论文部分内容阅读
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)11-0172-02
【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的临床经验,提高腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理能力,减少并发症的发生?方法 回顾总结50例患者腹腔镜胆囊切除术后患者病情观察与护理的方法?结果 50例患者全部痊愈出院无并发症的发生?结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石?胆囊息肉,创伤小,痛苦少,做好病情观察与护理,可减少并发症的发生,确保手术成功,促进病人早日康复?
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年9月-2013年2月开展的腹腔镜胆囊切除术50例病人中,男21例,女29例,年龄20-50岁,胆结石33例,胆囊息肉17例,平均住院天数5天,治愈率达100%?
1.2 手术治疗方法 本组病人全部在全麻下[1],在病人的上腹部作3个0.5—1.0cm的小切口,建立CO2人工气腹后置入腹腔镜器械在电视监视下行胆囊切除术[2],手术时间20-130分钟,平均41分钟,全部痊愈出院恢复良好?
2 护理
2.1 术前护理 术前要向病人解释此术式的优点和可靠性?术前剃毛?清洁手术区皮肤,术前6小时禁食水,口服舒泰清3盒,术晨灌肠排空肠内粪便和积气?做好全身清洁,洗头?洗澡?剪指(趾)甲?更衣,女性患者除去发夹,取下义齿?
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后给予心电监护,取去枕平卧位,头偏向一侧,严密观察患者的生命体征,尤其是心率和心律,神志和血压?面色的变化?给予氧气吸入,氧流量为2-3L/min,术后6小时取半卧位,鼓励患者下床活动,可减少肺部感染,深静脉血栓等并发症的发生,促进胃肠道功能恢复,避免尿潴留等?
2.2.2 引流管护理 妥善固定引流袋,保持通畅,防止扭曲?受压?堵塞,在改变体位或运动时注意引流袋的水平高度不要超过腹部切口高度,以免引流液返流?观察引流液性质?颜色?量,并做好记录?引流袋保持清洁,每天更换一次引流袋?
2.2.3 饮食护理 患者如无明显恶心?呕吐?腹痛?腹胀等症状,可于术后6小时后进少量流质饮食,如有恶心?呕吐?腹胀等不适,进食可适当延迟,先禁食,术后第1日可进流质,如无不适可进半流质,但进食当日忌进牛奶?豆浆?过甜流质等产气食物摄入,防止术后肠胀气?
2.2.4 切口护理 腹腔镜胆囊切除术由于小切口不需缝合,一般是用创可贴包扎切口,密切观察切口有无渗血及渗液情况?如有渗血及渗液及时报告医师进行处理?
2.2.5 术后并发症的观察与护理 ①疼痛:由于手术时间短,创伤小,病人痛苦轻,一般病人可耐受,如有对疼痛较敏感者,可适量给予镇静剂,遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射?肩背酸痛为腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症之一,是由于残留于腹腔内的CO2刺激膈神经所引起的,一般在3-5天内可自行消失,不需特殊处理?②出血:是腹腔镜胆囊切除术常见并发症之一,术后出血的原因常为钛夹位置不妥或移位?脱落,胆囊床剥离面的渗血等?术后应严密监测生命体征,观察患者面色?神志?末梢循环情况,有无四肢发冷出冷汗等休克症状?有腹腔引流管的患者应密切观察引流液量?色?性质的变化,如引流液的量在短时间内超过100ml,且颜色鲜红应考虑出血,报告医师及时处理?③感染:术后严密观察体温变化,常规每天测量4次,在38℃内属于正常吸收热,一般不需处理,3天内逐渐恢复正常?若体温过高,提示伤口有感染的可能,若体温>38.5℃,4次/天测量,遵医嘱给予物理降温或药物降温,同时检查血常规和腹部超声检查,以便及时发现异常?④黄疸的观察和护理:注意观察胆汁引流动态变化,患者的皮肤?巩膜是否黄染,是进行性加重还是逐渐减退,观察病情变化?⑤观察有无胆道损伤?胆漏等并发症,注意有无腹膜炎体征[3]?
通过对50例腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理,使我们体会到护理工作在微创技术中的重要性,既要有系统的护理措施,又要具备娴熟的护理技术,手术的术后观察是手术成功的关键之一,是保证患者康复的重要环节?
参考文献
[1] 张能维,陆少美.普外腹腔镜手术[M].北京:人民出版社,1998:24-27.
[2] 陆振军,耿骁,王善崗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志,2007,7(8).
[3] 吕树森.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:299-302.
【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的临床经验,提高腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理能力,减少并发症的发生?方法 回顾总结50例患者腹腔镜胆囊切除术后患者病情观察与护理的方法?结果 50例患者全部痊愈出院无并发症的发生?结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石?胆囊息肉,创伤小,痛苦少,做好病情观察与护理,可减少并发症的发生,确保手术成功,促进病人早日康复?
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年9月-2013年2月开展的腹腔镜胆囊切除术50例病人中,男21例,女29例,年龄20-50岁,胆结石33例,胆囊息肉17例,平均住院天数5天,治愈率达100%?
1.2 手术治疗方法 本组病人全部在全麻下[1],在病人的上腹部作3个0.5—1.0cm的小切口,建立CO2人工气腹后置入腹腔镜器械在电视监视下行胆囊切除术[2],手术时间20-130分钟,平均41分钟,全部痊愈出院恢复良好?
2 护理
2.1 术前护理 术前要向病人解释此术式的优点和可靠性?术前剃毛?清洁手术区皮肤,术前6小时禁食水,口服舒泰清3盒,术晨灌肠排空肠内粪便和积气?做好全身清洁,洗头?洗澡?剪指(趾)甲?更衣,女性患者除去发夹,取下义齿?
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后给予心电监护,取去枕平卧位,头偏向一侧,严密观察患者的生命体征,尤其是心率和心律,神志和血压?面色的变化?给予氧气吸入,氧流量为2-3L/min,术后6小时取半卧位,鼓励患者下床活动,可减少肺部感染,深静脉血栓等并发症的发生,促进胃肠道功能恢复,避免尿潴留等?
2.2.2 引流管护理 妥善固定引流袋,保持通畅,防止扭曲?受压?堵塞,在改变体位或运动时注意引流袋的水平高度不要超过腹部切口高度,以免引流液返流?观察引流液性质?颜色?量,并做好记录?引流袋保持清洁,每天更换一次引流袋?
2.2.3 饮食护理 患者如无明显恶心?呕吐?腹痛?腹胀等症状,可于术后6小时后进少量流质饮食,如有恶心?呕吐?腹胀等不适,进食可适当延迟,先禁食,术后第1日可进流质,如无不适可进半流质,但进食当日忌进牛奶?豆浆?过甜流质等产气食物摄入,防止术后肠胀气?
2.2.4 切口护理 腹腔镜胆囊切除术由于小切口不需缝合,一般是用创可贴包扎切口,密切观察切口有无渗血及渗液情况?如有渗血及渗液及时报告医师进行处理?
2.2.5 术后并发症的观察与护理 ①疼痛:由于手术时间短,创伤小,病人痛苦轻,一般病人可耐受,如有对疼痛较敏感者,可适量给予镇静剂,遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射?肩背酸痛为腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症之一,是由于残留于腹腔内的CO2刺激膈神经所引起的,一般在3-5天内可自行消失,不需特殊处理?②出血:是腹腔镜胆囊切除术常见并发症之一,术后出血的原因常为钛夹位置不妥或移位?脱落,胆囊床剥离面的渗血等?术后应严密监测生命体征,观察患者面色?神志?末梢循环情况,有无四肢发冷出冷汗等休克症状?有腹腔引流管的患者应密切观察引流液量?色?性质的变化,如引流液的量在短时间内超过100ml,且颜色鲜红应考虑出血,报告医师及时处理?③感染:术后严密观察体温变化,常规每天测量4次,在38℃内属于正常吸收热,一般不需处理,3天内逐渐恢复正常?若体温过高,提示伤口有感染的可能,若体温>38.5℃,4次/天测量,遵医嘱给予物理降温或药物降温,同时检查血常规和腹部超声检查,以便及时发现异常?④黄疸的观察和护理:注意观察胆汁引流动态变化,患者的皮肤?巩膜是否黄染,是进行性加重还是逐渐减退,观察病情变化?⑤观察有无胆道损伤?胆漏等并发症,注意有无腹膜炎体征[3]?
通过对50例腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理,使我们体会到护理工作在微创技术中的重要性,既要有系统的护理措施,又要具备娴熟的护理技术,手术的术后观察是手术成功的关键之一,是保证患者康复的重要环节?
参考文献
[1] 张能维,陆少美.普外腹腔镜手术[M].北京:人民出版社,1998:24-27.
[2] 陆振军,耿骁,王善崗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志,2007,7(8).
[3] 吕树森.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:299-302.