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【摘要】 目的：通过对不同时间段行全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折疗效的评估，为股骨颈骨折行全髋关节置换术选择手术时机提供理论依据，更好的指导临床实践。方法：回顾性分析2009年8月-2012年8月，随访资料完整的全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者70例，分为急诊手术组与延期手术组。统计不同手术时机对手术时间、术中出血量、术后引流量、术后早期并发症及髋关节功能恢复的影响。结果：两组患者经过3个月的随访，急诊手术组和延期手术组手术时间、术中出血量、术后引流量比较差异有统计学意义（P<0.05）。急诊手术组和延期手术组术后近期并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月两组髋关节功能Harris评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月两组髋关节功能用Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急诊手术能有效缩短手术时间，降低术中出血量及术后引流量，更有利于患者早期髋关节功能的恢复，可以更早减轻疾病给患者所带来的痛苦，但对最终髋关节的功能并无影响。
【关键词】 股骨颈骨折； 人工关节置换； 手术时机； 创伤骨科
股骨头与股骨颈基底部之间发生的骨折统称为股骨颈骨折，在中老年患者组中发生的几率相对较高，大概占到人体各部位骨折总数的3.58%左右，大约占到髋部所有骨折的53%[1]。目前对于老年性股骨颈骨折行关节置换术的手术治疗研究较多，而中老年股骨颈骨折患者的研究报道相对较少，且对手术时机的选择仍存争议[2]。本文从笔者所在医院骨科3年来所收治的股骨颈骨折患者中，选择了70例行关节置换术手术的患者，随机分为急诊手术组与延期手术组，每组35例。比较两组患者的手术操作时间、手术中出血量、术后引流量、术后近期并发症、术后髋关节功能恢复情况，分析急诊手术与延期手术之间的差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有70例患者均为Garden分型的Ⅲ、Ⅳ型，随机分为急诊手术组与延期手术组，每组35例。急诊手术组男14例，女21例；年龄55～65岁，平均（60.76±3.54）岁；右侧15例，左侧20例；骨折原因：交通损伤15例，跌倒损伤17例，高处坠落2例，其他原因致伤1例，无病理性骨折，均为闭合性损伤。延期手术组男15例，女20例；年龄56～66岁，平均（61.43±3.98）岁；其中右侧14例，左侧21例；骨折原因：交通损伤15例，跌倒损伤14例，高处坠落4例，其他原因致伤2例，无病理性骨折，均为闭合性损伤。两组性别、年龄、致伤原因、骨折类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均进行必要的术前准备，因中老年股骨颈骨折与青年股骨颈骨折相比具有一定的特殊性，患者往往伴有不同程度骨质疏松，且常伴有高血压、糖尿病等内科疾患，骨折后长期卧床极易引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，治疗难度及风险较大。必须先仔细询问病史，进行严格并详细的体格检查，以发现和排除这些合并症[3]。
延期手术的35例患者多伴有不稳定的高血压、糖尿病等内科疾病，入院后对患者立即行持续的皮牵引，做好术前检查，给予适当的药物治疗，纠正内科疾病的发展，如心脏病、高血压、糖尿病和肺部疾病等。行急诊手术的35例患者入院后，完善相关术前检查，做好各种术前准备后，如没有手术禁忌证直接行关节置换手术治疗。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量、术后引流量比较 经过3个月的随访，急诊手术组和延期手术组手术时间、术中出血量、术后引流量比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 并发症及Harris评分比较 急诊手术组和延期手术组术后近期并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月两组髋关节功能Harris评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月两组髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
股骨颈骨折是老年人常见的严重损伤，正确选择股骨颈骨折行关节置换术THA（Total Hip Arthroplasty）手术时机，对GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折治疗非常重要[4]。Carden首先提出接骨折移位程度分型的方法。近年来国内外学者多根据骨折移位程度（即Garden分期法）作为疗效比较和评定的方法，Garden将骨折移位的程度分为四期。Ⅰ期：不完全骨折。即压缩骨折或通常称为嵌插骨折，如不予保护，将成完全骨折。Ⅱ期：完全骨折无移位。如不予固定，骨折可出现移位。Ⅲ期：完全骨折部分移位。骨折远端的外旋和向上移位，由于尚未断裂的后下支持带的牵拉，使股骨头内旋并外展，可从X线平片上股骨头骨小梁判断。Ⅳ期：完全骨折完全移位。可因外力作用，亦可因Ⅲ期骨折未及时复位，远折端持续外旋和向上移位，使后下支持带自股骨颈骨折的近折端剥离，股骨头失去其牵拉作用恢复至中立位[5]。
人工关节置换术包括人工股骨头置换和全髋关节置换术。对于绝大多数新鲜股骨颈骨折，首先考虑解剖复位，坚强内固定[6]。人工关节置换术应根据患者的具体情况，按照其适应证慎重选用。目前的趋势是对于新鲜股骨颈骨折，首先应争取内固定。对于人工关节置换术的应用，不是简单根据年龄及移位程度决定的，而是制定了明确的适应证标准[7]。
本临床研究可知，急诊（骨折24 h内手术）行关节置换术术能有效缩短手术操作时间，降低术中出血量及术后引流量。说明急诊行髋关节置换手术更有利于患者术后髋关节功能的早期恢复，同时更能提前减轻骨折给患者所带来的痛苦。通过术后近期并发症的计较，证实手术时机与术后并发症的发生不存在显著的关联。通过Harris评分进行术后髋关节功能的评估，手术后1个月时，急诊行全髋关节置换组关节功能Harris评分优于择期（骨折24 h后手术）手术组，但在3个月时两组患者髋关节功能未见明显差异，说明手术时间对最终髋关节的功能并无太大影响。
参考文献
[1] 方建波，张谨，毛亚南，等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2009，1（1）：68-69.
[2] 毕衡.老年人股骨颈骨折212例治疗回顾性分析[J].云南中医中药杂志，2009，30（11）：28-29.
[3] 闰永海.带血管蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折临床应用体会[J].中国新医学论坛，2008，8（8）：68-69.
[4] 苏朋，王志亮，史为涛，等.股骨颈骨折手术治疗及进展[J].医学信息，2009，1（9）：58-59.
[5] 黄良义.应用人工股骨头置换术治疗老年性股骨颈头下型骨折[J].中国实用医药，2009，4（33）：91-92.
[6] 马清荣，徐国成，车长乐.老年股骨颈骨折全髋关节置换术的疗效分析[J].中国医药指南，2009，7（22）：90-91.
[7] 黄玉德.人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折18例[J].广西医学，2009，31（11）：1676-1677.
（收稿日期：2012-09-13） （本文编辑：李静）
【关键词】 股骨颈骨折； 人工关节置换； 手术时机； 创伤骨科
股骨头与股骨颈基底部之间发生的骨折统称为股骨颈骨折，在中老年患者组中发生的几率相对较高，大概占到人体各部位骨折总数的3.58%左右，大约占到髋部所有骨折的53%[1]。目前对于老年性股骨颈骨折行关节置换术的手术治疗研究较多，而中老年股骨颈骨折患者的研究报道相对较少，且对手术时机的选择仍存争议[2]。本文从笔者所在医院骨科3年来所收治的股骨颈骨折患者中，选择了70例行关节置换术手术的患者，随机分为急诊手术组与延期手术组，每组35例。比较两组患者的手术操作时间、手术中出血量、术后引流量、术后近期并发症、术后髋关节功能恢复情况，分析急诊手术与延期手术之间的差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有70例患者均为Garden分型的Ⅲ、Ⅳ型，随机分为急诊手术组与延期手术组，每组35例。急诊手术组男14例，女21例；年龄55～65岁，平均（60.76±3.54）岁；右侧15例，左侧20例；骨折原因：交通损伤15例，跌倒损伤17例，高处坠落2例，其他原因致伤1例，无病理性骨折，均为闭合性损伤。延期手术组男15例，女20例；年龄56～66岁，平均（61.43±3.98）岁；其中右侧14例，左侧21例；骨折原因：交通损伤15例，跌倒损伤14例，高处坠落4例，其他原因致伤2例，无病理性骨折，均为闭合性损伤。两组性别、年龄、致伤原因、骨折类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均进行必要的术前准备，因中老年股骨颈骨折与青年股骨颈骨折相比具有一定的特殊性，患者往往伴有不同程度骨质疏松，且常伴有高血压、糖尿病等内科疾患，骨折后长期卧床极易引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，治疗难度及风险较大。必须先仔细询问病史，进行严格并详细的体格检查，以发现和排除这些合并症[3]。
延期手术的35例患者多伴有不稳定的高血压、糖尿病等内科疾病，入院后对患者立即行持续的皮牵引，做好术前检查，给予适当的药物治疗，纠正内科疾病的发展，如心脏病、高血压、糖尿病和肺部疾病等。行急诊手术的35例患者入院后，完善相关术前检查，做好各种术前准备后，如没有手术禁忌证直接行关节置换手术治疗。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量、术后引流量比较 经过3个月的随访，急诊手术组和延期手术组手术时间、术中出血量、术后引流量比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 并发症及Harris评分比较 急诊手术组和延期手术组术后近期并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月两组髋关节功能Harris评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月两组髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
股骨颈骨折是老年人常见的严重损伤，正确选择股骨颈骨折行关节置换术THA（Total Hip Arthroplasty）手术时机，对GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折治疗非常重要[4]。Carden首先提出接骨折移位程度分型的方法。近年来国内外学者多根据骨折移位程度（即Garden分期法）作为疗效比较和评定的方法，Garden将骨折移位的程度分为四期。Ⅰ期：不完全骨折。即压缩骨折或通常称为嵌插骨折，如不予保护，将成完全骨折。Ⅱ期：完全骨折无移位。如不予固定，骨折可出现移位。Ⅲ期：完全骨折部分移位。骨折远端的外旋和向上移位，由于尚未断裂的后下支持带的牵拉，使股骨头内旋并外展，可从X线平片上股骨头骨小梁判断。Ⅳ期：完全骨折完全移位。可因外力作用，亦可因Ⅲ期骨折未及时复位，远折端持续外旋和向上移位，使后下支持带自股骨颈骨折的近折端剥离，股骨头失去其牵拉作用恢复至中立位[5]。
人工关节置换术包括人工股骨头置换和全髋关节置换术。对于绝大多数新鲜股骨颈骨折，首先考虑解剖复位，坚强内固定[6]。人工关节置换术应根据患者的具体情况，按照其适应证慎重选用。目前的趋势是对于新鲜股骨颈骨折，首先应争取内固定。对于人工关节置换术的应用，不是简单根据年龄及移位程度决定的，而是制定了明确的适应证标准[7]。
本临床研究可知，急诊（骨折24 h内手术）行关节置换术术能有效缩短手术操作时间，降低术中出血量及术后引流量。说明急诊行髋关节置换手术更有利于患者术后髋关节功能的早期恢复，同时更能提前减轻骨折给患者所带来的痛苦。通过术后近期并发症的计较，证实手术时机与术后并发症的发生不存在显著的关联。通过Harris评分进行术后髋关节功能的评估，手术后1个月时，急诊行全髋关节置换组关节功能Harris评分优于择期（骨折24 h后手术）手术组，但在3个月时两组患者髋关节功能未见明显差异，说明手术时间对最终髋关节的功能并无太大影响。
参考文献
[1] 方建波，张谨，毛亚南，等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2009，1（1）：68-69.
[2] 毕衡.老年人股骨颈骨折212例治疗回顾性分析[J].云南中医中药杂志，2009，30（11）：28-29.
[3] 闰永海.带血管蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折临床应用体会[J].中国新医学论坛，2008，8（8）：68-69.
[4] 苏朋，王志亮，史为涛，等.股骨颈骨折手术治疗及进展[J].医学信息，2009，1（9）：58-59.
[5] 黄良义.应用人工股骨头置换术治疗老年性股骨颈头下型骨折[J].中国实用医药，2009，4（33）：91-92.
[6] 马清荣，徐国成，车长乐.老年股骨颈骨折全髋关节置换术的疗效分析[J].中国医药指南，2009，7（22）：90-91.
[7] 黄玉德.人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折18例[J].广西医学，2009，31（11）：1676-1677.
（收稿日期：2012-09-13） （本文编辑：李静）