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摘要 目的：通过超声与CT、MRI三种影像学方法对比，探讨三种方法对梗阻性黄疸的诊断价值。方法：所有梗阻性黄疸患者均行超声检查，对诊断有怀疑者建议做CT或MRI。结果：超声诊断定位准确率80.9％，定性诊断率55.3％；CT定位及定性准确率分别为92.1％和73.6％；MRI定位及定性准确率分别为89，4％和68.4％。结论：超声对梗阻性黄疸患者有普及意义，虽定位及定性准确性不如cT和MRI，但可作为筛查梗阻性黄疸的首选，CT和MRI作为超声检查可疑者的补充。
关键词 超声 CT MRI 梗阻性黄疸
梗阻性黄疸是外科常见病，病因复杂多样，影像学检查在病因诊断中占有十分重要地位，因此其诊断价值受到外科医生的高度重视。现将我院2003年1月～2008年2月经手术、病理证实的47例梗阻性黄疸患者的超声与CT、MRI诊断资料进行对比分析，旨在评价三种影像方法对梗阻性黄疸的诊断价值。
资料与方法
一般资料：47例均来自我院门诊及住院的梗阻性黄疸患者，男31例，女16例，年龄32～81岁，平均57.4岁。来院检查前45例有不同程度的黄疸，黄疸时间5天-3个月。其中皮肤、巩膜均有明显黄染者33例，仅巩膜有轻度黄染者12例，无明显黄疸者2例。47例中以腹痛伴黄疸来检查者26例，以单纯黄疸者检查者11例，以腹胀、纳差来检查者10例。实验室检查，总胆红素29.8～516.4μmol／L，平均217.3μmol／L，直接胆红素15.6～271.3μmol／L，平均119.5μmol／L。手术及病理证实为总胆管结石13例，肝门部胆管癌7例，胆囊癌侵及肝门4例，胰头癌9例，壶腹周围癌4例，慢性胰腺炎4例，胆管狭窄2例。
检查方法：47例患者均经B(彩)超检查，使用超声仪为Aloka SDD 630 B超、Aloka SDD 5000彩超、日立EUB-525彩超，探头频率2.5～5.0MHz，常规上腹部空腹检查，必要时要饮水500～700ml、改变体位、探头加压等辅助方法。38例行cT检查，19例行MRI检查。
结果
三种影像学方法对比，CT的定位准确率及定性准确率高于MRI，MRI高于超声。见表1。
讨论
梗阻性黄疸能否准确定位、定性，直接关系到患者的手术及预后，经过对比分析，CT在梗阻性黄疸的定位及定性方面优于MRI和超声。
超声检查：超声检查在梗阻性黄疸的定位及定性诊断方面虽然准确率较低。但具有普及性、操作安全、简捷、可重复性强、费用较低，目前仍为梗阻性黄疸的首选诊断方法。47例患者首次均先行超声检查，对于诊断明确者，可直接建议手术，对诊断有疑问者，可建议其他影像学方法检查。47例患者超声检查时均发现肝内或肝内外胆管不同程度的扩张，在总胆管内发现结石7例，术后13例总肝管结石，准确率53，8％。漏、误诊总胆管下段结石的原因：有2例总胆管下段腔内可见较低回声团，声影不明显，再加上患者年龄大，疼痛症状较轻而考虑为总胆管下段占位病变可能。另6例患者总胆管下段未见结石而壶腹周围及胰头显示稍大，似有低回声，诊断为壶腹周围占位或胰头占位可能。超声发现肝门部肝管内占位病变4例，术后诊断肝门部胆管癌7例，准确率57.1％。2例患者误诊原因：1例曾患慢性胰腺炎，胰腺回声不均而超声怀疑胰腺占位可能，另1例胰腺后方发现肿大淋巴结，胰头与一淋巴结分界不清而考虑胰腺占位。超声诊断胆囊占位侵及肝门2例，术后病理诊断胆囊癌侵犯肝门4例。准确性50％。此2例因患者因充满型胆囊结石因声影遮盖而未显示胆囊占位，因而超声怀疑肝门部原发占位可能。超声诊断胰头占位6例，术后病理诊断胰头癌9例，准确性66.7％。1例误诊原因为总胆管内可见结石回声。将胰头占位误诊为胰腺水肿，另2例因年龄在40岁左右，因大量饮酒曾患过胰腺炎，所以疑慢性胰腺炎而误诊。超声诊断壶腹周围占位5例，术后病理诊断壶腹癌8例，准确性62.5％。2例误诊原因为气体较多，壶腹部未显示，且患者有胃、十二指肠溃疡，胃镜检查活检时见组织较脆疑溃疡恶变，所以超声疑十二指肠恶性病变侵及总胆管下段。另1例曾患胆道蛔虫，超声在未发现占位病变情况下考虑蛔虫团阻塞胆管下段。超声诊断慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿1例，术后病理诊断慢性胰腺炎4例，准确率25％。误诊的3例患者因胰腺回声不均，结合患者腹胀、纳差及体重减轻而考虑胰腺占位病变。超声诊断黄疸原因待查2例，术后诊断胆管先天性狭窄2例，准确性为0，2例患者超声检查发现肝内外胆管，但未发现肝外胆管有明显变细或狭窄，仅为黄疸原因待查做出诊断。因此黄志强建议：对超声检查的重点是发现问题，而确定问题还有待于其他检查方法来验证。
cT诊断：CT诊断准确性高于超声，为超声检查后的良好补充，其也具有无创性、可重复性、且受肠道气体干扰较轻，无明显禁忌证，虽费用较高且部分病例需要造影，但也为大多数患者所接受，目前为梗阻性黄疸患者确诊的主要检查手段。有报道CT可明显提高诊断正确率，因具有辐射性，不适易孕妇检查及多次重复检查。
MRI诊断：MRI同超声和CT一样具有无创性，可重复性、全面性等优点，且无辐射性、无需造影、不受胃肠气体干扰及腹部手术的影响，对梗阻性黄疸患者的检查也有较高的准确性，虽费用高于CT，也逐渐为人们所接受，因费用较高，且诊断准确性低于CT，目前不作为梗阻性黄疸患者检查的首选方法。
随着医疗技术的发展，ERCP、EUS等新的检查方法逐步开展，对梗阻性黄疸诊断的准确性越来越高，但各种影像学方法均有其优缺点，尚没有一种方法完全代替其他方法，应根据具体情况选择。由于超声筛选价值大，且费用低，应作为首选检查方法，有学者建议检查顺序可选用B超-彩超-CT-MRI，如单独使用B超或彩超能明确诊断者，可不使用后者。如考虑总胆管下段、壶腹周围病变或胃肠气体较多者可首选CT检查。
关键词 超声 CT MRI 梗阻性黄疸
梗阻性黄疸是外科常见病，病因复杂多样，影像学检查在病因诊断中占有十分重要地位，因此其诊断价值受到外科医生的高度重视。现将我院2003年1月～2008年2月经手术、病理证实的47例梗阻性黄疸患者的超声与CT、MRI诊断资料进行对比分析，旨在评价三种影像方法对梗阻性黄疸的诊断价值。
资料与方法
一般资料：47例均来自我院门诊及住院的梗阻性黄疸患者，男31例，女16例，年龄32～81岁，平均57.4岁。来院检查前45例有不同程度的黄疸，黄疸时间5天-3个月。其中皮肤、巩膜均有明显黄染者33例，仅巩膜有轻度黄染者12例，无明显黄疸者2例。47例中以腹痛伴黄疸来检查者26例，以单纯黄疸者检查者11例，以腹胀、纳差来检查者10例。实验室检查，总胆红素29.8～516.4μmol／L，平均217.3μmol／L，直接胆红素15.6～271.3μmol／L，平均119.5μmol／L。手术及病理证实为总胆管结石13例，肝门部胆管癌7例，胆囊癌侵及肝门4例，胰头癌9例，壶腹周围癌4例，慢性胰腺炎4例，胆管狭窄2例。
检查方法：47例患者均经B(彩)超检查，使用超声仪为Aloka SDD 630 B超、Aloka SDD 5000彩超、日立EUB-525彩超，探头频率2.5～5.0MHz，常规上腹部空腹检查，必要时要饮水500～700ml、改变体位、探头加压等辅助方法。38例行cT检查，19例行MRI检查。
结果
三种影像学方法对比，CT的定位准确率及定性准确率高于MRI，MRI高于超声。见表1。
讨论
梗阻性黄疸能否准确定位、定性，直接关系到患者的手术及预后，经过对比分析，CT在梗阻性黄疸的定位及定性方面优于MRI和超声。
超声检查：超声检查在梗阻性黄疸的定位及定性诊断方面虽然准确率较低。但具有普及性、操作安全、简捷、可重复性强、费用较低，目前仍为梗阻性黄疸的首选诊断方法。47例患者首次均先行超声检查，对于诊断明确者，可直接建议手术，对诊断有疑问者，可建议其他影像学方法检查。47例患者超声检查时均发现肝内或肝内外胆管不同程度的扩张，在总胆管内发现结石7例，术后13例总肝管结石，准确率53，8％。漏、误诊总胆管下段结石的原因：有2例总胆管下段腔内可见较低回声团，声影不明显，再加上患者年龄大，疼痛症状较轻而考虑为总胆管下段占位病变可能。另6例患者总胆管下段未见结石而壶腹周围及胰头显示稍大，似有低回声，诊断为壶腹周围占位或胰头占位可能。超声发现肝门部肝管内占位病变4例，术后诊断肝门部胆管癌7例，准确率57.1％。2例患者误诊原因：1例曾患慢性胰腺炎，胰腺回声不均而超声怀疑胰腺占位可能，另1例胰腺后方发现肿大淋巴结，胰头与一淋巴结分界不清而考虑胰腺占位。超声诊断胆囊占位侵及肝门2例，术后病理诊断胆囊癌侵犯肝门4例。准确性50％。此2例因患者因充满型胆囊结石因声影遮盖而未显示胆囊占位，因而超声怀疑肝门部原发占位可能。超声诊断胰头占位6例，术后病理诊断胰头癌9例，准确性66.7％。1例误诊原因为总胆管内可见结石回声。将胰头占位误诊为胰腺水肿，另2例因年龄在40岁左右，因大量饮酒曾患过胰腺炎，所以疑慢性胰腺炎而误诊。超声诊断壶腹周围占位5例，术后病理诊断壶腹癌8例，准确性62.5％。2例误诊原因为气体较多，壶腹部未显示，且患者有胃、十二指肠溃疡，胃镜检查活检时见组织较脆疑溃疡恶变，所以超声疑十二指肠恶性病变侵及总胆管下段。另1例曾患胆道蛔虫，超声在未发现占位病变情况下考虑蛔虫团阻塞胆管下段。超声诊断慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿1例，术后病理诊断慢性胰腺炎4例，准确率25％。误诊的3例患者因胰腺回声不均，结合患者腹胀、纳差及体重减轻而考虑胰腺占位病变。超声诊断黄疸原因待查2例，术后诊断胆管先天性狭窄2例，准确性为0，2例患者超声检查发现肝内外胆管，但未发现肝外胆管有明显变细或狭窄，仅为黄疸原因待查做出诊断。因此黄志强建议：对超声检查的重点是发现问题，而确定问题还有待于其他检查方法来验证。
cT诊断：CT诊断准确性高于超声，为超声检查后的良好补充，其也具有无创性、可重复性、且受肠道气体干扰较轻，无明显禁忌证，虽费用较高且部分病例需要造影，但也为大多数患者所接受，目前为梗阻性黄疸患者确诊的主要检查手段。有报道CT可明显提高诊断正确率，因具有辐射性，不适易孕妇检查及多次重复检查。
MRI诊断：MRI同超声和CT一样具有无创性，可重复性、全面性等优点，且无辐射性、无需造影、不受胃肠气体干扰及腹部手术的影响，对梗阻性黄疸患者的检查也有较高的准确性，虽费用高于CT，也逐渐为人们所接受，因费用较高，且诊断准确性低于CT，目前不作为梗阻性黄疸患者检查的首选方法。
随着医疗技术的发展，ERCP、EUS等新的检查方法逐步开展，对梗阻性黄疸诊断的准确性越来越高，但各种影像学方法均有其优缺点，尚没有一种方法完全代替其他方法，应根据具体情况选择。由于超声筛选价值大，且费用低，应作为首选检查方法，有学者建议检查顺序可选用B超-彩超-CT-MRI，如单独使用B超或彩超能明确诊断者，可不使用后者。如考虑总胆管下段、壶腹周围病变或胃肠气体较多者可首选CT检查。