论文部分内容阅读
【摘要】现如今，因交通事故、工业操作、运动等因素所造成的膝关节创伤疾病日益增加，成为骨科临床上较为多见的疾病之一。膝关节是机体中最大的关节，解剖学结构复杂，常规临床治疗效果难以达到预期，患者预后效果较差。随着现代关节镜微创技术的不断完善，为膝关节创伤治疗开辟了新思路。
【关键词】关节镜;微创手术;膝关节创伤;治疗效果
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-226-02
机械、运动、交通事故等因素均是导致膝关节创伤的主要原因，由于膝关节在机体内结构中存在部位较为特殊，解剖学结构繁杂[1]。为此，为临床治疗带来了一定的难度，造成治疗难以获取预期的效果，甚至有部分患者会发展为膝关节永久性骨伤，导致关节无法恢复正常生理功能[2]。隨着近年来临床医疗水平的提升，关节镜微创技术的不断发展，膝关节创伤治疗中逐渐采取关节镜微创技术进行治疗，并获取了良好的治疗效果，其具有创伤小、不良反应低、恢复迅速等优势，为此，本文对近年来临床针对关节镜微创技术对膝关节创伤的研究节展开分析，综述如下。
1 膝关节的治疗局限性
膝关节是机体中最大的关节，在机体中占据中重要的位置，其与股骨、胫骨形成整体，对机体起到支撑作用，从而保障下肢的正常活动能力[3]。当患者膝关节损伤时，不但会承受巨大的痛苦，还可能患有韧带拉伤、膝关节移位、脱位、胫骨平台塌陷等症状，从而导致永久性创伤，对患者正常行走能力造成极大的影响，进而降低生活质量[4]。同时，由于膝关节位置特殊性，造成手术难度较大，常规的手术治疗，会给患者带来较大的创伤，预后效果差，易出现术后感染的风险。此外，常规手术为达到良好的复位效果，往往会造成创面进一步扩大，对膝关节面软骨、周围软组织造成损伤，加大术后粘连发生风险，并发症发生率高，手术风险大。
2 关节镜微创技术在膝关节损伤中的诊断意义
膝关节损伤是临床上最为多见的疾病，此类患者无论是非接触性还是接触性，均会出现程度不一的交叉韧带的损伤状况，同时患者通常伴有半月板、侧副韧带的损伤，给患者造成严重的影响[5-6]。有研究显示，膝关节损伤患者会出现严重的关节内积血，偶伴肌肉痉挛等状况，活动能力受到极大的限制[7]。而关节镜能迅速、有效的对患者进行诊断，在临床上应用广泛，并取得良好的临床效果，能明确判断关节内部主要结构损伤情况及内部积血状况。
3 关节镜的应用优势
我国引进关节镜已有近30多年的历史[8-9]，随着对微创外科理念认识的不断深入，针对骨关节疾病的诊疗观念出现了重大转变。关节镜、等离子刀技术的发展，促使骨关节手术趋于微创化、有限化，操作更简便，对推动微创外科的发展起到了重大作用。关节镜微创技术处理膝关节创伤，其能及时发现膝关节创伤处的病变，相较于传统切开手术能更直观的观察膝关节状况，并减低对膝关节造成二次损伤的风险;同时对损伤的半月板、韧带的伤害较小，能彻底进行清创，精细的切除半月板部分，有效恢复解剖学位置。同时，关节镜在骨折、关节面复位等方面更精细，无需将损伤冠状韧带与关节囊开启。总而言之，关节镜微创技术的优势包含以下几点[10-11]：①对患者造成的创伤小、疼痛程度低、并发症风险小、术后恢复快，患者接受程度较高;②最大程度的保留半月板、周围纤维环，符合膝关节生理结构;③术后能早期开展肢体活动，降低因长时间卧床而造成的相关并发症风险;④适用范围广，有相关研究显示，关节镜使用于大部分关节疾病患者，对骨折愈合起到积极意义;⑤能对关节内结构开展全面的检查，尤其是半月板后角损伤、软骨方面的检查，从而避免传统手术直视下遗漏状况。
4关节镜微创技术临床应用
罗钧君等人[12]研究发现，对膝关节创伤患者开展关节镜微创手术相较于传统手术治疗，可显著降低术后并发症发生风险，提升治疗效果，有效的缩短患者术后下床运动时间、住院时间。涂英俊研[13]究发现，在膝关节骨创伤患者的治疗过程中，关节镜微创技术能够使其关节骨功能得到显著改善，安全、有效。秦聪聪等人研究发现，借助关节镜能直观的对膝关节损伤位置等状况进行全面的探查，提升了临床诊断准确性，可为临床治疗提供可靠的依据，同时关节镜下手术治疗各种膝关节损伤，对患者的创伤较小，患者术后膝关节功能恢复较好，疗效确切。全海祥等人研究发现，关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损安全有效，可有效提升患者术后膝关节功能和运动能力，缓解术后疼痛、肿胀等症状，提改善临床治疗效果，减低术后并发症风险。
5 小结
膝关节创伤的机制相对繁杂，除骨折外，患者往往伴有关节内外重要结构变化。膝关节创伤主要因运动、交通意外而致，因患者暴力方向及程度的不同，肢体位置也不同，出现的临床病理变化不一，传统手术方案难以达到预期的治疗效果，而关节镜微创技术，能对膝关节创伤状况进行准备的判断，降低组织损伤风险，有利于关节功能恢复，降低并发症风险。
参考文献
[1]陆永春，毕波，项永胜，等.关节镜下病灶清理治疗老年膝关节退行性骨关节炎的有效性及安全性：非随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究，2018，22（7）：1084-1089.
[2]花奇凯，吴鸿彬，冼呈，等.关节镜下治疗创伤后膝关节僵硬26例[J].广西医科大学学报，2016，33（3）：506-508.
[3]时剑辉，吕伟，王岩等.膝关节骨关节炎并发半月板损伤的关节镜下清理85例报告[J].中国骨与关节杂志，2015，（4）：245-247.
[4]徐大启，陈华斌，赵浩，等.关节镜下清理并半月板切除治疗合并膝骨关节炎的半月板损伤[J].中国内镜杂志，2017，23（5）：93-96.
[5]Millán-Billi A，Gómez-Masdeu M，Ramírez-Bermejo E，et al.What is the most reproducible classification system to assess tibial plateau fractures[J]？Int Orthop，2017，41（6）：1251-1256.
[6]王迎春，徐虎，丁明，等.外侧半月板撕裂关节镜术中保留不同半月板层厚膝关节功能及骨性关节炎发生的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（7）：718-720.
[7]Chen HW，Liu GD，Wu LJ.Clinical and radiological outcomes following arthroscopic-assisted management of tibial plateau fractures：a systematic review[J].Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc，2015，23（12）：3464-3472.
[8]Murray IR，Benke MT，Mandelbaum BR.Management of knee articular cartilage injuries in athletes： chondroprotec-tion，chondrofacilitation，and resurfacing[J]. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy， 2016，24（5）：1617-1626.
[9]黄俊武，叶菊花.关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（6）：641-642.
[10]李红，刘胜才，唐迎春，等.自制定位装置在关节镜下手术治疗前交叉韧带止点撕脱骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（4）：422-423.
[11]赵建罡，高志国，马立学，等.膝关节镜下关节清理联合髌骨周围去神经化术治疗髌股关节炎膝前痛[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（2）：180-182.
[12]罗钧君，骆勇全，闫惠鹏，等.关节镜微创技术在膝骨关节创伤治疗中的临床效果探讨[J].中国药物与临床，2020，20（4）：575-577.
[13]涂英俊.关节微创技术在膝骨关节骨创伤治疗中的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（41）：53-54.
【关键词】关节镜;微创手术;膝关节创伤;治疗效果
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-226-02
机械、运动、交通事故等因素均是导致膝关节创伤的主要原因，由于膝关节在机体内结构中存在部位较为特殊，解剖学结构繁杂[1]。为此，为临床治疗带来了一定的难度，造成治疗难以获取预期的效果，甚至有部分患者会发展为膝关节永久性骨伤，导致关节无法恢复正常生理功能[2]。隨着近年来临床医疗水平的提升，关节镜微创技术的不断发展，膝关节创伤治疗中逐渐采取关节镜微创技术进行治疗，并获取了良好的治疗效果，其具有创伤小、不良反应低、恢复迅速等优势，为此，本文对近年来临床针对关节镜微创技术对膝关节创伤的研究节展开分析，综述如下。
1 膝关节的治疗局限性
膝关节是机体中最大的关节，在机体中占据中重要的位置，其与股骨、胫骨形成整体，对机体起到支撑作用，从而保障下肢的正常活动能力[3]。当患者膝关节损伤时，不但会承受巨大的痛苦，还可能患有韧带拉伤、膝关节移位、脱位、胫骨平台塌陷等症状，从而导致永久性创伤，对患者正常行走能力造成极大的影响，进而降低生活质量[4]。同时，由于膝关节位置特殊性，造成手术难度较大，常规的手术治疗，会给患者带来较大的创伤，预后效果差，易出现术后感染的风险。此外，常规手术为达到良好的复位效果，往往会造成创面进一步扩大，对膝关节面软骨、周围软组织造成损伤，加大术后粘连发生风险，并发症发生率高，手术风险大。
2 关节镜微创技术在膝关节损伤中的诊断意义
膝关节损伤是临床上最为多见的疾病，此类患者无论是非接触性还是接触性，均会出现程度不一的交叉韧带的损伤状况，同时患者通常伴有半月板、侧副韧带的损伤，给患者造成严重的影响[5-6]。有研究显示，膝关节损伤患者会出现严重的关节内积血，偶伴肌肉痉挛等状况，活动能力受到极大的限制[7]。而关节镜能迅速、有效的对患者进行诊断，在临床上应用广泛，并取得良好的临床效果，能明确判断关节内部主要结构损伤情况及内部积血状况。
3 关节镜的应用优势
我国引进关节镜已有近30多年的历史[8-9]，随着对微创外科理念认识的不断深入，针对骨关节疾病的诊疗观念出现了重大转变。关节镜、等离子刀技术的发展，促使骨关节手术趋于微创化、有限化，操作更简便，对推动微创外科的发展起到了重大作用。关节镜微创技术处理膝关节创伤，其能及时发现膝关节创伤处的病变，相较于传统切开手术能更直观的观察膝关节状况，并减低对膝关节造成二次损伤的风险;同时对损伤的半月板、韧带的伤害较小，能彻底进行清创，精细的切除半月板部分，有效恢复解剖学位置。同时，关节镜在骨折、关节面复位等方面更精细，无需将损伤冠状韧带与关节囊开启。总而言之，关节镜微创技术的优势包含以下几点[10-11]：①对患者造成的创伤小、疼痛程度低、并发症风险小、术后恢复快，患者接受程度较高;②最大程度的保留半月板、周围纤维环，符合膝关节生理结构;③术后能早期开展肢体活动，降低因长时间卧床而造成的相关并发症风险;④适用范围广，有相关研究显示，关节镜使用于大部分关节疾病患者，对骨折愈合起到积极意义;⑤能对关节内结构开展全面的检查，尤其是半月板后角损伤、软骨方面的检查，从而避免传统手术直视下遗漏状况。
4关节镜微创技术临床应用
罗钧君等人[12]研究发现，对膝关节创伤患者开展关节镜微创手术相较于传统手术治疗，可显著降低术后并发症发生风险，提升治疗效果，有效的缩短患者术后下床运动时间、住院时间。涂英俊研[13]究发现，在膝关节骨创伤患者的治疗过程中，关节镜微创技术能够使其关节骨功能得到显著改善，安全、有效。秦聪聪等人研究发现，借助关节镜能直观的对膝关节损伤位置等状况进行全面的探查，提升了临床诊断准确性，可为临床治疗提供可靠的依据，同时关节镜下手术治疗各种膝关节损伤，对患者的创伤较小，患者术后膝关节功能恢复较好，疗效确切。全海祥等人研究发现，关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损安全有效，可有效提升患者术后膝关节功能和运动能力，缓解术后疼痛、肿胀等症状，提改善临床治疗效果，减低术后并发症风险。
5 小结
膝关节创伤的机制相对繁杂，除骨折外，患者往往伴有关节内外重要结构变化。膝关节创伤主要因运动、交通意外而致，因患者暴力方向及程度的不同，肢体位置也不同，出现的临床病理变化不一，传统手术方案难以达到预期的治疗效果，而关节镜微创技术，能对膝关节创伤状况进行准备的判断，降低组织损伤风险，有利于关节功能恢复，降低并发症风险。
参考文献
[1]陆永春，毕波，项永胜，等.关节镜下病灶清理治疗老年膝关节退行性骨关节炎的有效性及安全性：非随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究，2018，22（7）：1084-1089.
[2]花奇凯，吴鸿彬，冼呈，等.关节镜下治疗创伤后膝关节僵硬26例[J].广西医科大学学报，2016，33（3）：506-508.
[3]时剑辉，吕伟，王岩等.膝关节骨关节炎并发半月板损伤的关节镜下清理85例报告[J].中国骨与关节杂志，2015，（4）：245-247.
[4]徐大启，陈华斌，赵浩，等.关节镜下清理并半月板切除治疗合并膝骨关节炎的半月板损伤[J].中国内镜杂志，2017，23（5）：93-96.
[5]Millán-Billi A，Gómez-Masdeu M，Ramírez-Bermejo E，et al.What is the most reproducible classification system to assess tibial plateau fractures[J]？Int Orthop，2017，41（6）：1251-1256.
[6]王迎春，徐虎，丁明，等.外侧半月板撕裂关节镜术中保留不同半月板层厚膝关节功能及骨性关节炎发生的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（7）：718-720.
[7]Chen HW，Liu GD，Wu LJ.Clinical and radiological outcomes following arthroscopic-assisted management of tibial plateau fractures：a systematic review[J].Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc，2015，23（12）：3464-3472.
[8]Murray IR，Benke MT，Mandelbaum BR.Management of knee articular cartilage injuries in athletes： chondroprotec-tion，chondrofacilitation，and resurfacing[J]. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy， 2016，24（5）：1617-1626.
[9]黄俊武，叶菊花.关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（6）：641-642.
[10]李红，刘胜才，唐迎春，等.自制定位装置在关节镜下手术治疗前交叉韧带止点撕脱骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（4）：422-423.
[11]赵建罡，高志国，马立学，等.膝关节镜下关节清理联合髌骨周围去神经化术治疗髌股关节炎膝前痛[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（2）：180-182.
[12]罗钧君，骆勇全，闫惠鹏，等.关节镜微创技术在膝骨关节创伤治疗中的临床效果探讨[J].中国药物与临床，2020，20（4）：575-577.
[13]涂英俊.关节微创技术在膝骨关节骨创伤治疗中的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（41）：53-54.