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摘 要：目的：探讨“教学做一体化”在手术室临床护理带教中的应用。方法：将2016年7月至2017年4月间在手术室实习的90名护生按实习月份单双号分为对照组和实验组。对照组采用传统带教模式，实验组采用“教学做一体化”教学模式带教，手术室实习结束时对护生进行出科理论、操作考核及评教评学调查。结果：两组护生均顺利通过考核，实验组护生考核成绩、评教评学满意度均高于对照组，差异有统计学意义。结论：在手术室护生带教中采用“教学做一体化”教学模式更有利于提高护生的实习效果，是值得在手术室护生带教中推广的教学模式。
关键词：“教学做一体化”；手术室；实习护生
中图分类号：G642 文献标识码：A
随着现代医学的发展，外科手术学也发生了显著的变化。手术室不同于其他临床科室，器械设备繁多、无菌技术要求高、专业性强，稍有不慎就可能出错。正是由于手术室的特殊性，使得很多护生在刚进入手术室时普遍存在紧张感严重的问题，有的护生还会有恐惧感，且在短时间内紧张感不易消除，实习效果不尽如人意。如何做好手术室护生的带教工作，一直是护理教育者关注的问题。为此，我们将高职教育提倡的“教学做一体化”教学模式引入手术室护生带教中，取得了较好的效果，现报道如下。
一、研究对象
将2016年7月至2017年4月，在某三甲教学医院手术室实习的护理实习生90人作为研究对象，均为女生，每组8～10人，每组实习1个月（4周）。按实习月份单双月为各小组编号，单号列入对照组，共46人，采用传统一对一带教的教学模式；双号列入实验组，共44人，采用“教学做一体化”教学模式带教。将两组护生的年龄、学历进行比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。
二、研究方法
每名实习护生在手术室实习时间均为4周，每月接受实习护生8～10人。两组带教老师相同，设总带教一名，带教老师均为具有5年以上工作经验、护师以上职称的经验丰富的手术室护士。
1.对照组实施方法
采用传统带教模式，即一对一的带教模式。入手术室第1天，由总带教老师向护生介绍手术室的环境、各项规章制度，讲解相关理论知识，演示各项操作过程。实习第2天开始将护生随机分配给带教老师，实施一对一带教；实习最后一周，对护生进行理论和操作考核。
2.实验组实施方法
采用“教学做一体化”带教模式与传统的一对一带教模式相结合的方式。“教学做一体化”带教模式是以强化学生的实际工作能力为指导思想，将理论与实践教学有机地融合在一起，构建“边教、边学、边做”师生共同完成教学任务的教学模式。具体教学设计如下：
（1）实习带教计划。按照护理专业教学大纲和培养目标的要求，将手术室护理技术按由淺入深、由易到难的原则分解为以下5个任务：任务1，手术室环境与设施、管理制度；任务2，手术用物准备、病人各种手术体位摆放技术；任务3，外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套；任务4，手术区皮肤消毒技术、铺无菌单技术；任务5，常用手术器械的辨认、使用及器械台的管理。实习计划：入手术室第一周（5个工作日）。按顺序每天完成一个任务，每天上午由总带教和所有护生一起在模拟手术间完成当天的实习任务，下午再跟着各自的带教老师进入临床手术间加强练习上午所学实践技能，每个任务均按照教学做一体化的教学模式完成带教工作。从第2周至第4周，由各自的带教老师一对一实施带教，巩固加强学习5个任务。期间护生和带教老师有任何问题均可以向总带教反应，及时沟通协调。
（2）具体教学过程实施。以任务3为例，手术室实习第三天完成任务3的内容（外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套）：①案例引入，提出任务。在模拟手术间，总带教以多媒体课件展示临床工作表：8号手术间，今天上午10：00有开腹阑尾炎手术一台，患者男，年龄25岁。洗手护士王芳，巡回护士刘芸。提出任务：如果你是王芳，上手术台之前你需要做哪些准备？如果你是刘芸，你应如何协助王芳完成准备工作？②分析任务： 作为洗手护士，上台之前需要外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套。而巡回护士则应协助洗手护士完成以上准备工作。③尝试实施任务：学生分为2人一组，小组讨论后以角色扮演的形式展示讨论结果。④交流学习：学生互评（由学生选出表现最好的小组）→老师对各组进行点评（指出学生在操作的过程当中存在的问题）→对表现优秀的小组和个人给予表扬。针对学生在操作过程中存在的共性问题进行分析和点评，教师边示范边讲述重点理论知识，融理论于操作。⑤再次实施任务：将提前做好的标准化操作视频在多媒体上循环播放，学生边观看视频边进行操作训练。同时带教老师巡视各组练习情况，及时纠正学生不当操作。当日下午，实习生跟着各自的带教老师在手术室实习，重点加强上午所学洗手、穿手术衣、戴手套技能的巩固练习。
3.评价方法
出科的前1天，由总带教老师安排集体考试。带教效果评价由出科考试、学生评教、教师评学3个部分组成。出科考试包括手术室专科护理理论与操作技能考核，两组间考核方式与内容完全相同，满分均为 100 分。理论知识考核以闭卷形式进行，试题从题库中抽取，由总带教老师统一阅卷。操作技能考核以现场演示的形式进行，由总带教老师和2～3位带教老师组成考核组，采用统一的操作考核标准（表1）。学生评教是在护生出科前对实验组44名护生进行问卷调查（表2）。教师评学是在护生出科前由一对一的带教老师就其学生实习期表现进行评价，包括护生实习态度、动手能力、知识掌握情况等，评价表满分100分（表3）。
4.统计学处理
将获取的数据输入 SPSS 13.0 数据处理系统，两组计量资料采用两独立样本间的t检验，检验水准α=0.05。计数资料采用两独立样本间的 x2检验进行统计分析。 三、研究结果
1.两组间出科成绩比较
所有考生均完成了理论与操作考试，两组间成绩比较，见表1。
2.实验组学生对教学做一体化带教模式的评价，见表2
3.带教老师对两组护生实习表现的评价，见表3
四、讨论
1.“教學做一体化”带教模式在手术室带教工作中的优势
（1）手术室护生的带教方法不能继续沿用传统的一对一带教模式，一体化教学模式既充分发挥了教师的主导作用，又体现了学生在学习过程中的主体地位。把理论教学与实践操作紧密结合，按照由表及里、逐层深入的学习途径，便于护生循序渐进地学习知识和技能。让护生既巩固了所学的知识，又增加了新知识，促使学生动手动脑，提高了学生实际操作、语言沟通、团结合作的能力。同时应用激励机制，激发护生的上进心，帮助其建立自信，使护生变被动为主动，在自我练习实践中提高，充分调动护生学习的主观能动性，提高护生的自学能力，同时，让护生在做中学、在学中做，体现了学与做的有效结合。数据显示，实验组护生理论和操作技能考核成绩都高于对照组，实习效果好。
（2）一体化教学模式有利于师生沟通，促进手术室带教工作顺利进行。教学做一体化实现了手术室护理带教从“教学”到“导学”的突破。护生在实习过程中处于主体地位，学习氛围活跃，带教老师通过辅导对护生进行启发和引导，缓解了护生在手术室的紧张情绪，使护生有了归属感。集中教学与一对一定人带教相结合，充分调动教与学的积极性，提高教学效率和质量。表3显示实施“教学做一体化”带教模式，评教评学效果好，护生和带教老师均比较满意，此教学模式有利于促进手术室带教工作的顺利进行。
2.实施教学做一体化教学模式的要求
（1）提高带教老师的综合能力。此带教模式要求老师对学生的理论问题、操作问题进行综合指导，对带教老师的理论和操作能力均有较高的要求。带教老师应钻研实习大纲，分析教学目标，合理安排教学计划，在课前认真备课，提前准备符合本科室条件的标准化操作视频、课件等；所有带教老师在教学过程中，均应多与护生沟通交流，密切关注护生的学习进度和心理变化，适时对护生进行点拨、鼓励。
（2）改善手术室的教学设施：一体化教学对教学场所和设施要求较高，需要较宽敞的场地、配备较多的仪器设备方能完成教学。如应配有多媒体设备的示教室，供护生练习操作的手术间（本次实验中将科室的业务学习室作为示教室，备用手术间作为护生的练习场所）。
参考文献：
[1]米利云，武海明.手术室护理实习生带教中的常见问题及对策[J].中外健康文摘，2011（45）.
[2]毛 胜.教学做一体化教学模式在高职高专内科护理学教学中的实践[J].中国护理管理，2013，13（2）：54-56.
[3]黄云彤，沈丽明，丛瑞华，等.基于建构主义理论的人体寄生虫学“教、学、做”一体化教学模式的探索[J]. 现代医药卫生，2017，33（12）.
[4]郭留萍.人本原理在手术室实习护生带教中的应用[J].西部医学，2010（2）.
关键词：“教学做一体化”；手术室；实习护生
中图分类号：G642 文献标识码：A
随着现代医学的发展，外科手术学也发生了显著的变化。手术室不同于其他临床科室，器械设备繁多、无菌技术要求高、专业性强，稍有不慎就可能出错。正是由于手术室的特殊性，使得很多护生在刚进入手术室时普遍存在紧张感严重的问题，有的护生还会有恐惧感，且在短时间内紧张感不易消除，实习效果不尽如人意。如何做好手术室护生的带教工作，一直是护理教育者关注的问题。为此，我们将高职教育提倡的“教学做一体化”教学模式引入手术室护生带教中，取得了较好的效果，现报道如下。
一、研究对象
将2016年7月至2017年4月，在某三甲教学医院手术室实习的护理实习生90人作为研究对象，均为女生，每组8～10人，每组实习1个月（4周）。按实习月份单双月为各小组编号，单号列入对照组，共46人，采用传统一对一带教的教学模式；双号列入实验组，共44人，采用“教学做一体化”教学模式带教。将两组护生的年龄、学历进行比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。
二、研究方法
每名实习护生在手术室实习时间均为4周，每月接受实习护生8～10人。两组带教老师相同，设总带教一名，带教老师均为具有5年以上工作经验、护师以上职称的经验丰富的手术室护士。
1.对照组实施方法
采用传统带教模式，即一对一的带教模式。入手术室第1天，由总带教老师向护生介绍手术室的环境、各项规章制度，讲解相关理论知识，演示各项操作过程。实习第2天开始将护生随机分配给带教老师，实施一对一带教；实习最后一周，对护生进行理论和操作考核。
2.实验组实施方法
采用“教学做一体化”带教模式与传统的一对一带教模式相结合的方式。“教学做一体化”带教模式是以强化学生的实际工作能力为指导思想，将理论与实践教学有机地融合在一起，构建“边教、边学、边做”师生共同完成教学任务的教学模式。具体教学设计如下：
（1）实习带教计划。按照护理专业教学大纲和培养目标的要求，将手术室护理技术按由淺入深、由易到难的原则分解为以下5个任务：任务1，手术室环境与设施、管理制度；任务2，手术用物准备、病人各种手术体位摆放技术；任务3，外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套；任务4，手术区皮肤消毒技术、铺无菌单技术；任务5，常用手术器械的辨认、使用及器械台的管理。实习计划：入手术室第一周（5个工作日）。按顺序每天完成一个任务，每天上午由总带教和所有护生一起在模拟手术间完成当天的实习任务，下午再跟着各自的带教老师进入临床手术间加强练习上午所学实践技能，每个任务均按照教学做一体化的教学模式完成带教工作。从第2周至第4周，由各自的带教老师一对一实施带教，巩固加强学习5个任务。期间护生和带教老师有任何问题均可以向总带教反应，及时沟通协调。
（2）具体教学过程实施。以任务3为例，手术室实习第三天完成任务3的内容（外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套）：①案例引入，提出任务。在模拟手术间，总带教以多媒体课件展示临床工作表：8号手术间，今天上午10：00有开腹阑尾炎手术一台，患者男，年龄25岁。洗手护士王芳，巡回护士刘芸。提出任务：如果你是王芳，上手术台之前你需要做哪些准备？如果你是刘芸，你应如何协助王芳完成准备工作？②分析任务： 作为洗手护士，上台之前需要外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套。而巡回护士则应协助洗手护士完成以上准备工作。③尝试实施任务：学生分为2人一组，小组讨论后以角色扮演的形式展示讨论结果。④交流学习：学生互评（由学生选出表现最好的小组）→老师对各组进行点评（指出学生在操作的过程当中存在的问题）→对表现优秀的小组和个人给予表扬。针对学生在操作过程中存在的共性问题进行分析和点评，教师边示范边讲述重点理论知识，融理论于操作。⑤再次实施任务：将提前做好的标准化操作视频在多媒体上循环播放，学生边观看视频边进行操作训练。同时带教老师巡视各组练习情况，及时纠正学生不当操作。当日下午，实习生跟着各自的带教老师在手术室实习，重点加强上午所学洗手、穿手术衣、戴手套技能的巩固练习。
3.评价方法
出科的前1天，由总带教老师安排集体考试。带教效果评价由出科考试、学生评教、教师评学3个部分组成。出科考试包括手术室专科护理理论与操作技能考核，两组间考核方式与内容完全相同，满分均为 100 分。理论知识考核以闭卷形式进行，试题从题库中抽取，由总带教老师统一阅卷。操作技能考核以现场演示的形式进行，由总带教老师和2～3位带教老师组成考核组，采用统一的操作考核标准（表1）。学生评教是在护生出科前对实验组44名护生进行问卷调查（表2）。教师评学是在护生出科前由一对一的带教老师就其学生实习期表现进行评价，包括护生实习态度、动手能力、知识掌握情况等，评价表满分100分（表3）。
4.统计学处理
将获取的数据输入 SPSS 13.0 数据处理系统，两组计量资料采用两独立样本间的t检验，检验水准α=0.05。计数资料采用两独立样本间的 x2检验进行统计分析。 三、研究结果
1.两组间出科成绩比较
所有考生均完成了理论与操作考试，两组间成绩比较，见表1。
2.实验组学生对教学做一体化带教模式的评价，见表2
3.带教老师对两组护生实习表现的评价，见表3
四、讨论
1.“教學做一体化”带教模式在手术室带教工作中的优势
（1）手术室护生的带教方法不能继续沿用传统的一对一带教模式，一体化教学模式既充分发挥了教师的主导作用，又体现了学生在学习过程中的主体地位。把理论教学与实践操作紧密结合，按照由表及里、逐层深入的学习途径，便于护生循序渐进地学习知识和技能。让护生既巩固了所学的知识，又增加了新知识，促使学生动手动脑，提高了学生实际操作、语言沟通、团结合作的能力。同时应用激励机制，激发护生的上进心，帮助其建立自信，使护生变被动为主动，在自我练习实践中提高，充分调动护生学习的主观能动性，提高护生的自学能力，同时，让护生在做中学、在学中做，体现了学与做的有效结合。数据显示，实验组护生理论和操作技能考核成绩都高于对照组，实习效果好。
（2）一体化教学模式有利于师生沟通，促进手术室带教工作顺利进行。教学做一体化实现了手术室护理带教从“教学”到“导学”的突破。护生在实习过程中处于主体地位，学习氛围活跃，带教老师通过辅导对护生进行启发和引导，缓解了护生在手术室的紧张情绪，使护生有了归属感。集中教学与一对一定人带教相结合，充分调动教与学的积极性，提高教学效率和质量。表3显示实施“教学做一体化”带教模式，评教评学效果好，护生和带教老师均比较满意，此教学模式有利于促进手术室带教工作的顺利进行。
2.实施教学做一体化教学模式的要求
（1）提高带教老师的综合能力。此带教模式要求老师对学生的理论问题、操作问题进行综合指导，对带教老师的理论和操作能力均有较高的要求。带教老师应钻研实习大纲，分析教学目标，合理安排教学计划，在课前认真备课，提前准备符合本科室条件的标准化操作视频、课件等；所有带教老师在教学过程中，均应多与护生沟通交流，密切关注护生的学习进度和心理变化，适时对护生进行点拨、鼓励。
（2）改善手术室的教学设施：一体化教学对教学场所和设施要求较高，需要较宽敞的场地、配备较多的仪器设备方能完成教学。如应配有多媒体设备的示教室，供护生练习操作的手术间（本次实验中将科室的业务学习室作为示教室，备用手术间作为护生的练习场所）。
参考文献：
[1]米利云，武海明.手术室护理实习生带教中的常见问题及对策[J].中外健康文摘，2011（45）.
[2]毛 胜.教学做一体化教学模式在高职高专内科护理学教学中的实践[J].中国护理管理，2013，13（2）：54-56.
[3]黄云彤，沈丽明，丛瑞华，等.基于建构主义理论的人体寄生虫学“教、学、做”一体化教学模式的探索[J]. 现代医药卫生，2017，33（12）.
[4]郭留萍.人本原理在手术室实习护生带教中的应用[J].西部医学，2010（2）.