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【中图分类号】R472.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的：探讨供应室对手术器械质量控制的有效性。流程：通过清洗（手工拆卸、预清洗、超声机酶洗、全自动清洗消毒机清洗）；消毒；器械清洁质量、性能检查及规范包装；有效灭菌；质量控制。结果与讨论：严格执行消毒供应中心规范操作，制订正确可行管理流程，有效控制手术器械质量，提高工作效率，降低成本。
【关键词】 手术器械；清洗；消毒；检查包装灭菌；质量控制
消毒供应中心对手术器械的质量管理是控制医院感染的关键，在引起医院感染的诸多因素中，因医疗器械灭菌不合格引起院内感染事件时有报道，严把手术器械清洗、消毒、灭菌质量是有效预防院内感染的重要手段，如清洗不彻底、包装不合格将会影响消毒与灭菌效果。我院自2012年6月起消毒供应中心对手术室器械采取集中回收管理，对器械清洗方法、包装材料的选择不断涌现新的方法，使手术器械质量管理变得更加高效、规范。
1 手术器械质量管理流程[1]
1.1 初步冲洗
1.1 .1手工拆卸
将手术器械轴节充分打开，充分暴露轴节、齿槽等残留血沉积部位，由上到下、由左到右，依次放入器械网篮，复杂器械需拆卸至最小单位，易于清洗。这也是我们以前忽略的环节。
1.1.2 常水冲洗
将盛满手术器械网篮放入清洗池中，用流动常水冲去表面污渍及血迹，由于残留血液已干涸不容易冲洗干净，可以用刷子在水面下刷洗，处理肉眼可见残留污染物。
1.2 超声波加酶洗涤
在超声机中加入全效酶（蛋白溶解酶、脂肪溶解酶等）可将器械表面生物，污染物溶解，同时利用超声波在水中振荡产生"空化效应"进行清洗，按1：270比例加入全效酶（鲁沃夫），水温在30-35℃之间，将器械网篮浸泡在液面下，管腔器械注满水，超声时间为3～5分钟，超声机功率40-80﹪[2]（可根据器械的污染程度和器械精密度调节，）。超声波微粒能使带孔、缝隙、管腔中的污物迅速震荡剥离脱落，达到清洗的效果。显著提高手术器械清洗洁净度。
1.3 全自动清洗消毒机清洗（首选入机洗，不能机洗手工清洗。）
1.3.1显微器械、眼科器械等选择机洗，将器械有序摆放于有硅胶垫的器械网篮中，这样极好保护器械，避免反复移动人为损坏，延长手术器械寿命，提高工作效率，降低成本。
1.3.2将预清洗、超声波清洗后的器械网篮推进清洗消毒机腔体内，根据器械污染的程度选择清洗的程序，流程包括预洗-主洗-漂洗-终末漂洗-上油-干燥。
全自动清洗消毒机工作原理是利用热力进行清洗和消毒，以纯净水作为介质，通过大流量的高压循环泵，将纯净水在清洗管路中循环并通过旋转喷射臂，将水均匀全方位地喷射到被清洗的器械上，对器械表面进行强有力的冲洗，同时可自动泵入酶和润滑油，使器械清洗更加彻底和得到有效的保养。
1.4 检查、组装包装
1.4.1 器械清洗质量和性能的检查
对清洗后的手术器械进行清洗质量和性能的检查。检查方法常规采用目测加放大镜检查方法，对所有手术器械表面、关节、齿缝、官腔等进行清洗质量检查后再进行性能的检查，确保手术器械质量完好。
1.4.2 器械装配和包装材料的选择
器械装配；建立手术器械清单，按器械清单进行装配器械，做到双人核对，放入网篮内；选择合格的包装材料，如棉布、医用无纺布、医用皱纹纸、进行双层二次闭合性包装或纸塑包装等，确保手术器械包包装的有效性。积极推荐使用医用无纺布、医用皱纹纸、纸塑包装等一次性包装材料，有效期长，节约成本[3]。
1.4.3利用医院信息技术资源，采用电脑系统打印标签，提高工作效率，减少出错率，有利于灭菌物品的追溯。
1.5 有效灭菌
手术器械包，按有规范进行装载，根据器械包体积大小灭菌器械的要求，选择有效地灭菌时间，一般为8min；植入器械灭菌为12 min；灭菌后必须确定灭菌器的物理监测和化学批量监测合格，植入器械每锅生物监测合格，灭菌后冷却30min，即可将手术器械包送回手术室储存。
2 质量控制[4]
2.1质量控制文化建设；护长、质控员带头，组织各级人员学习质量控制标准，人人掌握质量控制标准，人人参与质量控制，在科室中树立质量第一理念，每位员工既是流程制度的执行者，也是监督者、管理者，从而保证了环节质量。在科室中形成了全员参与质量控制的文化氛围。
2.2清洗质量控制；记录所有监测过程并且保存半年以上。
2.2.1日常监测；每批次监测清洗物理参数合格，目测或借助放大镜检查器械光洁，无血迹、污迹、水垢等残留物。
2.2.2定期检测；每月抽查3-5个包器械清洗质量合格.
2.3灭菌质量控制；记录所有监测过程并且保存3年以上。
2.3.1物理监测；每锅监测记录时间.温度.压力达标。
2.3.2化学监测；每天第一锅空锅B-D测验合格（脉动真空灭菌器），每包化学指示卡监测，每锅化学批量监测合格。
2.3.3生物监测；每周生物监测，低温灭菌每天至少一次，植入器械每锅生物监测合格（急需器械第五类化学指示卡合格可作为提前放行依据）。
3 结果与讨论
3.1提高手术器械质量，预防院内感染，确保医疗安全；环节质量管理是决定消毒灭菌质量的关键，清洗不彻底会影响消毒与灭菌效果，包装方法不正确会影响无菌物品保持无菌。严把环节质量，既能保护患者又能保护医护人员的健康与环境安全，提高清洗、消毒、检查包装、灭菌的效果，确保手术器械无菌、无热原，有效控制医院感染的发生。
3.2提高工作效率，降低医疗成本；积极吹进医用无纺布、医用皱纹纸包装，有效期长，节约成本。初步利用医院休息资源，打印标签，既准确效率有高。下一步更进一步利用医院信息资源，开发消毒供应室追溯系统，利用条形码对消毒供应中心生产的无菌物品进行全程可追溯管理，提高工作效率和追溯准确性，各岗位责任明确，公平公正。同时信息系统可以延申科室管理和成本核算，更换地利用现代先进的信息科技技术为医院消毒供应室服务。
3.3有效减少器械破损，保证器械使用率；器械有序摆放于有硅胶垫的器械网篮中，它既耐高温，侧边和网孔以利于水清洗和蒸汽穿透和散热，器械有序摆放于有硅胶垫的器械网篮中，有效地减少在清洗、包装、灭菌过程中器械之间互相摩擦，避免损坏器械尖、钩，延长手术器械寿命，提高器械使用效率，降低成本。
参考文献
[1]卫生部《医院消毒供应室中心清洗消毒及灭菌技术操作规范WS3102-2009.
[2]何东平《显微手术器械清洗与灭菌管理探讨》中华医院感染学杂志20114年第21卷第19期.
[3]罗素霞等《医用无纺布与棉包布材料的成本分析》中华医院感染学杂志20114年第21卷第20期.
[4]卫生部《医院消毒供应室中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》WS3102-2009.
【摘要】目的：探讨供应室对手术器械质量控制的有效性。流程：通过清洗（手工拆卸、预清洗、超声机酶洗、全自动清洗消毒机清洗）；消毒；器械清洁质量、性能检查及规范包装；有效灭菌；质量控制。结果与讨论：严格执行消毒供应中心规范操作，制订正确可行管理流程，有效控制手术器械质量，提高工作效率，降低成本。
【关键词】 手术器械；清洗；消毒；检查包装灭菌；质量控制
消毒供应中心对手术器械的质量管理是控制医院感染的关键，在引起医院感染的诸多因素中，因医疗器械灭菌不合格引起院内感染事件时有报道，严把手术器械清洗、消毒、灭菌质量是有效预防院内感染的重要手段，如清洗不彻底、包装不合格将会影响消毒与灭菌效果。我院自2012年6月起消毒供应中心对手术室器械采取集中回收管理，对器械清洗方法、包装材料的选择不断涌现新的方法，使手术器械质量管理变得更加高效、规范。
1 手术器械质量管理流程[1]
1.1 初步冲洗
1.1 .1手工拆卸
将手术器械轴节充分打开，充分暴露轴节、齿槽等残留血沉积部位，由上到下、由左到右，依次放入器械网篮，复杂器械需拆卸至最小单位，易于清洗。这也是我们以前忽略的环节。
1.1.2 常水冲洗
将盛满手术器械网篮放入清洗池中，用流动常水冲去表面污渍及血迹，由于残留血液已干涸不容易冲洗干净，可以用刷子在水面下刷洗，处理肉眼可见残留污染物。
1.2 超声波加酶洗涤
在超声机中加入全效酶（蛋白溶解酶、脂肪溶解酶等）可将器械表面生物，污染物溶解，同时利用超声波在水中振荡产生"空化效应"进行清洗，按1：270比例加入全效酶（鲁沃夫），水温在30-35℃之间，将器械网篮浸泡在液面下，管腔器械注满水，超声时间为3～5分钟，超声机功率40-80﹪[2]（可根据器械的污染程度和器械精密度调节，）。超声波微粒能使带孔、缝隙、管腔中的污物迅速震荡剥离脱落，达到清洗的效果。显著提高手术器械清洗洁净度。
1.3 全自动清洗消毒机清洗（首选入机洗，不能机洗手工清洗。）
1.3.1显微器械、眼科器械等选择机洗，将器械有序摆放于有硅胶垫的器械网篮中，这样极好保护器械，避免反复移动人为损坏，延长手术器械寿命，提高工作效率，降低成本。
1.3.2将预清洗、超声波清洗后的器械网篮推进清洗消毒机腔体内，根据器械污染的程度选择清洗的程序，流程包括预洗-主洗-漂洗-终末漂洗-上油-干燥。
全自动清洗消毒机工作原理是利用热力进行清洗和消毒，以纯净水作为介质，通过大流量的高压循环泵，将纯净水在清洗管路中循环并通过旋转喷射臂，将水均匀全方位地喷射到被清洗的器械上，对器械表面进行强有力的冲洗，同时可自动泵入酶和润滑油，使器械清洗更加彻底和得到有效的保养。
1.4 检查、组装包装
1.4.1 器械清洗质量和性能的检查
对清洗后的手术器械进行清洗质量和性能的检查。检查方法常规采用目测加放大镜检查方法，对所有手术器械表面、关节、齿缝、官腔等进行清洗质量检查后再进行性能的检查，确保手术器械质量完好。
1.4.2 器械装配和包装材料的选择
器械装配；建立手术器械清单，按器械清单进行装配器械，做到双人核对，放入网篮内；选择合格的包装材料，如棉布、医用无纺布、医用皱纹纸、进行双层二次闭合性包装或纸塑包装等，确保手术器械包包装的有效性。积极推荐使用医用无纺布、医用皱纹纸、纸塑包装等一次性包装材料，有效期长，节约成本[3]。
1.4.3利用医院信息技术资源，采用电脑系统打印标签，提高工作效率，减少出错率，有利于灭菌物品的追溯。
1.5 有效灭菌
手术器械包，按有规范进行装载，根据器械包体积大小灭菌器械的要求，选择有效地灭菌时间，一般为8min；植入器械灭菌为12 min；灭菌后必须确定灭菌器的物理监测和化学批量监测合格，植入器械每锅生物监测合格，灭菌后冷却30min，即可将手术器械包送回手术室储存。
2 质量控制[4]
2.1质量控制文化建设；护长、质控员带头，组织各级人员学习质量控制标准，人人掌握质量控制标准，人人参与质量控制，在科室中树立质量第一理念，每位员工既是流程制度的执行者，也是监督者、管理者，从而保证了环节质量。在科室中形成了全员参与质量控制的文化氛围。
2.2清洗质量控制；记录所有监测过程并且保存半年以上。
2.2.1日常监测；每批次监测清洗物理参数合格，目测或借助放大镜检查器械光洁，无血迹、污迹、水垢等残留物。
2.2.2定期检测；每月抽查3-5个包器械清洗质量合格.
2.3灭菌质量控制；记录所有监测过程并且保存3年以上。
2.3.1物理监测；每锅监测记录时间.温度.压力达标。
2.3.2化学监测；每天第一锅空锅B-D测验合格（脉动真空灭菌器），每包化学指示卡监测，每锅化学批量监测合格。
2.3.3生物监测；每周生物监测，低温灭菌每天至少一次，植入器械每锅生物监测合格（急需器械第五类化学指示卡合格可作为提前放行依据）。
3 结果与讨论
3.1提高手术器械质量，预防院内感染，确保医疗安全；环节质量管理是决定消毒灭菌质量的关键，清洗不彻底会影响消毒与灭菌效果，包装方法不正确会影响无菌物品保持无菌。严把环节质量，既能保护患者又能保护医护人员的健康与环境安全，提高清洗、消毒、检查包装、灭菌的效果，确保手术器械无菌、无热原，有效控制医院感染的发生。
3.2提高工作效率，降低医疗成本；积极吹进医用无纺布、医用皱纹纸包装，有效期长，节约成本。初步利用医院休息资源，打印标签，既准确效率有高。下一步更进一步利用医院信息资源，开发消毒供应室追溯系统，利用条形码对消毒供应中心生产的无菌物品进行全程可追溯管理，提高工作效率和追溯准确性，各岗位责任明确，公平公正。同时信息系统可以延申科室管理和成本核算，更换地利用现代先进的信息科技技术为医院消毒供应室服务。
3.3有效减少器械破损，保证器械使用率；器械有序摆放于有硅胶垫的器械网篮中，它既耐高温，侧边和网孔以利于水清洗和蒸汽穿透和散热，器械有序摆放于有硅胶垫的器械网篮中，有效地减少在清洗、包装、灭菌过程中器械之间互相摩擦，避免损坏器械尖、钩，延长手术器械寿命，提高器械使用效率，降低成本。
参考文献
[1]卫生部《医院消毒供应室中心清洗消毒及灭菌技术操作规范WS3102-2009.
[2]何东平《显微手术器械清洗与灭菌管理探讨》中华医院感染学杂志20114年第21卷第19期.
[3]罗素霞等《医用无纺布与棉包布材料的成本分析》中华医院感染学杂志20114年第21卷第20期.
[4]卫生部《医院消毒供应室中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》WS3102-2009.