（1）：77-78
[3]范峥莹，周玲，曹镇秀.微创锁定内固定技术治疗肱骨近端骨折的护理[J].护理研究，2009，7（21）：55-56
[4]李翔.综合康复治疗创伤后肘关节僵硬48例分析[J].中国误诊学杂志，2009，8（15）：56-57
[5]龙响云，方向军，罗祖孝，邓承健.16层螺旋CT多平面重组和容积再现对肘关节损伤的诊断价值[J].重庆医科大学学报，2011，6（8）：11-12
关键词：微创治疗；Ⅲ型肱骨外髁骨折；Ⅳ型肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是一种较为常见的肘关节骨折，约占损伤部的12%，其中较大、损伤严重的是Ⅲ型、Ⅳ型骨折骨块，发生并发症和后遗症的几率較高。我院抽取了2012年1月～2014年4月到医院进行治疗的Ⅲ型、Ⅳ型肱骨外髁骨折56例患者，应用法复位经皮穿针结合铁丝托外固定的微创治疗方法，并结合综合护理方法，取得满意的治疗效果，现陈述如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
我院抽取了2012年1月～2014年4月到医院进行治疗的Ⅲ型、Ⅳ型肱骨外髁骨折56例患者，其中有40例为男性患者，有16例为女性患者；年龄在27～55岁之间；伤后就诊时间为3小时～13天；其中32例为左侧骨折，24例为右侧骨折；根据分型法对Ⅲ型、Ⅳ型肱骨外髁骨折56例患者进行分型：有54例为Ⅲ型损伤者，2例为Ⅳ型损伤者；其症状主要有：肘部肿胀疼痛、活动受到限制、皮下瘀斑以及血管神经出现不合并损伤。
1.2治疗方法
Ⅳ型损伤患者住院后立即应用肘关节脱位手法对骨折部位进行复位，采用石膏以90°角对屈肘固定。Ⅳ型肱骨外髁骨折56例患者在伤后肿胀基本消退的情况下对全身或臂丛进行麻醉以便于复位，然后应用克氏针穿针进行内固定，应用X线对骨折部位进行检查，结果发现复位良好，前臂采用铁丝进行托外固定，肘关节屈伸为60°～90°，采用吊带悬吊患肢前臂，去除铁丝时间为3～4周，去除克氏针时间为6～8周[1]。手术后50例患者或随访调查，调查时间为3个月～3年，56例患者愈合，前臂能够正常旋转，根据肱骨外髁骨折远期治疗效果诊断标准进行诊断，优：45例患者，良：5例，优良率满分为100%。2.护理
2.1手术前护理
2.1.1心理护理
护理人员根据患者不同心理影响给予心理辅导，交流时必须态度和蔼、耐心，以缓解患者恐惧，取得患者信任，并配合医生治疗。
2.1.2肿胀和体位护理
56例患者都有不同程度的肿胀，手术之前采取平卧位，抬高患肢15～20°，肿胀严重者给予悬吊牵引。若出现张力性水疱患者应严格在无菌操作情况下抽吸积液，应用化淤止痛散加陈醋调成糊状敷于患者伤口处，便于伤口消肿止痛。
2.1.3观察病情
观察患者伤肢肿胀、疼痛、毛细血管充盈度、皮肤温度、颜色、感觉、指动脉和桡动脉搏动等情况，同时观察并发症症状，如缺血性肌挛缩和神经功能受损等[2]。
2.2手术之后护理
2.2.1麻醉护理
应用全身麻醉方法对17例患者进行麻醉，麻醉没有清醒时采取平卧位，肩下垫枕，头部后仰，以免舌后坠，并对患者的呼吸进行观察，采用氧气辅助呼吸。麻醉清醒后除去肩部垫枕和辅助氧气罩。由于患者体温调解中枢发育不齐全，手术过程中极易出现体温不稳定情况，因此必须严密观察患者体温。
2.2.2饮食护理
臂丛麻醉患者完成手术后就可以立即进食；全身麻醉患者手术后6小时才完全清醒，没有出现恶心、呕吐等不良反应可以食用流质食物，而肠胃没有不适可以食用含有维生素、高钙和高蛋白，并容易消化的食物，在不影响治疗效果的情况下可以依据患者的爱好对口味进行调节，每天接受阳光照射，有助于骨折愈合。
2.2.3疼痛护理
患者的年龄全部在27以上，有一定表达能力。应教导患者使用表达疼痛的相关方法，使用娱乐活动来分散患者的注意力，并鼓励其说出自已内心感受，教会患者作深呼吸，必要时可以按照医生嘱咐应用止痛药。患肢抬高20°，便于静脉回流，缓解肿胀，同时还应对皮肤温度、远端血运、指动脉、桡动脉搏动、针眼渗血情况以及铁丝托外绷带松紧度进行观察[3]。
2.2.4功能锻炼
手术当日麻醉清醒后就可以教导患者抓空握拳，手指充分屈伸，300次/d。手术后第1d增加腕关节伸屈和耸肩运动，一次两小时，10下/次。手术后一周增加肩关节内旋和外旋锻炼。3～4周后把铁丝托外固定去除，行肘关节主动伸屈活动、肘关节被动伸屈和前臂旋转功能锻炼，每个锻炼一天三次，20下/次，以患者不感到疼痛进行推拿揉按，但必须避开肘关节部位，以免出现并发症[4]。
2.3观察并发症
手术后3～5天是肿胀高峰期，必须注意骨筋膜室综合征的发生，对患者的批文、手指牵拉、桡动脉严密进行观察，同时还对骨化性肌炎及肘内翻和外翻畸形进行观察。观察发现全部患者都没有发生骨筋膜室综合征，走访50例患者中发现后期出现轻度骨化性肌炎的有5例患者，肘关节屈伸完全正常的有45例患者，肘关节轻度内翻或外翻的有5例，56例患者关节愈后等级为优良[5]。
3.讨论
应用微创治疗Ⅲ型、Ⅳ型肱骨外髁骨折56例患者，按照损伤特征和心理特点对手术前和手术后进行严密观察和评价，可以减轻患者痛苦，获得良好的护理效果，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]侯金永，孙磊，杨茂清.Ⅲ、Ⅳ型肱骨外髁骨折的微创治疗[J].中国中医骨伤科杂志，2010，2（6）：90-91
[2]杨娇，马辉.钢针撬拔复位经皮克氏针治疗儿童肱骨外髁骨折（附106例报告）[J].吉林大学学报（医学版），2009，3（1）：77-78
[3]范峥莹，周玲，曹镇秀.微创锁定内固定技术治疗肱骨近端骨折的护理[J].护理研究，2009，7（21）：55-56
[4]李翔.综合康复治疗创伤后肘关节僵硬48例分析[J].中国误诊学杂志，2009，8（15）：56-57
[5]龙响云，方向军，罗祖孝，邓承健.16层螺旋CT多平面重组和容积再现对肘关节损伤的诊断价值[J].重庆医科大学学报，2011，6（8）：11-12