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【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】当病人出现心力衰竭，除在医院进行治疗，大部分时间还是在家中度过。因此，对心力衰竭的护理就显得非常重要，护理得当可极大减轻心衰病人痛苦、延长寿命、提高生活质量。？大多数急性心衰病人存在诱因如患者是因为肺部感染引起的心衰，那么就要首先控制感染；解决心律失常、纠正电解质紊乱；适当利用利尿药，治疗心衰液体潴留；利用强心药物：增强心肌收缩力，尽可能减轻心脏负担；利用扩血管尽快减轻心脏后负荷，同时扩张动脉、静脉。快速降低血管阻力，对急性二尖瓣、主动脉瓣返流作用良好。
【关键词】金络；慢性；充血性；心衰；诊治；护理措施
慢性充血性心力衰竭即慢性心功能不全是多数器质性心脏病几乎不可避免的晚期病理结果。以肺郁血所致的左心衰竭及体循环静脉郁血所致的右心衰竭的症状和体征为临床主要特征。心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心力衰竭即为心功能失代偿期。感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素，常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰，多预后不良。近年来我院采用金络治疗慢性充血性心力衰竭，同时加强患者临床护理以及做好患者家属家庭护理宣教工作，意义重大，现报告如下。
1.临床资料：收集整理20129年10月-2014年3月间我院内科病房收治的116例慢性充血性心力衰竭患者的病历资料，男76例，女40例，所有患者均排除急性心肌梗死、心动过缓（心率<60次/min）、低血压（收缩压<90mmHg）、Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病。
2.治疗方法：首先所有病例接受常规治疗，常规采用血管扩张剂，适量利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，小剂量洋地黄，钾镁合剂，同时积极消除诱因，如感染等；治疗组29例患者在常规治疗的基础上，给予金络，起始剂量5mg，1次/d，根据血压、心率及患者耐受情况渐加大剂量，目标剂量每日10mg。
3.护理配合
3.1严密观察病情：心衰病情变化快，有突然死亡的意外，因此心力衰竭的护理切记要严密观察病情。要经常注意心律和心率的变化，定期去医院复查，发现异常立即治疗；如病人突然出现急性心衰症状“突然呼吸困难、不能平卧”，或急性肺水肿症状“气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰音”等，应立即抢救。
3.2心情护理：心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心衰的护理要多从感情上帮助心衰病人，助其建立良好心情。心衰病人自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张反而会加重病情。心力衰竭的护理是一个长期而需要耐心的过程，但只要注意正确的护理方法和生活方式，就可最大程度降低心衰病人的痛苦，极大提高生活质量。
3.3饮食护理：心衰的护理要采取低盐（钠）饮食，因为盐会让水分在体内潴留，引起浮肿从而导致心脏负担加重。护理时要注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物。心衰的护理要让病人每日摄入食盐控制在5g以下，重度心衰在1g以下，不吃或少吃咸菜与带盐零食、碱发酵的馒头，适当控制水分摄入。心衰的护理要让病人戒烟酒，严禁刺激性食物；心衰病人要少食多餐，一天分4-5顿饭，每顿切忌吃饱。进食过饱会增加心衰病人的心脏负担，诱发心力衰竭。
3.4日常生活护理：休息可减轻心脏负担，使机体耗氧减少、水肿减退。心衰的护理要避免病人过度劳累，除了正常休息，下午要增加数小时卧床；另外，心力衰竭的护理要保证病人夜间睡眠充足，采用高枕或半卧位姿势睡眠可减轻呼吸困难的症状。如果病人心衰较重，则心衰护理应注意让病人大部分时间采取半卧位休息，重度心衰患者则不能移动，轻轻调换床单及衣服，保持清洁防止褥疮。长期卧床易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎、褥疮等，因此病情缓解医生允许后，病人可在陪同下進行适度下床活动，如小范围散步，以促进身心健康；如出现脉搏大于110次/分、或比休息时快20次/分、或有心慌、气急等心脏不适症状，应立即停止活动并休息。心力衰竭的护理要注意，气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。
4.结果：经过2个疗程的治疗，入选的116例患者，95%的患者得到有效治疗，70%的患者患者心功能改善2级或以上。
5.讨论
影响心排血量的五个决定因素为：心脏的前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率、心肌收缩的协调。上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能，甚至发生心力衰竭。心室舒张回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭；先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭。贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭；如高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭。肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重，可导致右心衰竭；常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死，各种原因的心肌炎，原因不明的心肌病，严重的贫血性心脏病及甲状腺机能亢进性心脏病等，心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭；冠心病心肌局部严重缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调，如室壁瘤；如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的顺应性明显减低时，可影响心室的舒张而影响心脏功能。心衰的病理变化为心肺气虚，痰阻血瘀测胸闷气短，咳嗽，咳痰，甚则咯血。气阴两亏，心血内瘀，神失潜藏，则心悸怔忡，动则加剧。虚热内迫，则盗汗，心烦失眠，两颧潮红。心肾阳虚，水饮泛溢，上则凌心射肺，而见心悸喘急，下则膀胱气化不利，而见尿少浮肿。病延日久，正气大亏，阴阳俱虚，心阳欲脱，则心胸憋喘，汗出肢冷，脉微欲绝。作为第3代β受体阻滞剂—金络，有其独特的药理特性，全面阻断三种β1、β2、α1受体，具有扩血管作用，降低心脏后负荷，增加心肌收缩力，降低心肌氧耗，且无内在拟交感活性[1]；具有抗氧化、抗增生的作用，改善心室重塑，减少心肌细胞的凋亡以及减少恶性心律失常的发生。在常规治疗慢性充血性心力衰竭的基础上加用金络可显著改善心衰的症状，提高心功能。
参考文献
[1]张利，赵锋等.金络治疗慢性充血性心力衰竭患临床研究.齐齐哈尔医学院学报，2012，12.
【摘要】当病人出现心力衰竭，除在医院进行治疗，大部分时间还是在家中度过。因此，对心力衰竭的护理就显得非常重要，护理得当可极大减轻心衰病人痛苦、延长寿命、提高生活质量。？大多数急性心衰病人存在诱因如患者是因为肺部感染引起的心衰，那么就要首先控制感染；解决心律失常、纠正电解质紊乱；适当利用利尿药，治疗心衰液体潴留；利用强心药物：增强心肌收缩力，尽可能减轻心脏负担；利用扩血管尽快减轻心脏后负荷，同时扩张动脉、静脉。快速降低血管阻力，对急性二尖瓣、主动脉瓣返流作用良好。
【关键词】金络；慢性；充血性；心衰；诊治；护理措施
慢性充血性心力衰竭即慢性心功能不全是多数器质性心脏病几乎不可避免的晚期病理结果。以肺郁血所致的左心衰竭及体循环静脉郁血所致的右心衰竭的症状和体征为临床主要特征。心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心力衰竭即为心功能失代偿期。感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素，常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰，多预后不良。近年来我院采用金络治疗慢性充血性心力衰竭，同时加强患者临床护理以及做好患者家属家庭护理宣教工作，意义重大，现报告如下。
1.临床资料：收集整理20129年10月-2014年3月间我院内科病房收治的116例慢性充血性心力衰竭患者的病历资料，男76例，女40例，所有患者均排除急性心肌梗死、心动过缓（心率<60次/min）、低血压（收缩压<90mmHg）、Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病。
2.治疗方法：首先所有病例接受常规治疗，常规采用血管扩张剂，适量利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，小剂量洋地黄，钾镁合剂，同时积极消除诱因，如感染等；治疗组29例患者在常规治疗的基础上，给予金络，起始剂量5mg，1次/d，根据血压、心率及患者耐受情况渐加大剂量，目标剂量每日10mg。
3.护理配合
3.1严密观察病情：心衰病情变化快，有突然死亡的意外，因此心力衰竭的护理切记要严密观察病情。要经常注意心律和心率的变化，定期去医院复查，发现异常立即治疗；如病人突然出现急性心衰症状“突然呼吸困难、不能平卧”，或急性肺水肿症状“气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰音”等，应立即抢救。
3.2心情护理：心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心衰的护理要多从感情上帮助心衰病人，助其建立良好心情。心衰病人自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张反而会加重病情。心力衰竭的护理是一个长期而需要耐心的过程，但只要注意正确的护理方法和生活方式，就可最大程度降低心衰病人的痛苦，极大提高生活质量。
3.3饮食护理：心衰的护理要采取低盐（钠）饮食，因为盐会让水分在体内潴留，引起浮肿从而导致心脏负担加重。护理时要注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物。心衰的护理要让病人每日摄入食盐控制在5g以下，重度心衰在1g以下，不吃或少吃咸菜与带盐零食、碱发酵的馒头，适当控制水分摄入。心衰的护理要让病人戒烟酒，严禁刺激性食物；心衰病人要少食多餐，一天分4-5顿饭，每顿切忌吃饱。进食过饱会增加心衰病人的心脏负担，诱发心力衰竭。
3.4日常生活护理：休息可减轻心脏负担，使机体耗氧减少、水肿减退。心衰的护理要避免病人过度劳累，除了正常休息，下午要增加数小时卧床；另外，心力衰竭的护理要保证病人夜间睡眠充足，采用高枕或半卧位姿势睡眠可减轻呼吸困难的症状。如果病人心衰较重，则心衰护理应注意让病人大部分时间采取半卧位休息，重度心衰患者则不能移动，轻轻调换床单及衣服，保持清洁防止褥疮。长期卧床易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎、褥疮等，因此病情缓解医生允许后，病人可在陪同下進行适度下床活动，如小范围散步，以促进身心健康；如出现脉搏大于110次/分、或比休息时快20次/分、或有心慌、气急等心脏不适症状，应立即停止活动并休息。心力衰竭的护理要注意，气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。
4.结果：经过2个疗程的治疗，入选的116例患者，95%的患者得到有效治疗，70%的患者患者心功能改善2级或以上。
5.讨论
影响心排血量的五个决定因素为：心脏的前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率、心肌收缩的协调。上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能，甚至发生心力衰竭。心室舒张回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭；先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭。贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭；如高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭。肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重，可导致右心衰竭；常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死，各种原因的心肌炎，原因不明的心肌病，严重的贫血性心脏病及甲状腺机能亢进性心脏病等，心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭；冠心病心肌局部严重缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调，如室壁瘤；如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的顺应性明显减低时，可影响心室的舒张而影响心脏功能。心衰的病理变化为心肺气虚，痰阻血瘀测胸闷气短，咳嗽，咳痰，甚则咯血。气阴两亏，心血内瘀，神失潜藏，则心悸怔忡，动则加剧。虚热内迫，则盗汗，心烦失眠，两颧潮红。心肾阳虚，水饮泛溢，上则凌心射肺，而见心悸喘急，下则膀胱气化不利，而见尿少浮肿。病延日久，正气大亏，阴阳俱虚，心阳欲脱，则心胸憋喘，汗出肢冷，脉微欲绝。作为第3代β受体阻滞剂—金络，有其独特的药理特性，全面阻断三种β1、β2、α1受体，具有扩血管作用，降低心脏后负荷，增加心肌收缩力，降低心肌氧耗，且无内在拟交感活性[1]；具有抗氧化、抗增生的作用，改善心室重塑，减少心肌细胞的凋亡以及减少恶性心律失常的发生。在常规治疗慢性充血性心力衰竭的基础上加用金络可显著改善心衰的症状，提高心功能。
参考文献
[1]张利，赵锋等.金络治疗慢性充血性心力衰竭患临床研究.齐齐哈尔医学院学报，2012，12.