论文部分内容阅读
【摘 要】 通过一例急性心肌梗死PCI术后低血糖致死的抢救与护理，认为PCI术后密切观察病情，特别是糖尿病病人，术后监测血糖和生命体征同等重要。
【关键词】 急性心肌梗死 PCI 低血糖
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0173-01
急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断引起相应的心肌发生严重而持久的急性缺血坏死，其发病危急，进展迅速，并发症多，是常见的急症之一[1]。随着心脏介入治疗的发展，AMI患者行PCI是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉以回复冠状动脉血流最直接最有效的方法[2]，但PCI术中术后常因各种原因出现并发症，本科曾发生一例急性心肌梗死PCI术后低血糖致死的患者，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
患者，男，59岁，糖尿病史八年，冠心病史五年余，因上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐急诊入院，急诊查ECG明确诊断为下壁心肌梗死后，转入我科治疗，入科后给予吸氧建立静脉通道，止痛，心电监护，扩冠，准确记录24h出入量等对症支持治疗，患者疼痛缓解后，完善相关术前准备，行PCI术，术中顺利，安返病房。术后予心电监护，抗凝，吸氧等对症治疗。术后半小时患者突然出现心慌，出冷汗，面色苍白，立即告知医生，指测随机血糖为2.5mmol/L，快速静脉推注高糖。心电监护示心率60次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度为80%，加大氧流量，另建立第二条静脉通道，给予多巴胺泵入。患者持续心前区疼痛，大汗淋漓，四肢厥冷，给予嗎啡5mg肌注，加快输液速度。突然患者出现意识不清，呼之不应，颈动脉搏动难以触及，心电监护示室颤律。给予电复律，徒手心肺复苏，抢救五十分钟后，患者心电图示一条直线，宣告临床死亡。后经过跟家属沟通后了解，患者由于一直存在胃肠道不适感，术前及术后均未进食，术后医生由于考虑到患者为糖尿病病人，未输入葡萄糖，导致了患者的低血糖的发生。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 控制血糖，密切监测血糖的变化，空腹血糖控制在4.4-6.7mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下，晚餐前血糖在5.6-7.8mmol/L，凌晨3点血糖不低于4mmol/L[3]，严防低血糖的发生，因低血糖引起血中肾上腺素增高而诱发致命性心律失常或使梗死加重[4]。
2.1.2 心理护理：患者长时间卧床，情绪低落，对PCI术不了解，怀有恐惧感。可应用图例、模型、录像资料等方式向患者及家属介绍pci的方式、目的、注意事项，鼓励病人说出内心的顾虑，认真耐心的解答，介绍成功的例子，消除病人的顾虑，鼓励配合治疗。支持适当的亲人陪护和探视，以消除患者的孤独感。指导采用放松技术如深呼吸·音乐·全身肌肉放松疗法缓解情绪。
2.1.3 饮食指导：应加强糖尿病病人的饮食指导，给予高维生素，适量纤维素，低盐低脂，清淡易消化的饮食。忌食刺激性食物，鼓励病人多饮水，宜少食多餐，勿摄入过冷过热的食物，切忌过饱，嘱其规律进食。避免便秘，必要时使用缓泻剂，低压灌肠，大便时勿用力。
2.1.4 环境舒适的护理 病室的室温控制在22～25°，湿度在50～60%，每天通风1～2次，每次20～30分钟。保持房间整洁，消除不良杂音，避免外界环境不良刺激引起患者烦躁和焦虑。护士尽量将操作集中在一起进行，出入房间做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻。
2.2 术后护理
2.2.1 术后密切观察病情，严密观察心电监护的变化，PCI术后频发室性早搏，多源性早搏RonT合并束支传导阻滞是室性扑动和室颤的先兆，一旦发生室颤要做到分秒必争，积极抢救，抢救药品要处于备用状态。对于同时患有糖尿病的患者，，术后监测血糖也同等重要，根据血糖的情况，适当补液，密切观察病人有无呕吐，疲乏，出汗，恶心，饥饿感，心率加快，昏迷等低血糖反应。以利及时处理，防止病情恶化。
2.2.2 加强基础护理，注意保暖和做好皮肤护理，与患者及其家属积极沟通，了解患者的要求和需要。加强巡视，嘱患者多饮水，促造影剂排出，防止造影剂肾病的发生。指导患者清淡饮食，少食多餐，少食富含胆固醇的食物，多食富含膳食纤维的食物。避免进食牛奶鸡蛋等引起腹胀的食物。
2.2.3 术后心理护理 在患者麻醉醒后，及时向患者报告手术成功的消息，这对患者是最大的心理安慰和鼓励，对改善患者的心理状态具有极大的影响。术后疼痛是病人最大的心理问题，向患者解释疼痛的原因，合理配合止痛药物，以缓解疼痛。护理工作人员应注意观察病人的情绪变化，使患者以最佳心理状态渡过危险期。
3 总结
急性心肌梗死PCI术的成功与否，不仅与医生的技术经验有关，还跟医护人员的责任心，细致周到的护理密切相关，及时了解病人的病情变化并不能仅停留于口头，要落实到实际行动中，及时发现问题，才能及时解决问题，作为一名心内科专科护士，必须具备强烈的责任心·科学严谨的工作态度和快速反应能力，才能更好的为病人服务，将病人的痛苦降到最低。
参考文献
[1]汪秀芳，杨继辉.急性心肌梗死病人出院健康教育护理体会[J].中外医疗，2010，5：155.
[2]刘鹏.经皮冠状动脉介入治疗术后股动脉出血的发生及相关因素分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（5B）：9-11
[3]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：100-104.
[4]叶涛.糖尿病合并急性心肌梗死的特点及预后分析[J].右江民族医学院学报，2005，1：196.
【关键词】 急性心肌梗死 PCI 低血糖
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0173-01
急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断引起相应的心肌发生严重而持久的急性缺血坏死，其发病危急，进展迅速，并发症多，是常见的急症之一[1]。随着心脏介入治疗的发展，AMI患者行PCI是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉以回复冠状动脉血流最直接最有效的方法[2]，但PCI术中术后常因各种原因出现并发症，本科曾发生一例急性心肌梗死PCI术后低血糖致死的患者，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
患者，男，59岁，糖尿病史八年，冠心病史五年余，因上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐急诊入院，急诊查ECG明确诊断为下壁心肌梗死后，转入我科治疗，入科后给予吸氧建立静脉通道，止痛，心电监护，扩冠，准确记录24h出入量等对症支持治疗，患者疼痛缓解后，完善相关术前准备，行PCI术，术中顺利，安返病房。术后予心电监护，抗凝，吸氧等对症治疗。术后半小时患者突然出现心慌，出冷汗，面色苍白，立即告知医生，指测随机血糖为2.5mmol/L，快速静脉推注高糖。心电监护示心率60次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度为80%，加大氧流量，另建立第二条静脉通道，给予多巴胺泵入。患者持续心前区疼痛，大汗淋漓，四肢厥冷，给予嗎啡5mg肌注，加快输液速度。突然患者出现意识不清，呼之不应，颈动脉搏动难以触及，心电监护示室颤律。给予电复律，徒手心肺复苏，抢救五十分钟后，患者心电图示一条直线，宣告临床死亡。后经过跟家属沟通后了解，患者由于一直存在胃肠道不适感，术前及术后均未进食，术后医生由于考虑到患者为糖尿病病人，未输入葡萄糖，导致了患者的低血糖的发生。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 控制血糖，密切监测血糖的变化，空腹血糖控制在4.4-6.7mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下，晚餐前血糖在5.6-7.8mmol/L，凌晨3点血糖不低于4mmol/L[3]，严防低血糖的发生，因低血糖引起血中肾上腺素增高而诱发致命性心律失常或使梗死加重[4]。
2.1.2 心理护理：患者长时间卧床，情绪低落，对PCI术不了解，怀有恐惧感。可应用图例、模型、录像资料等方式向患者及家属介绍pci的方式、目的、注意事项，鼓励病人说出内心的顾虑，认真耐心的解答，介绍成功的例子，消除病人的顾虑，鼓励配合治疗。支持适当的亲人陪护和探视，以消除患者的孤独感。指导采用放松技术如深呼吸·音乐·全身肌肉放松疗法缓解情绪。
2.1.3 饮食指导：应加强糖尿病病人的饮食指导，给予高维生素，适量纤维素，低盐低脂，清淡易消化的饮食。忌食刺激性食物，鼓励病人多饮水，宜少食多餐，勿摄入过冷过热的食物，切忌过饱，嘱其规律进食。避免便秘，必要时使用缓泻剂，低压灌肠，大便时勿用力。
2.1.4 环境舒适的护理 病室的室温控制在22～25°，湿度在50～60%，每天通风1～2次，每次20～30分钟。保持房间整洁，消除不良杂音，避免外界环境不良刺激引起患者烦躁和焦虑。护士尽量将操作集中在一起进行，出入房间做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻。
2.2 术后护理
2.2.1 术后密切观察病情，严密观察心电监护的变化，PCI术后频发室性早搏，多源性早搏RonT合并束支传导阻滞是室性扑动和室颤的先兆，一旦发生室颤要做到分秒必争，积极抢救，抢救药品要处于备用状态。对于同时患有糖尿病的患者，，术后监测血糖也同等重要，根据血糖的情况，适当补液，密切观察病人有无呕吐，疲乏，出汗，恶心，饥饿感，心率加快，昏迷等低血糖反应。以利及时处理，防止病情恶化。
2.2.2 加强基础护理，注意保暖和做好皮肤护理，与患者及其家属积极沟通，了解患者的要求和需要。加强巡视，嘱患者多饮水，促造影剂排出，防止造影剂肾病的发生。指导患者清淡饮食，少食多餐，少食富含胆固醇的食物，多食富含膳食纤维的食物。避免进食牛奶鸡蛋等引起腹胀的食物。
2.2.3 术后心理护理 在患者麻醉醒后，及时向患者报告手术成功的消息，这对患者是最大的心理安慰和鼓励，对改善患者的心理状态具有极大的影响。术后疼痛是病人最大的心理问题，向患者解释疼痛的原因，合理配合止痛药物，以缓解疼痛。护理工作人员应注意观察病人的情绪变化，使患者以最佳心理状态渡过危险期。
3 总结
急性心肌梗死PCI术的成功与否，不仅与医生的技术经验有关，还跟医护人员的责任心，细致周到的护理密切相关，及时了解病人的病情变化并不能仅停留于口头，要落实到实际行动中，及时发现问题，才能及时解决问题，作为一名心内科专科护士，必须具备强烈的责任心·科学严谨的工作态度和快速反应能力，才能更好的为病人服务，将病人的痛苦降到最低。
参考文献
[1]汪秀芳，杨继辉.急性心肌梗死病人出院健康教育护理体会[J].中外医疗，2010，5：155.
[2]刘鹏.经皮冠状动脉介入治疗术后股动脉出血的发生及相关因素分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（5B）：9-11
[3]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：100-104.
[4]叶涛.糖尿病合并急性心肌梗死的特点及预后分析[J].右江民族医学院学报，2005，1：196.