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【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要：肝胆不和，源于忧思恼怒或情志不畅时，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发生胃痛。在这里主要就从肝胆脾胃治疗胃痛的相关理论进行分析，为胃痛的治疗提供借鉴。
关键词：肝胆脾胃，胃痛，理论
胃痛是由于脾胃受损，气血不调导致胃脘部疼痛引起的也称之为胃脘痛【1】胃脘部包括上、中、下三脘部位，另两肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。笔者在阅读近5年文献的基础上及跟师期间据临床所见，对胃痛从肝胆脾胃论治的理论作简单的陈述。
1肝胆脾胃生理上彼此为用，互相调和。
脾胃在五行上属土，肝胆在五行上属木，土生万物，木植于土。在运化上：脾胃就像树木的土壤，为后天之本，化生气血的源泉。肝胆类似于树干，支撑整个气机的协调。脾胃运化正常则肝体得以濡养，肝胆调畅气机顺利，则脾胃升降有序；在血液运行上：脾统摄血液，肝储藏血液，脾脏生血有源，统血有力，肝血富足，藏泄有序，共同维持气血的流注秩序；在经络漫衍上：肝紧邻膈下，与胆脏互相络属，脾胃同居中焦，彼此为用，互相调和。
2肝膽与脾胃的病理上相互影响
肝胆脾胃在病理上相互影响。脾胃为中焦气机升降之枢纽，脾主升、胃主降，助肝调畅各脏腑之气机。若脾胃之气雍滞，必将致肝气不舒，故出现黄疸、脘腹痞闷、呕恶厌食、便溏、尿黄等症状。即出现“气有余，则制己所胜而侮所不胜”，进则导致“土雍侮木”病理现象。另外，脾功能是否正常，将依赖于肝胆的疏泄能力，若肝胆的疏泄功能失调，横逆克犯脾胃，则可发生“木旺乘土”，进一步造成脾胃功能的失调；见胸胁、胃脘胀痛、易怒、郁闷、嗳气吞酸食少、腹泻、大便失常等症状。反之，脾胃为气血生化之源，“土为万物之母”，若脾胃功能失调，使精微化生无力，或脾病不摄血液，失血过多等，均致肝血不足，正所谓：“胃气一虚，无所享受，则四脏经络皆病”【2】
3. 肝胆脾胃同治为必然之选
治肝不忘实脾，健脾还需调肝，肝胆、脾胃在生理机能上互相联系，病理上又相互影响，在治疗上必需相互兼顾。现代社会，人们嗜食肥甘厚味且运动较少，加上精神压力大，肝郁气滞型胃痛多见。在临床上，诊断胃痛的最常见、最正确的检查方式是代纤维电子胃镜。凭借电子胃镜，可观察胃黏膜的形态、色泽以及病理情况的变化，通过行胃内望诊，探索胃镜下与中医证候的相关联系，提供中医辨证的有效依据，进而提升胃脘痛临床辨治疗效。
黄进探讨胃痛辨证与胃镜诊断的关系，将胃脘痛患者分为5种类型，其中肝胃不和型多见【3】。根据潘奔前等研究，肝胃气滞型的胃及十二指肠黏膜多出现糜烂、充血、水肿等状况【4】。
肝气犯胃证胃痛在镜下多呈现胃粘膜炎症状态，这表明胃脘痛的发病可能与人体的免疫功能有关，局部的体液免疫被破坏，而西医的肝是合成白蛋白，增强人体免疫的重要器官，这也佐证了胃痛治肝的必要。
4.肝胆脾胃同治之常用法
胃病从肝论治，“治肝可以安胃”，但肝胃不和的病因病理不同，故肝胃同治治则也各有异，如疏肝理气、和胃止痛，疏肝清热、和胃通降，柔肝滋阴、益胃生津，疏肝解郁、活血化瘀等【5】。
验案举隅：患者，女，57岁，农民。2015年11月24日，初诊：主诉：反复胃脘胀痛1年有余，加重7天。患者近1年来反复胃脘胀痛，常连及两胁，有烧灼感，偶有泛酸嗳气，每因情志刺激而加重，口干喜温饮，口苦，纳欠佳，纳食后胃胀加重，大便干结，2天1次，栗状，小便黄，寐欠佳，舌红，苔薄黄，脉弦。胃镜检查示：慢性胃炎伴胆汁反流，HP（+） 处方：苏梗15g、陈皮10g、苏梗6g、姜半夏8g、炒谷麦芽各15g、山楂15g、鸡内金15g、甘草5g、佛手15g、莱菔子10g、白芍10g、海螵蛸10g、黄芪20g、焦白术15g、山栀子8g，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。服药14剂后，胃胀痛感稍微减轻，烧灼感好转，仍口干口苦，大便干结，寐欠佳，舌红，苔薄黄，脉弦，效果若尚可，则在上方的基础上加合欢皮15 g 、火麻仁20g ，服药14剂之后，患者胃胀痛情况明显好转。
参考文献：
[1]田德禄，蔡淦等.中医内科学[M].1版（新世纪第7版）.上海：上海科学技术出版社，2012：189-195
[2]宋琦，王庆其.《内经》脾胃理论探微[J].中医文献杂志，2009.1：29-32
[3]黄进.胃镜诊断与胃痛证型关系探讨[J]医学文选，2001，20（2）：161-162.
[4]潘奔前，周俊亮.消化性溃疡胃镜表现与中医证型的相关性研究[J].新中医，2005，37（12）：34-36.
[5]孔德全，王海松等.逍遥散加减治疗胃痛（D）.黑龙江：黑龙江中医药，2014.
摘要：肝胆不和，源于忧思恼怒或情志不畅时，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发生胃痛。在这里主要就从肝胆脾胃治疗胃痛的相关理论进行分析，为胃痛的治疗提供借鉴。
关键词：肝胆脾胃，胃痛，理论
胃痛是由于脾胃受损，气血不调导致胃脘部疼痛引起的也称之为胃脘痛【1】胃脘部包括上、中、下三脘部位，另两肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。笔者在阅读近5年文献的基础上及跟师期间据临床所见，对胃痛从肝胆脾胃论治的理论作简单的陈述。
1肝胆脾胃生理上彼此为用，互相调和。
脾胃在五行上属土，肝胆在五行上属木，土生万物，木植于土。在运化上：脾胃就像树木的土壤，为后天之本，化生气血的源泉。肝胆类似于树干，支撑整个气机的协调。脾胃运化正常则肝体得以濡养，肝胆调畅气机顺利，则脾胃升降有序；在血液运行上：脾统摄血液，肝储藏血液，脾脏生血有源，统血有力，肝血富足，藏泄有序，共同维持气血的流注秩序；在经络漫衍上：肝紧邻膈下，与胆脏互相络属，脾胃同居中焦，彼此为用，互相调和。
2肝膽与脾胃的病理上相互影响
肝胆脾胃在病理上相互影响。脾胃为中焦气机升降之枢纽，脾主升、胃主降，助肝调畅各脏腑之气机。若脾胃之气雍滞，必将致肝气不舒，故出现黄疸、脘腹痞闷、呕恶厌食、便溏、尿黄等症状。即出现“气有余，则制己所胜而侮所不胜”，进则导致“土雍侮木”病理现象。另外，脾功能是否正常，将依赖于肝胆的疏泄能力，若肝胆的疏泄功能失调，横逆克犯脾胃，则可发生“木旺乘土”，进一步造成脾胃功能的失调；见胸胁、胃脘胀痛、易怒、郁闷、嗳气吞酸食少、腹泻、大便失常等症状。反之，脾胃为气血生化之源，“土为万物之母”，若脾胃功能失调，使精微化生无力，或脾病不摄血液，失血过多等，均致肝血不足，正所谓：“胃气一虚，无所享受，则四脏经络皆病”【2】
3. 肝胆脾胃同治为必然之选
治肝不忘实脾，健脾还需调肝，肝胆、脾胃在生理机能上互相联系，病理上又相互影响，在治疗上必需相互兼顾。现代社会，人们嗜食肥甘厚味且运动较少，加上精神压力大，肝郁气滞型胃痛多见。在临床上，诊断胃痛的最常见、最正确的检查方式是代纤维电子胃镜。凭借电子胃镜，可观察胃黏膜的形态、色泽以及病理情况的变化，通过行胃内望诊，探索胃镜下与中医证候的相关联系，提供中医辨证的有效依据，进而提升胃脘痛临床辨治疗效。
黄进探讨胃痛辨证与胃镜诊断的关系，将胃脘痛患者分为5种类型，其中肝胃不和型多见【3】。根据潘奔前等研究，肝胃气滞型的胃及十二指肠黏膜多出现糜烂、充血、水肿等状况【4】。
肝气犯胃证胃痛在镜下多呈现胃粘膜炎症状态，这表明胃脘痛的发病可能与人体的免疫功能有关，局部的体液免疫被破坏，而西医的肝是合成白蛋白，增强人体免疫的重要器官，这也佐证了胃痛治肝的必要。
4.肝胆脾胃同治之常用法
胃病从肝论治，“治肝可以安胃”，但肝胃不和的病因病理不同，故肝胃同治治则也各有异，如疏肝理气、和胃止痛，疏肝清热、和胃通降，柔肝滋阴、益胃生津，疏肝解郁、活血化瘀等【5】。
验案举隅：患者，女，57岁，农民。2015年11月24日，初诊：主诉：反复胃脘胀痛1年有余，加重7天。患者近1年来反复胃脘胀痛，常连及两胁，有烧灼感，偶有泛酸嗳气，每因情志刺激而加重，口干喜温饮，口苦，纳欠佳，纳食后胃胀加重，大便干结，2天1次，栗状，小便黄，寐欠佳，舌红，苔薄黄，脉弦。胃镜检查示：慢性胃炎伴胆汁反流，HP（+） 处方：苏梗15g、陈皮10g、苏梗6g、姜半夏8g、炒谷麦芽各15g、山楂15g、鸡内金15g、甘草5g、佛手15g、莱菔子10g、白芍10g、海螵蛸10g、黄芪20g、焦白术15g、山栀子8g，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。服药14剂后，胃胀痛感稍微减轻，烧灼感好转，仍口干口苦，大便干结，寐欠佳，舌红，苔薄黄，脉弦，效果若尚可，则在上方的基础上加合欢皮15 g 、火麻仁20g ，服药14剂之后，患者胃胀痛情况明显好转。
参考文献：
[1]田德禄，蔡淦等.中医内科学[M].1版（新世纪第7版）.上海：上海科学技术出版社，2012：189-195
[2]宋琦，王庆其.《内经》脾胃理论探微[J].中医文献杂志，2009.1：29-32
[3]黄进.胃镜诊断与胃痛证型关系探讨[J]医学文选，2001，20（2）：161-162.
[4]潘奔前，周俊亮.消化性溃疡胃镜表现与中医证型的相关性研究[J].新中医，2005，37（12）：34-36.
[5]孔德全，王海松等.逍遥散加减治疗胃痛（D）.黑龙江：黑龙江中医药，2014.