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【摘要】目的 学习美国先进的管理经验。方法 到美国圣路易斯华盛顿大学医学院巴恩-犹太医院（Barnes- Jewish Hospital，BJH）感染预防部访问学习，参与他们的日常管理工作。结果 了解到他们的管理体系架构和管理理念。结论 美国的医院感染管理体系是国家、政府和医疗机构三个层面各司其职、又有联系的保障患者安全的综合体系。
【关键词】美国;医院感染管理体系;浅见
【中图分类号】R-1;【文献标识码】A; 【文章编号】2026-5328（2021）2-113-02
前言
2019年2月至2020年3月，本人有幸获得广西教育厅资助，到美国圣路易斯华盛顿大学医学院进行为期1年多的访问学习。圣路易斯华盛顿大学位于美国中部密苏里州的圣路易斯市，于1853年成立，有25位诺贝尔奖获得者，其中医学院有19位。2019年财年医学院共获得美国国立卫生研究院（NIH）科研基金超过6.86亿美元。医学院有两家医院，圣路易斯儿童医院（St. Louis Children’s Hospital）和巴恩-犹太医院（Barnes- Jewish Hospital，BJH），两家医院在美国排名均在前十。本人主要在BJH学习。BJH有1158张床位，医护技1800人，其中医生633人。1963年开始第一例肾移植手术，现在可进行心肺肝肾胰腺移植，每年200例左右。本人在感染科跟医院感染预防工作组老师学习，医院感染预防工作组一共有22人，其中有8名医生，12名护士，2名数据统计分析师。在跟他们学习的过程中，本人对美国的医院感染管理体系有了浅浅的认识。
一、国家层面制定标准
疾病预防与控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）制定各种政策、标准和指南。比如医院感染病例的诊断标准，手术部位感染的诊断、预防和监测方法等。医疗机构的院感专职人员参照CDC的诊断标准来诊断医院感染病例。CDC对手术部位感染的监测也有详细的指南，院感专职人员参照CDC的标准和指南就可以进行医院感染监测，全国统一标准。各医疗机构上报给政府的数据，政府又统一上报给CDC汇总。各医疗机构可在CDC网站上查阅自己机构和别的机构的数据，对比数据找出自己的差距在哪里，以便于制定下一步该努力的方向。
此外，国家还有两大协会-美国流行病学会（The Society for Healthcare Epidemiology of America，SHEA）和美国感染防控专业委员会（Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology，APIC） 进行医院感染预防和控制知识的传播，给院感专职人员进行培训、进一步解读和研究国家政策、标准和指南，同时进行科研和知识技能的交流和提高。
二、政府层面的管理
各州政府要求所管辖的医疗机构定期监测、上报指定的院感相关数据，这些院感数据的高低与医院的经济收入挂钩。
1.中心导管相关血流感染（ Central Line Associated Bloodstream Infections，CLABSI ）
2.导管相关尿路感染（ Catheter Associated Urinary Tract Infections，CAUTI ）
3.冠状动脉搭桥手术部位感染（ Coronary Artery Bypass Graft，CABG SSI ）
4.结肠手术部位感染（ Colon Surgery Side Infections ）
5.经腹子宫切除手术部位感染（ Abdominal Hysterectomy SSI ）
6.髋关节置换手术部位感染（ Hip Arthroplasty SSI ）
以上六个指标数据政府强制要求各医疗机构每月上报政府，政府根据各家医疗机构上报的数据，计算出同级别医疗机构的标准化感染率（ Standardized Infection Ratio，SIR ），感染率大于SIR的，则该医疗机构得到的医疗保险报销比例就会下降，也就是得不到医疗保险百分之百的支付，只能得到百分之九十几甚至是百分之八十几的支付。反之，如果你的感染率小于SIR，你得到的医疗保险支付就会超过百分之百，可以达到百分之一百一或者更多。简而言之，你的医院感染预防与控制做得越好，医院感染发生越少，你得到的医疗保险支付越多;反之得到的医疗保险支付就越少。医院感染预防与控制的好坏与医院的收入直接挂钩。此外，医院感染数据还影响病人是否选择来这个医疗机构就诊的依据之一，也就是医院感染的多少会直接影响医疗机构的病人来源。
三、医疗机构层面的执行
（一）按照政府要求，监测、上报医院感染相关数据
参照CDC的标准和指南，定期监测并上报数据，同时分析数据，找出风险和漏洞，对风险和漏洞环节进行干预，进行培训、考核和督导等，尽可能的降低感染的发生。
（二）政府没有要求，但是医院感染预防部门通过风险评估得出风险较高的项目也进行监测和干预。
1.开颅手术部位感染（ Craniotomy SSI ）
2.膝关节置换手术部位感染（ Knee Arthroplasty SSI ）
3.剖宫产手术部位感染（ Ceasarsn Section SSI ）
4.脊柱融合手术部位感染（ Spinal Fusion SSI ）
5.左心室辅助装置感染（ Left Ventricular Assist Device，LVAD ）
（三）不需要医院感染预防部门监測的项目
环境卫生监测和医疗废物处理不需要医院感染预防部门进行监测和管理，而是由环境部门负责。环境部门定期向医院感染预防部门汇报环境监测情况。如果出现与环境卫生有关的医院感染暴发，则由医院感染预防部门决定是否进行环境卫生学监测采样等。
通过1年多的访问学习，对美国医院感染管理体系有了初步的了解，希望能借鉴好的管理方法和理念，摒弃不好的方法和理念，提高医院感染管理能力，保障患者安全。
广西教育厅资助，资助项目：2018年广西高校优秀教师出国留学项目;项目编号：（2018）22号。
【作者简介】李素艳，女，壮族，1974年10月生，广西巴马人，医学博士，副主任医师，研究方向：医院感染管理、消化道肿瘤分子机制。
【关键词】美国;医院感染管理体系;浅见
【中图分类号】R-1;【文献标识码】A; 【文章编号】2026-5328（2021）2-113-02
前言
2019年2月至2020年3月，本人有幸获得广西教育厅资助，到美国圣路易斯华盛顿大学医学院进行为期1年多的访问学习。圣路易斯华盛顿大学位于美国中部密苏里州的圣路易斯市，于1853年成立，有25位诺贝尔奖获得者，其中医学院有19位。2019年财年医学院共获得美国国立卫生研究院（NIH）科研基金超过6.86亿美元。医学院有两家医院，圣路易斯儿童医院（St. Louis Children’s Hospital）和巴恩-犹太医院（Barnes- Jewish Hospital，BJH），两家医院在美国排名均在前十。本人主要在BJH学习。BJH有1158张床位，医护技1800人，其中医生633人。1963年开始第一例肾移植手术，现在可进行心肺肝肾胰腺移植，每年200例左右。本人在感染科跟医院感染预防工作组老师学习，医院感染预防工作组一共有22人，其中有8名医生，12名护士，2名数据统计分析师。在跟他们学习的过程中，本人对美国的医院感染管理体系有了浅浅的认识。
一、国家层面制定标准
疾病预防与控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）制定各种政策、标准和指南。比如医院感染病例的诊断标准，手术部位感染的诊断、预防和监测方法等。医疗机构的院感专职人员参照CDC的诊断标准来诊断医院感染病例。CDC对手术部位感染的监测也有详细的指南，院感专职人员参照CDC的标准和指南就可以进行医院感染监测，全国统一标准。各医疗机构上报给政府的数据，政府又统一上报给CDC汇总。各医疗机构可在CDC网站上查阅自己机构和别的机构的数据，对比数据找出自己的差距在哪里，以便于制定下一步该努力的方向。
此外，国家还有两大协会-美国流行病学会（The Society for Healthcare Epidemiology of America，SHEA）和美国感染防控专业委员会（Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology，APIC） 进行医院感染预防和控制知识的传播，给院感专职人员进行培训、进一步解读和研究国家政策、标准和指南，同时进行科研和知识技能的交流和提高。
二、政府层面的管理
各州政府要求所管辖的医疗机构定期监测、上报指定的院感相关数据，这些院感数据的高低与医院的经济收入挂钩。
1.中心导管相关血流感染（ Central Line Associated Bloodstream Infections，CLABSI ）
2.导管相关尿路感染（ Catheter Associated Urinary Tract Infections，CAUTI ）
3.冠状动脉搭桥手术部位感染（ Coronary Artery Bypass Graft，CABG SSI ）
4.结肠手术部位感染（ Colon Surgery Side Infections ）
5.经腹子宫切除手术部位感染（ Abdominal Hysterectomy SSI ）
6.髋关节置换手术部位感染（ Hip Arthroplasty SSI ）
以上六个指标数据政府强制要求各医疗机构每月上报政府，政府根据各家医疗机构上报的数据，计算出同级别医疗机构的标准化感染率（ Standardized Infection Ratio，SIR ），感染率大于SIR的，则该医疗机构得到的医疗保险报销比例就会下降，也就是得不到医疗保险百分之百的支付，只能得到百分之九十几甚至是百分之八十几的支付。反之，如果你的感染率小于SIR，你得到的医疗保险支付就会超过百分之百，可以达到百分之一百一或者更多。简而言之，你的医院感染预防与控制做得越好，医院感染发生越少，你得到的医疗保险支付越多;反之得到的医疗保险支付就越少。医院感染预防与控制的好坏与医院的收入直接挂钩。此外，医院感染数据还影响病人是否选择来这个医疗机构就诊的依据之一，也就是医院感染的多少会直接影响医疗机构的病人来源。
三、医疗机构层面的执行
（一）按照政府要求，监测、上报医院感染相关数据
参照CDC的标准和指南，定期监测并上报数据，同时分析数据，找出风险和漏洞，对风险和漏洞环节进行干预，进行培训、考核和督导等，尽可能的降低感染的发生。
（二）政府没有要求，但是医院感染预防部门通过风险评估得出风险较高的项目也进行监测和干预。
1.开颅手术部位感染（ Craniotomy SSI ）
2.膝关节置换手术部位感染（ Knee Arthroplasty SSI ）
3.剖宫产手术部位感染（ Ceasarsn Section SSI ）
4.脊柱融合手术部位感染（ Spinal Fusion SSI ）
5.左心室辅助装置感染（ Left Ventricular Assist Device，LVAD ）
（三）不需要医院感染预防部门监測的项目
环境卫生监测和医疗废物处理不需要医院感染预防部门进行监测和管理，而是由环境部门负责。环境部门定期向医院感染预防部门汇报环境监测情况。如果出现与环境卫生有关的医院感染暴发，则由医院感染预防部门决定是否进行环境卫生学监测采样等。
通过1年多的访问学习，对美国医院感染管理体系有了初步的了解，希望能借鉴好的管理方法和理念，摒弃不好的方法和理念，提高医院感染管理能力，保障患者安全。
广西教育厅资助，资助项目：2018年广西高校优秀教师出国留学项目;项目编号：（2018）22号。
【作者简介】李素艳，女，壮族，1974年10月生，广西巴马人，医学博士，副主任医师，研究方向：医院感染管理、消化道肿瘤分子机制。