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输血治疗是一种具有潜在风险的临床干预，在抢救患者生命的同时，也给受血者带来潜在的风险，随着我国科学合理用血的健康发展，输血适应证和疗效评估正在逐步受到重视，因此分析临床用血量与适应证，进一步为我院临床用血科学、有效性管理研究提供可靠的循证依据。分析报告如下：
1 材料与方法
1.1 资料
对我院2012年--2013年临床用血数据进行统计分析，输血成分包括红细胞、血浆、血小板、冷沉淀；抽查用血病历100份。
1.2 方法
文中用血量以“U”为统计单位，按照卫生部规定200毫升全血为1个单位（U），成分血以200毫升全血分离制备为1个单位，机采血小板以1个治疗量为1个单位，血浆以100毫升为1个单位。
成分血使用率的计算：成分血使用率=成分血使用量÷（各种成分血使用量+全血使用量）x100%。
人均用血量=年或月内成分血输注总量/病人数，数病人以姓名及ID号为标准计
4 讨论
4.1 降低输血风险、提高输血疗效、确保输血安全是科学、安全输血管理的主要目标之一，也是衡量医疗质量和输血技术水平高低的重要指标，卫生部明确规定了医院成分输血的比例，并把它列为医院评级标准之一。从我院今年资料统计结果分析，其主要关注的一些指标，如成分输血率>99%、红细胞与血浆的使用比>1：1，临床科室用血比例等，表明我院临床输血基本是合理的、管理是有效的。
首先，院领导高度重视临床输血管理工作并长期坚持，成立了以输血科主任为主要成员的临床输血管理委员会，其中心任务是输血知识宣传与教育培训、输血安全管理、临床输血指导与监督等，但工作重点随着医学技术发展、管理要求与形势的变化而变化，其职能的落实与实施主要由输血科主任领异下的输血科来完成。
其次 输血知识宣传和教育培训经常化。我院在输血知识宣传和教育培训方面既注重针对性，又注重方式手段的灵活多样性，充分发挥信息网络作用，进行成分输血适应证的日常宣教，输血科联合医务科要求临床医生参加每年的临床用血知识培训，特别是新进的临床医生必须参加，平时临床医生要加强对临床用血知识的学习。采取讲座、会议等形式，针对新对象、结合新情况、新业务进行宣教，尤其输血科服务窗口，与临床科室沟通最直接、最密切，效果也最显著。输血科要听取临床医生的意见，对培训方式、内容、讲课水平等方面做出改进，更好得为临床医生服务。
每月定期检查输血病历，进行合理用血的评价，上报医务处并反馈临床检查结果与临床医生的个人考核业绩和用血权限挂钩。每季度输血科按科室、组统计用血量上报医务科并反馈临床，超该季度用血指标需改进，在临床医疗质量评价体系中的临床用血考核分中予以扣分。将各种成分血的适应证及作用发布到各科网络工作站上，便于医务人员查阅。
改进措施落实后，临床医师合理用血率的检查率从改进前79%提高到93%，按照标准化流程和规范执行，并将改进的措施标准固化，持续监控，提高合理用血率。
第三 严格输血前中后的评估，对输血病程记录和输血护理记录统一格式要求，制成范文模板以文件形式下发到各科电子病历网络工作站，便于医务人员操作。
最后 严格评价制度，每个季度对各科室进行用血量的排名，抽查用血病历，并上报临床用血管理委员会，将排名在院内网站上公示。
虽然通过改进措施落实，临床医师合理用血率提高了，但这主要通过输血科人员每月进行大量的输血病历检查，进行合理用血的评价，上报医务科并反馈临床，工作量大，而且属于事后监督，并不是控制用血的最佳办法；在临床医生申请用血前，加强审核，对不合理用血坚决不发，从用血环节的开端进行控制。在下个持续改进中，重点结合电子病历，将临床用血指征与输血申请相结合，将此作为下一步的改进内容。
4.2 综述 参照《临床输血技术规范》输血指征，结合临床工作实践，从以上数据还可以得到一些新的启示：
首先 这些数据并非完全真实地反映我院临床医生技术水平，临床不合理用血同样存在，以后工作中要重视循证输血数据的研究。尽管我院成分输血比例高达99.4%，但并不是说明我院全部临床医生已完全正确认识成分输血这一科学理念，我院血浆用量从2011年的128.4万多毫升增长到2012年的163.6万多毫升，增长率27.4%，略低于医院29%的整体增长率。除了因我院收容量、手术量及大型手术、重要器官移植、血浆置换等大量用浆的病人增长而引起变化外，抽查病历发现我院临床医生将血浆用于扩容、补充蛋白，尤其是白蛋白的供应不足，进一步导致血浆不合理使用的加剧；从等量血浆与红细胞搭配输注这一常见现象还可以反映出极少数医生是被动接收成分输血；而不同型红细胞年人均用量超过10%的差异，也表明红细胞的输注有用血不足和输血过度的情况存在。
最后 新的医疗形势下，限制性输血管理尤显重要。血液是一种特殊的资源，目前临床用血仍然只能依赖人类自身提供，如果不对血液的使用进行科学控制，那么对一个区域而言，血源采集相对有限，它的需求量又不断增长，供需矛盾必然发生；尽管血液的供应逐年增加，但由于医疗区域相对集中、医院的收容量增长与医疗项目的新增，部分区域的临床用血需求已远远超过供应的增长，因此，医院如果不加强限制性输血管理，而仍然采用开放性输血，那么血液供应紧张的情形将会愈来愈严重，甚至可能对临床医疗救治工作带来不利影响。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范[S].2000.
[2]赵婷，李飞.1661份临床输血病历合理性调查[J].中国输血杂志，2013，26（7） ：655-656.
[3]申卫东，钟春平，李彬.某市临床输血合理性调查与分析[J].中国卫生质量管理，2010，17（1） ：82-84.
1 材料与方法
1.1 资料
对我院2012年--2013年临床用血数据进行统计分析，输血成分包括红细胞、血浆、血小板、冷沉淀；抽查用血病历100份。
1.2 方法
文中用血量以“U”为统计单位，按照卫生部规定200毫升全血为1个单位（U），成分血以200毫升全血分离制备为1个单位，机采血小板以1个治疗量为1个单位，血浆以100毫升为1个单位。
成分血使用率的计算：成分血使用率=成分血使用量÷（各种成分血使用量+全血使用量）x100%。
人均用血量=年或月内成分血输注总量/病人数，数病人以姓名及ID号为标准计
4 讨论
4.1 降低输血风险、提高输血疗效、确保输血安全是科学、安全输血管理的主要目标之一，也是衡量医疗质量和输血技术水平高低的重要指标，卫生部明确规定了医院成分输血的比例，并把它列为医院评级标准之一。从我院今年资料统计结果分析，其主要关注的一些指标，如成分输血率>99%、红细胞与血浆的使用比>1：1，临床科室用血比例等，表明我院临床输血基本是合理的、管理是有效的。
首先，院领导高度重视临床输血管理工作并长期坚持，成立了以输血科主任为主要成员的临床输血管理委员会，其中心任务是输血知识宣传与教育培训、输血安全管理、临床输血指导与监督等，但工作重点随着医学技术发展、管理要求与形势的变化而变化，其职能的落实与实施主要由输血科主任领异下的输血科来完成。
其次 输血知识宣传和教育培训经常化。我院在输血知识宣传和教育培训方面既注重针对性，又注重方式手段的灵活多样性，充分发挥信息网络作用，进行成分输血适应证的日常宣教，输血科联合医务科要求临床医生参加每年的临床用血知识培训，特别是新进的临床医生必须参加，平时临床医生要加强对临床用血知识的学习。采取讲座、会议等形式，针对新对象、结合新情况、新业务进行宣教，尤其输血科服务窗口，与临床科室沟通最直接、最密切，效果也最显著。输血科要听取临床医生的意见，对培训方式、内容、讲课水平等方面做出改进，更好得为临床医生服务。
每月定期检查输血病历，进行合理用血的评价，上报医务处并反馈临床检查结果与临床医生的个人考核业绩和用血权限挂钩。每季度输血科按科室、组统计用血量上报医务科并反馈临床，超该季度用血指标需改进，在临床医疗质量评价体系中的临床用血考核分中予以扣分。将各种成分血的适应证及作用发布到各科网络工作站上，便于医务人员查阅。
改进措施落实后，临床医师合理用血率的检查率从改进前79%提高到93%，按照标准化流程和规范执行，并将改进的措施标准固化，持续监控，提高合理用血率。
第三 严格输血前中后的评估，对输血病程记录和输血护理记录统一格式要求，制成范文模板以文件形式下发到各科电子病历网络工作站，便于医务人员操作。
最后 严格评价制度，每个季度对各科室进行用血量的排名，抽查用血病历，并上报临床用血管理委员会，将排名在院内网站上公示。
虽然通过改进措施落实，临床医师合理用血率提高了，但这主要通过输血科人员每月进行大量的输血病历检查，进行合理用血的评价，上报医务科并反馈临床，工作量大，而且属于事后监督，并不是控制用血的最佳办法；在临床医生申请用血前，加强审核，对不合理用血坚决不发，从用血环节的开端进行控制。在下个持续改进中，重点结合电子病历，将临床用血指征与输血申请相结合，将此作为下一步的改进内容。
4.2 综述 参照《临床输血技术规范》输血指征，结合临床工作实践，从以上数据还可以得到一些新的启示：
首先 这些数据并非完全真实地反映我院临床医生技术水平，临床不合理用血同样存在，以后工作中要重视循证输血数据的研究。尽管我院成分输血比例高达99.4%，但并不是说明我院全部临床医生已完全正确认识成分输血这一科学理念，我院血浆用量从2011年的128.4万多毫升增长到2012年的163.6万多毫升，增长率27.4%，略低于医院29%的整体增长率。除了因我院收容量、手术量及大型手术、重要器官移植、血浆置换等大量用浆的病人增长而引起变化外，抽查病历发现我院临床医生将血浆用于扩容、补充蛋白，尤其是白蛋白的供应不足，进一步导致血浆不合理使用的加剧；从等量血浆与红细胞搭配输注这一常见现象还可以反映出极少数医生是被动接收成分输血；而不同型红细胞年人均用量超过10%的差异，也表明红细胞的输注有用血不足和输血过度的情况存在。
最后 新的医疗形势下，限制性输血管理尤显重要。血液是一种特殊的资源，目前临床用血仍然只能依赖人类自身提供，如果不对血液的使用进行科学控制，那么对一个区域而言，血源采集相对有限，它的需求量又不断增长，供需矛盾必然发生；尽管血液的供应逐年增加，但由于医疗区域相对集中、医院的收容量增长与医疗项目的新增，部分区域的临床用血需求已远远超过供应的增长，因此，医院如果不加强限制性输血管理，而仍然采用开放性输血，那么血液供应紧张的情形将会愈来愈严重，甚至可能对临床医疗救治工作带来不利影响。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范[S].2000.
[2]赵婷，李飞.1661份临床输血病历合理性调查[J].中国输血杂志，2013，26（7） ：655-656.
[3]申卫东，钟春平，李彬.某市临床输血合理性调查与分析[J].中国卫生质量管理，2010，17（1） ：82-84.