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【中图分类号】R248.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0172-02
【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的临床经验，提高腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理能力，减少并发症的发生?方法 回顾总结50例患者腹腔镜胆囊切除术后患者病情观察与护理的方法?结果 50例患者全部痊愈出院无并发症的发生?结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石?胆囊息肉，创伤小，痛苦少，做好病情观察与护理，可减少并发症的发生，确保手术成功，促进病人早日康复?
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年9月-2013年2月开展的腹腔镜胆囊切除术50例病人中，男21例，女29例，年龄20-50岁，胆结石33例，胆囊息肉17例，平均住院天数5天，治愈率达100%?
1.2 手术治疗方法 本组病人全部在全麻下[1]，在病人的上腹部作3个0.5—1.0cm的小切口，建立CO2人工气腹后置入腹腔镜器械在电视监视下行胆囊切除术[2]，手术时间20-130分钟，平均41分钟，全部痊愈出院恢复良好?
2 护理
2.1 术前护理 术前要向病人解释此术式的优点和可靠性?术前剃毛?清洁手术区皮肤，术前6小时禁食水，口服舒泰清3盒，术晨灌肠排空肠内粪便和积气?做好全身清洁，洗头?洗澡?剪指（趾）甲?更衣，女性患者除去发夹，取下义齿?
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后给予心电监护，取去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察患者的生命体征，尤其是心率和心律，神志和血压?面色的变化?给予氧气吸入，氧流量为2-3L/min，术后6小时取半卧位，鼓励患者下床活动，可减少肺部感染，深静脉血栓等并发症的发生，促进胃肠道功能恢复，避免尿潴留等?
2.2.2 引流管护理 妥善固定引流袋，保持通畅，防止扭曲?受压?堵塞，在改变体位或运动时注意引流袋的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液返流?观察引流液性质?颜色?量，并做好记录?引流袋保持清洁，每天更换一次引流袋?
2.2.3 饮食护理 患者如无明显恶心?呕吐?腹痛?腹胀等症状，可于术后6小时后进少量流质饮食，如有恶心?呕吐?腹胀等不适，进食可适当延迟，先禁食，术后第1日可进流质，如无不适可进半流质，但进食当日忌进牛奶?豆浆?过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气?
2.2.4 切口护理 腹腔镜胆囊切除术由于小切口不需缝合，一般是用创可贴包扎切口，密切观察切口有无渗血及渗液情况?如有渗血及渗液及时报告医师进行处理?
2.2.5 术后并发症的观察与护理 ①疼痛：由于手术时间短，创伤小，病人痛苦轻，一般病人可耐受，如有对疼痛较敏感者，可适量给予镇静剂，遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射?肩背酸痛为腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症之一，是由于残留于腹腔内的CO2刺激膈神经所引起的，一般在3-5天内可自行消失，不需特殊处理?②出血：是腹腔镜胆囊切除术常见并发症之一，术后出血的原因常为钛夹位置不妥或移位?脱落，胆囊床剥离面的渗血等?术后应严密监测生命体征，观察患者面色?神志?末梢循环情况，有无四肢发冷出冷汗等休克症状?有腹腔引流管的患者应密切观察引流液量?色?性质的变化，如引流液的量在短时间内超过100ml，且颜色鲜红应考虑出血，报告医师及时处理?③感染：术后严密观察体温变化，常规每天测量4次，在38℃内属于正常吸收热，一般不需处理，3天内逐渐恢复正常?若体温过高，提示伤口有感染的可能，若体温>38.5℃，4次/天测量，遵医嘱给予物理降温或药物降温，同时检查血常规和腹部超声检查，以便及时发现异常?④黄疸的观察和护理：注意观察胆汁引流动态变化，患者的皮肤?巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，观察病情变化?⑤观察有无胆道损伤?胆漏等并发症，注意有无腹膜炎体征[3]?
通过对50例腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理，使我们体会到护理工作在微创技术中的重要性，既要有系统的护理措施，又要具备娴熟的护理技术，手术的术后观察是手术成功的关键之一，是保证患者康复的重要环节?
参考文献
[1] 张能维，陆少美.普外腹腔镜手术[M].北京：人民出版社，1998：24-27.
[2] 陆振军，耿骁，王善崗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志，2007，7（8）.
[3] 吕树森.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：299-302.
【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的临床经验，提高腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理能力，减少并发症的发生?方法 回顾总结50例患者腹腔镜胆囊切除术后患者病情观察与护理的方法?结果 50例患者全部痊愈出院无并发症的发生?结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石?胆囊息肉，创伤小，痛苦少，做好病情观察与护理，可减少并发症的发生，确保手术成功，促进病人早日康复?
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年9月-2013年2月开展的腹腔镜胆囊切除术50例病人中，男21例，女29例，年龄20-50岁，胆结石33例，胆囊息肉17例，平均住院天数5天，治愈率达100%?
1.2 手术治疗方法 本组病人全部在全麻下[1]，在病人的上腹部作3个0.5—1.0cm的小切口，建立CO2人工气腹后置入腹腔镜器械在电视监视下行胆囊切除术[2]，手术时间20-130分钟，平均41分钟，全部痊愈出院恢复良好?
2 护理
2.1 术前护理 术前要向病人解释此术式的优点和可靠性?术前剃毛?清洁手术区皮肤，术前6小时禁食水，口服舒泰清3盒，术晨灌肠排空肠内粪便和积气?做好全身清洁，洗头?洗澡?剪指（趾）甲?更衣，女性患者除去发夹，取下义齿?
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后给予心电监护，取去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察患者的生命体征，尤其是心率和心律，神志和血压?面色的变化?给予氧气吸入，氧流量为2-3L/min，术后6小时取半卧位，鼓励患者下床活动，可减少肺部感染，深静脉血栓等并发症的发生，促进胃肠道功能恢复，避免尿潴留等?
2.2.2 引流管护理 妥善固定引流袋，保持通畅，防止扭曲?受压?堵塞，在改变体位或运动时注意引流袋的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液返流?观察引流液性质?颜色?量，并做好记录?引流袋保持清洁，每天更换一次引流袋?
2.2.3 饮食护理 患者如无明显恶心?呕吐?腹痛?腹胀等症状，可于术后6小时后进少量流质饮食，如有恶心?呕吐?腹胀等不适，进食可适当延迟，先禁食，术后第1日可进流质，如无不适可进半流质，但进食当日忌进牛奶?豆浆?过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气?
2.2.4 切口护理 腹腔镜胆囊切除术由于小切口不需缝合，一般是用创可贴包扎切口，密切观察切口有无渗血及渗液情况?如有渗血及渗液及时报告医师进行处理?
2.2.5 术后并发症的观察与护理 ①疼痛：由于手术时间短，创伤小，病人痛苦轻，一般病人可耐受，如有对疼痛较敏感者，可适量给予镇静剂，遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射?肩背酸痛为腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症之一，是由于残留于腹腔内的CO2刺激膈神经所引起的，一般在3-5天内可自行消失，不需特殊处理?②出血：是腹腔镜胆囊切除术常见并发症之一，术后出血的原因常为钛夹位置不妥或移位?脱落，胆囊床剥离面的渗血等?术后应严密监测生命体征，观察患者面色?神志?末梢循环情况，有无四肢发冷出冷汗等休克症状?有腹腔引流管的患者应密切观察引流液量?色?性质的变化，如引流液的量在短时间内超过100ml，且颜色鲜红应考虑出血，报告医师及时处理?③感染：术后严密观察体温变化，常规每天测量4次，在38℃内属于正常吸收热，一般不需处理，3天内逐渐恢复正常?若体温过高，提示伤口有感染的可能，若体温>38.5℃，4次/天测量，遵医嘱给予物理降温或药物降温，同时检查血常规和腹部超声检查，以便及时发现异常?④黄疸的观察和护理：注意观察胆汁引流动态变化，患者的皮肤?巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，观察病情变化?⑤观察有无胆道损伤?胆漏等并发症，注意有无腹膜炎体征[3]?
通过对50例腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理，使我们体会到护理工作在微创技术中的重要性，既要有系统的护理措施，又要具备娴熟的护理技术，手术的术后观察是手术成功的关键之一，是保证患者康复的重要环节?
参考文献
[1] 张能维，陆少美.普外腹腔镜手术[M].北京：人民出版社，1998：24-27.
[2] 陆振军，耿骁，王善崗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志，2007，7（8）.
[3] 吕树森.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：299-302.