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【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的：探讨如何提高手术安全核查的有效率，如何正确执行手术安全核查制度。方法：通过调查300例手术的安全核查执行情况，组织头脑风暴会议分析讨论，成立CQI小组，进行PDCA持续改进的一系列对策。结果：加强手术团队精神，促进团队成员之间的沟通和交流，提高了手术安全有效核查率，使安全核查制度执行规范化，防范了错误手术的发生。结论：改进、完善工作流程，发现问题并积极采取有效的改进措施，使手术安全核查落到实处，确保病人安全。
【关键词】手术安全核查；PDCA；有效率
安全是护理质量的重要内涵和基础，安全护理是安全医疗的前提，也是衡量医院护理管理水平的重要标志。手术安全核对工作是安全完成手术的关键程序之一。因此，我们把"正确的病人，正确的手术部位，正确的手术方式"作为安全目标之一。制定了严格的核对方法及统一的核对表格，以减少质量缺陷，有效避免由于个人原因导致的错误，从环节上控制或消灭不安全因素，预防医疗纠纷和事故的发生。全体医护人员树立"安全第一"的观念，使手术安全核查工作制度化、常规化、流程化、规范化。
一、现状：
手术三方在思想上均不重视，外科手术医师团队认为，患者从入院到手术，一直是自己负责患者，病情掌握全面，手术前除了病情讨论外，又进行了术前准备，手术安全核查是工作的重复，浪费时间；麻醉医师认为，术前一日对手术患者进行了围手术期术前访视和评估，没有必要进行手术安全核查，况且核查的内容较多，不愿意担当主持核查，认为这些事情应该由护士完成，存在抵触心理；手术室护士认为，从接患者到手术室，已经进行了三查七对，而且手术医生和麻醉医生不重视、不配合，普遍认为此项工作流于形式，产生厌倦和抵触情绪，表现在手术安全核查表提前填写，不按照程序边核查边填写。
二、改进：
（一）首先明确分工，责任到人：在麻醉前核对阶段（麻醉实施前）由手术医生主持；手术开始前核对阶段（手术划刀前）由麻醉医生主持；手术结束后（离开手术间前）由巡回护士主持，主要对患者身份、手术部位和手术器械等信息进行核查工作，以确保正确的患者、正确的部位、正确的术式。三方确认每次只需10～30秒，共1分钟左右的时间就可有效地加强医生之间的交流与沟通，充分了解用药和技术方面的信息，避免医疗事故的发生。安全核查表谁主持谁负责填写，巡回护士负责监督和管理，一旦发生疑问，再次对以上内容进行查对，准确无误后实施手术。
（二） 医院下发关于认真执行《手术安全核查制度》的通知：
1.手术医师、麻醉医师、巡回护士三方要逐项认真核查、共同确认后填写《手术安全核查表》。无麻醉医师参加的手术，由手术医师、巡回护士核查填写相应内容。
2.实施手术安全核查的内容及流程。
（1）麻醉实施前：由手术医师主持，三方共同依次确认《手术安全核查表》中麻醉实施前内容：患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。由手术医师逐项填写手术安全核查表并签名。
（2）手术开始前（手术划刀前）：由麻醉医师主持，三方共同核查手术开始前内容：患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位、手术体位等，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。由麻醉医师逐项填写手术安全核查表并签名（无麻醉医师参加的手术，由巡回护士填写相应内容）。
（3）患者离开手术室前：由巡回护士主持，三方共同核查患者离开手术室前内容：患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。由巡回护士逐项填写手术安全核查表并签名。
（4）在核对过程中要应用大声唱读应答法，核对的各项内容三方必须相互有应答，强迫大脑注意力集中，避免惯性的盲目应答和诱导偏差等引起的误差及差错。
（5）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，主持者持手术安全核查表依次核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
（6）手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施《手术安全核查制度》的第一责任人。
（7）医务科将会同相关部门开展《手术安全核查制度》的专项检查，对各科室执行《手术安全核查制度》的情况进行监督与管理。
（8）对检查中发现的问题要认真整改，严格奖惩制度，不认真执行《手术安全核查制度》造成不良后果者，要严肃追究当事人责任，触犯法律法规者交由相关部门处理。
3.加强培训学习和监督管理：
（1） CQI小组通过问卷法调查，强化医护人员的手术安全核查的意识，使实施手术安全核查的医护人员的思想向手术安全核查的目标转换，问卷调查的同时，进行PDCA持续改进的一系列对策，组织护理人员召开头脑风暴会议，让所有参加者在自由愉快、畅所欲言的气氛中，自由提出想法或点子，并以此相互启发、相互激励、引起联想、产生共振和连锁反应，从而诱发更多的创意及灵感。
（2）医院下发文件，组织医护人员进行相关法律法规和手术安全核查制度的内容和执行流程进行全面细致的培训，建立完善的PDCA持续改进计划，制定切实可行的手术安全核查制度和手术安全核查流程，每一名巡回护士为协调员和督查员，对手术全过程进行全面跟踪督查，按照流程图进行逐项核查，并制定规范操作的核查视频供大家学习和指导医生规范执行手术安全核查制度。
（3）职能部门定期或不定期的对实施手术安全核查的全过程进行监管，对监管过程中发现的问题在医院周会上通报，公示，纳入到绩效考核中，对手术中可能出现的问题做出预警和防范，提高风险意识，提高三方的执行力，使实施手术安全核查的医护人员，从思想上高度重视，真正实现患者安全的目标。
三、体会：
1.增强法制观念，提高自我保护意识，在提高医疗技术操作水平的同时，所有医护人员都应该增强法制观念，主动学习相关的法律法规，利用法律法规来保护医患双方的合法权益，规范和指导医疗护理行为。
2.完善具体的核查内容，合理细致的核查流程和方法可以提高手术安全有效核查率，5能够有效降低手术风险，保证手术安全，严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误。手术安全核查是一项常抓不懈的工作，需要在今后的管理工作中运用PDCA持续改进，不断进行完善，以更好的保证医疗安全和患者安全。
3.牢固树立严谨的工作态度和慎独的工作精神，培养手术室护士自觉遵守规章制度的行为习惯，确立安全信念，从而为患者提供安全、放心、满意、高效的优质护理服务。
4.提高手术安全有效核查率的同时，可以优化手术团队的工作模式，使手术团队更加规范地开展工作，增强手术团队之间的协作性，提高工作效率，保证医疗安全。
【作者简介】米丽， 内蒙乌海市人民医院手术室， 016000， 1972.11.23， 女， 汉 ， 大学， 副主任护师 ， 护士长.
参考文献
[1]卫生部. 卫医发+ 2010，41号， 卫生部关于印发《手术安全核查制度》的通知[ S] . 2010.
[2]程彬，韩晨光，梁佳敏，等.加强手术安全核查防范医疗差错事故[J].中国卫生质量管理，2010，17（2）：13-15.
[3]庄新萍，陆琪，曹彩英.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护理管理杂志，2011，11（1）：63-64.
[4]颜小挺，林学正，王晓础，等.执行手术安全核查制度中的问题及对策[J].中国医院，2011，15（4）：42-43.
【摘要】目的：探讨如何提高手术安全核查的有效率，如何正确执行手术安全核查制度。方法：通过调查300例手术的安全核查执行情况，组织头脑风暴会议分析讨论，成立CQI小组，进行PDCA持续改进的一系列对策。结果：加强手术团队精神，促进团队成员之间的沟通和交流，提高了手术安全有效核查率，使安全核查制度执行规范化，防范了错误手术的发生。结论：改进、完善工作流程，发现问题并积极采取有效的改进措施，使手术安全核查落到实处，确保病人安全。
【关键词】手术安全核查；PDCA；有效率
安全是护理质量的重要内涵和基础，安全护理是安全医疗的前提，也是衡量医院护理管理水平的重要标志。手术安全核对工作是安全完成手术的关键程序之一。因此，我们把"正确的病人，正确的手术部位，正确的手术方式"作为安全目标之一。制定了严格的核对方法及统一的核对表格，以减少质量缺陷，有效避免由于个人原因导致的错误，从环节上控制或消灭不安全因素，预防医疗纠纷和事故的发生。全体医护人员树立"安全第一"的观念，使手术安全核查工作制度化、常规化、流程化、规范化。
一、现状：
手术三方在思想上均不重视，外科手术医师团队认为，患者从入院到手术，一直是自己负责患者，病情掌握全面，手术前除了病情讨论外，又进行了术前准备，手术安全核查是工作的重复，浪费时间；麻醉医师认为，术前一日对手术患者进行了围手术期术前访视和评估，没有必要进行手术安全核查，况且核查的内容较多，不愿意担当主持核查，认为这些事情应该由护士完成，存在抵触心理；手术室护士认为，从接患者到手术室，已经进行了三查七对，而且手术医生和麻醉医生不重视、不配合，普遍认为此项工作流于形式，产生厌倦和抵触情绪，表现在手术安全核查表提前填写，不按照程序边核查边填写。
二、改进：
（一）首先明确分工，责任到人：在麻醉前核对阶段（麻醉实施前）由手术医生主持；手术开始前核对阶段（手术划刀前）由麻醉医生主持；手术结束后（离开手术间前）由巡回护士主持，主要对患者身份、手术部位和手术器械等信息进行核查工作，以确保正确的患者、正确的部位、正确的术式。三方确认每次只需10～30秒，共1分钟左右的时间就可有效地加强医生之间的交流与沟通，充分了解用药和技术方面的信息，避免医疗事故的发生。安全核查表谁主持谁负责填写，巡回护士负责监督和管理，一旦发生疑问，再次对以上内容进行查对，准确无误后实施手术。
（二） 医院下发关于认真执行《手术安全核查制度》的通知：
1.手术医师、麻醉医师、巡回护士三方要逐项认真核查、共同确认后填写《手术安全核查表》。无麻醉医师参加的手术，由手术医师、巡回护士核查填写相应内容。
2.实施手术安全核查的内容及流程。
（1）麻醉实施前：由手术医师主持，三方共同依次确认《手术安全核查表》中麻醉实施前内容：患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。由手术医师逐项填写手术安全核查表并签名。
（2）手术开始前（手术划刀前）：由麻醉医师主持，三方共同核查手术开始前内容：患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位、手术体位等，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。由麻醉医师逐项填写手术安全核查表并签名（无麻醉医师参加的手术，由巡回护士填写相应内容）。
（3）患者离开手术室前：由巡回护士主持，三方共同核查患者离开手术室前内容：患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。由巡回护士逐项填写手术安全核查表并签名。
（4）在核对过程中要应用大声唱读应答法，核对的各项内容三方必须相互有应答，强迫大脑注意力集中，避免惯性的盲目应答和诱导偏差等引起的误差及差错。
（5）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，主持者持手术安全核查表依次核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
（6）手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施《手术安全核查制度》的第一责任人。
（7）医务科将会同相关部门开展《手术安全核查制度》的专项检查，对各科室执行《手术安全核查制度》的情况进行监督与管理。
（8）对检查中发现的问题要认真整改，严格奖惩制度，不认真执行《手术安全核查制度》造成不良后果者，要严肃追究当事人责任，触犯法律法规者交由相关部门处理。
3.加强培训学习和监督管理：
（1） CQI小组通过问卷法调查，强化医护人员的手术安全核查的意识，使实施手术安全核查的医护人员的思想向手术安全核查的目标转换，问卷调查的同时，进行PDCA持续改进的一系列对策，组织护理人员召开头脑风暴会议，让所有参加者在自由愉快、畅所欲言的气氛中，自由提出想法或点子，并以此相互启发、相互激励、引起联想、产生共振和连锁反应，从而诱发更多的创意及灵感。
（2）医院下发文件，组织医护人员进行相关法律法规和手术安全核查制度的内容和执行流程进行全面细致的培训，建立完善的PDCA持续改进计划，制定切实可行的手术安全核查制度和手术安全核查流程，每一名巡回护士为协调员和督查员，对手术全过程进行全面跟踪督查，按照流程图进行逐项核查，并制定规范操作的核查视频供大家学习和指导医生规范执行手术安全核查制度。
（3）职能部门定期或不定期的对实施手术安全核查的全过程进行监管，对监管过程中发现的问题在医院周会上通报，公示，纳入到绩效考核中，对手术中可能出现的问题做出预警和防范，提高风险意识，提高三方的执行力，使实施手术安全核查的医护人员，从思想上高度重视，真正实现患者安全的目标。
三、体会：
1.增强法制观念，提高自我保护意识，在提高医疗技术操作水平的同时，所有医护人员都应该增强法制观念，主动学习相关的法律法规，利用法律法规来保护医患双方的合法权益，规范和指导医疗护理行为。
2.完善具体的核查内容，合理细致的核查流程和方法可以提高手术安全有效核查率，5能够有效降低手术风险，保证手术安全，严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误。手术安全核查是一项常抓不懈的工作，需要在今后的管理工作中运用PDCA持续改进，不断进行完善，以更好的保证医疗安全和患者安全。
3.牢固树立严谨的工作态度和慎独的工作精神，培养手术室护士自觉遵守规章制度的行为习惯，确立安全信念，从而为患者提供安全、放心、满意、高效的优质护理服务。
4.提高手术安全有效核查率的同时，可以优化手术团队的工作模式，使手术团队更加规范地开展工作，增强手术团队之间的协作性，提高工作效率，保证医疗安全。
【作者简介】米丽， 内蒙乌海市人民医院手术室， 016000， 1972.11.23， 女， 汉 ， 大学， 副主任护师 ， 护士长.
参考文献
[1]卫生部. 卫医发+ 2010，41号， 卫生部关于印发《手术安全核查制度》的通知[ S] . 2010.
[2]程彬，韩晨光，梁佳敏，等.加强手术安全核查防范医疗差错事故[J].中国卫生质量管理，2010，17（2）：13-15.
[3]庄新萍，陆琪，曹彩英.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护理管理杂志，2011，11（1）：63-64.
[4]颜小挺，林学正，王晓础，等.执行手术安全核查制度中的问题及对策[J].中国医院，2011，15（4）：42-43.