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【中图分类号】R197.3【文献标识码】C【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】总结持续质量改进在体外冲击波碎石虚拟床位患者管理中的应用体会。在入院协调中心，泌尿外科主任，护士长等工作人员指导下，成立持续质量改进小组，分析体外碎石虚拟床位患者管理中存在的问题，制订及落实各项改进措施。实施持续质量改进3月后，体外碎石患者反应的问题比率下降。
【关键词】持续质量改进；体外碎石；虚拟床位；
虚拟床位是指无真实病床，但含有住院患者信息管理系统及医护管理系统的一种模式。随着医疗体制改革的不断深化，人们认识的提高，以及医疗政策环境的改善，虚拟床位在缩短平均住院日、加快床位周转率、合理支付医疗费用、提高病人满意度等方面做了很大贡献，虚拟床位的应用将成为一种发展趋势[1]。然而我院体外碎石虚拟床位患者在接受该种医疗服务时由于医院环境条件限制、护理人员层次不一、宣教不到位等原因，导致患者没有归属感及安全感，引起不满情绪，严重影响了护理的质量安全。持续质量改进（Continuous quality improvement，CQI）关注质量督导的全过程，它强调了在原有的质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中[2]。为了提高体外碎石虚拟床位患者的满意度，本院从2013年1月起，对他们的管理实施CQI，取得较好效果。
1 方法
1.1 成立CQI小组 由泌外科护士长、科主任协调，本文作者为组长，碎石中心医生和4名护士为组员，特邀入院准备中心护士长、门诊护士长、急诊室护士长、发送调配部主管为指导。职责：分析病区对体外碎石虚拟床位患者管理中存在的问题，制订并实施改进措施，进行效果评价。
1.2 存在问题分析 通过对2012年10月至2012年12月本院接收的99位体外冲击波碎石虚拟床位患者进行电话回访，反应的主要问题有：不知虚拟床位的含义、不知碎石的时间及地点、办理出院手续太慢、术后注意事项不清楚，疼痛时无床位休息而不满等。
1.3 原因分析
1.3.1 流程因素 患者对虚拟床位办理流程不熟悉.
1.3.2 人员因素 患者对何为虚拟床位不明白，医生由于繁忙，未予解释；患者碎石结束后，外科医生因为手术或者其他原因未能及时开出院医嘱而无法办理出院手续。护士因分工不明确，在处理住院病人后未及时关注到虚拟床位病人，导致宣教不到位。
1.3.3 医院因素 患者若出现并发症，无床位安排，存在安全隐患。
1.3.4 碎石中心门诊因素 碎石先后顺序无显示，无叫号牌，患者不确定碎石时间；等待地点不明确，有些患者在病区家属等待区等候，有些患者去门诊等待；因为患者不清楚时间地点，反复询问护士及医生，影响病区及碎石中心的正常诊疗工作。
1.4 制定预期目标 提高虚拟床位患者满意度，患者不满意问题控制在5%以内。
1.5 改进措施
1.5.1 建立新的流程：医生开具虚拟床位患者入院通知单，由床位协调处安排至本科室虚拟住院，入院交费处交费后至本病区办理入院手续，排队等待碎石，体外冲击波碎石，碎石结束医生给予出院记录单，患者回至本病区办理出院手续。
1.5.2 明确医护人员职责：医生方面与科室主任沟通后体外碎石虚拟床位患者住院由专门碎石医生统一管理，包括虚拟床位住院意义的告知、及时开医嘱及书写病历等；出院前出现如肾绞痛等并发症，告知床位协调处优先安排正式住院，若无床位，安排患者去急诊处理。护士方面由本科室专门安排组长班管理虚拟床位患者，该组长负责接待虚拟床位患者的入出院手续办理及碎石前后并发症观察及宣教，送患者碎石前确认当天医生开出的检查结果是否全部完成，完成前在本楼层的家属等待区等候，完成后由发送部工人送患者去门诊碎石。
1.5.3 完善健康教育 利用患者等待的时间，碎石医生给患者一本《体外冲击波碎石术就诊手册》。护理组长班给患者一份《体外碎石虚拟床位患者须知》，内容通俗易懂，包括入出院及碎石前后的各阶段注意事项。患者办理出院手术前，组长班口头宣教碎石后并发症及注意事项。
1.6 效果评价 2013年4月至2013年6月共108例虚拟床位患者，其中男81例，女27例，年龄17-75岁，平均47.52岁。5月18日有1例患者碎石术后因为疼痛剧烈需要输液，当天床位协调处已无床位，后转至急诊行进一步治疗处理，第二天疼痛缓解病情稳定后出院。有2例患者因为医生出院记录单给得迟而出院时间延迟。
2 结果
CQI前（2012年10月到12月）患者平均年龄45.69（18～77）岁，男性73.7%，女性26.3%；CQI后（2013年4月到6月）患者平均年龄47.52（17～75）岁，男性75%，女性25%；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。体外碎石虚拟床位患者反应的问题比较，CQI前患者反应问题的比率是34.3%，CQI后患者反应问题的比率是4.6%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.001，见表1）。
3 体会
CQI是现代质量管理的精髓和核心，使护理工作更科学化、制度化、标准化、规范化[3]。针对体外碎石虚拟床位患者反映的问题，我们的目标就是通过CQI不断提高护理质量，使虚拟床位患者更深刻得认识虚拟床位的意义，得到更优质高效的治疗护理。
参考文献
[1]王仲苔，陈玉燕. 虚拟床位在医院外科病区中的应用[J].医院管理论坛，2011，28（12）：41-42.
[2]陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（2）：123-124.
[3]华国莲，何剑颖，戴汝萍.持续质量改进在腔镜清洗质量中的应用[J].护理与康复，2012，11（6）：565-566.
【摘要】总结持续质量改进在体外冲击波碎石虚拟床位患者管理中的应用体会。在入院协调中心，泌尿外科主任，护士长等工作人员指导下，成立持续质量改进小组，分析体外碎石虚拟床位患者管理中存在的问题，制订及落实各项改进措施。实施持续质量改进3月后，体外碎石患者反应的问题比率下降。
【关键词】持续质量改进；体外碎石；虚拟床位；
虚拟床位是指无真实病床，但含有住院患者信息管理系统及医护管理系统的一种模式。随着医疗体制改革的不断深化，人们认识的提高，以及医疗政策环境的改善，虚拟床位在缩短平均住院日、加快床位周转率、合理支付医疗费用、提高病人满意度等方面做了很大贡献，虚拟床位的应用将成为一种发展趋势[1]。然而我院体外碎石虚拟床位患者在接受该种医疗服务时由于医院环境条件限制、护理人员层次不一、宣教不到位等原因，导致患者没有归属感及安全感，引起不满情绪，严重影响了护理的质量安全。持续质量改进（Continuous quality improvement，CQI）关注质量督导的全过程，它强调了在原有的质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中[2]。为了提高体外碎石虚拟床位患者的满意度，本院从2013年1月起，对他们的管理实施CQI，取得较好效果。
1 方法
1.1 成立CQI小组 由泌外科护士长、科主任协调，本文作者为组长，碎石中心医生和4名护士为组员，特邀入院准备中心护士长、门诊护士长、急诊室护士长、发送调配部主管为指导。职责：分析病区对体外碎石虚拟床位患者管理中存在的问题，制订并实施改进措施，进行效果评价。
1.2 存在问题分析 通过对2012年10月至2012年12月本院接收的99位体外冲击波碎石虚拟床位患者进行电话回访，反应的主要问题有：不知虚拟床位的含义、不知碎石的时间及地点、办理出院手续太慢、术后注意事项不清楚，疼痛时无床位休息而不满等。
1.3 原因分析
1.3.1 流程因素 患者对虚拟床位办理流程不熟悉.
1.3.2 人员因素 患者对何为虚拟床位不明白，医生由于繁忙，未予解释；患者碎石结束后，外科医生因为手术或者其他原因未能及时开出院医嘱而无法办理出院手续。护士因分工不明确，在处理住院病人后未及时关注到虚拟床位病人，导致宣教不到位。
1.3.3 医院因素 患者若出现并发症，无床位安排，存在安全隐患。
1.3.4 碎石中心门诊因素 碎石先后顺序无显示，无叫号牌，患者不确定碎石时间；等待地点不明确，有些患者在病区家属等待区等候，有些患者去门诊等待；因为患者不清楚时间地点，反复询问护士及医生，影响病区及碎石中心的正常诊疗工作。
1.4 制定预期目标 提高虚拟床位患者满意度，患者不满意问题控制在5%以内。
1.5 改进措施
1.5.1 建立新的流程：医生开具虚拟床位患者入院通知单，由床位协调处安排至本科室虚拟住院，入院交费处交费后至本病区办理入院手续，排队等待碎石，体外冲击波碎石，碎石结束医生给予出院记录单，患者回至本病区办理出院手续。
1.5.2 明确医护人员职责：医生方面与科室主任沟通后体外碎石虚拟床位患者住院由专门碎石医生统一管理，包括虚拟床位住院意义的告知、及时开医嘱及书写病历等；出院前出现如肾绞痛等并发症，告知床位协调处优先安排正式住院，若无床位，安排患者去急诊处理。护士方面由本科室专门安排组长班管理虚拟床位患者，该组长负责接待虚拟床位患者的入出院手续办理及碎石前后并发症观察及宣教，送患者碎石前确认当天医生开出的检查结果是否全部完成，完成前在本楼层的家属等待区等候，完成后由发送部工人送患者去门诊碎石。
1.5.3 完善健康教育 利用患者等待的时间，碎石医生给患者一本《体外冲击波碎石术就诊手册》。护理组长班给患者一份《体外碎石虚拟床位患者须知》，内容通俗易懂，包括入出院及碎石前后的各阶段注意事项。患者办理出院手术前，组长班口头宣教碎石后并发症及注意事项。
1.6 效果评价 2013年4月至2013年6月共108例虚拟床位患者，其中男81例，女27例，年龄17-75岁，平均47.52岁。5月18日有1例患者碎石术后因为疼痛剧烈需要输液，当天床位协调处已无床位，后转至急诊行进一步治疗处理，第二天疼痛缓解病情稳定后出院。有2例患者因为医生出院记录单给得迟而出院时间延迟。
2 结果
CQI前（2012年10月到12月）患者平均年龄45.69（18～77）岁，男性73.7%，女性26.3%；CQI后（2013年4月到6月）患者平均年龄47.52（17～75）岁，男性75%，女性25%；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。体外碎石虚拟床位患者反应的问题比较，CQI前患者反应问题的比率是34.3%，CQI后患者反应问题的比率是4.6%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.001，见表1）。
3 体会
CQI是现代质量管理的精髓和核心，使护理工作更科学化、制度化、标准化、规范化[3]。针对体外碎石虚拟床位患者反映的问题，我们的目标就是通过CQI不断提高护理质量，使虚拟床位患者更深刻得认识虚拟床位的意义，得到更优质高效的治疗护理。
参考文献
[1]王仲苔，陈玉燕. 虚拟床位在医院外科病区中的应用[J].医院管理论坛，2011，28（12）：41-42.
[2]陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（2）：123-124.
[3]华国莲，何剑颖，戴汝萍.持续质量改进在腔镜清洗质量中的应用[J].护理与康复，2012，11（6）：565-566.