论文部分内容阅读
摘要：目的：综述针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展。方法：查阅近5年以来的大量有关文献，从单纯毫针针剌、针剌加温灸、针剌加剌络拔罐、针灸综合、电针、火针、长圆针、针药结合等方面总结了针灸治疗膝骨性关节炎的近况。结果：不同针灸方法，或针灸综合，或针药结合对膝骨性关节炎都有较好的的疗效。结论：针灸治疗膝骨性关节炎应着重治疗机理及有效穴的筛选研究，加强基础实验的研究，为针灸治疗膝骨性关节炎提供可靠的理论依据。
关键词：膝骨性关节炎；针灸疗法；中医药疗法；文献综述
基金项目：湖南省教育厅（课题编号：09C033）
膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。主要表现为关节软骨、软骨下骨和滑膜组织的损害，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，属中医“痹证”、“痿证”范畴。
随着我国社会人口的老龄化，膝骨关节炎的发病率也将随之升高。目前西医对此病除了对症治疗或做人工关节置换外，尚无有效的治疗手段。中医尤其是针灸为主的治疗方法对该病有较好的疗效，近年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多，治疗方法不断涌现。笔者将就近10年来针灸治疗膝骨性关节炎有关情况概述如下。
1、传统针灸疗法
1.1、单纯针刺治疗
张必萌等[1]采用长针穴位透刺治疗32例（取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉）与单纯西药对照，结果两种方法均可有效改善临床症状，其中长针组的总有效率为87.5%，西药组的总有效率为55.6%，长针组疗效高于对照组（P<0.01）。芮兴国[2]应用通督针法，第一步，在第2-4腰椎旁患侧肌肉处寻压痛区域，找到最痛点（反应点）。取穴委中、太溪、申脉、命门、反应点。行平补平泻手法，反应点中心直刺一针，在其上、下各傍刺一针，针尖斜向反应点。针刺部位加TDP照射。第二步：针髁间隆突，待针尖触及软骨时，施以快速的捻转手法，使患者有极强的酸胀感，持续10S。对照组常规针剌犊鼻、血海、足三里、阴陵泉，加TDP照射。结果，治疗组有效率93.3%；对照组有效率90%，通督针法的疗效优于常规针法（P<0.05）。张广立等[3]应用膝三针为主治疗，针刺组主穴：靳三针（膝三针）：梁丘、血海、膝眼（双侧）。配穴：风盛者加风池、风府；寒盛者加肾俞、关元；湿盛者加阴陵泉、足三里；热盛者加大椎、曲池。行提插捻转，平补平泻手法。对照组选择归红注射液，主穴取梁丘、血海穴，配穴原则与针刺组相同。结果针剌组疗效优于对照组（P<0.01）。齐艳英等[4]利用浅针围刺治疗6O例，取患侧膝部阿是穴（以髌骨中心为圆心，以5-7cm为半径，分别在髌骨正上、正下、左、右、左上、左下、右上、右下各取1个点，共8个点）。操作：针尖紧贴皮肤，向髌骨方向快速捻转进针，破皮即止，进针约0.1-0.2寸，针尖在皮下形成一小丘，针柄自然下垂，针体悬吊而不下落，针刺后不施任何行针手法。结果治疗组30例，痊愈19例，有效8例，好转2例，无效1例，总有效率96.67%。对照组30例，痊愈10例，有效5例，好转6例，无效9例，总有效率70.00%（P<0.O1）。
1.2、针刺加温灸
林氏等[5]以温针灸法治疗40例，取穴：膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘。瘀血阻滞加血海，阳虚寒凝加气海，肾虚髓亏加关元，兼痰阻加丰隆；兼湿滞加阴陵泉治疗40例，治愈29例（72.5%），好转8例（20.0%），无效3例（7.5%），总有效率37（92.5%），复发5例（17.2%）。童惠云等[6]运用隔物温和灸治疗，取穴：内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘、阿是穴。针剌得气于内外膝眼处接电针治疗仪，用连续波；再取关元、足三里（双）、犊鼻（患侧）行隔附子饼灸，对照组用远红外线热疗配合局部拔罐。结果治疗组临床控制率明显优于对照组（P<0.05）。两组自身治疗前后膝关节临床症状及日常生活能力比较，有显著性差异（P 1.3、针刺加剌络拔罐
丁向荣等[7]采用针罐并用法，主穴：内、外膝眼。配穴：足三里、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、梁丘、血海。内、外膝眼穴施滞针术及温针灸术3次，出针后以针眼为中心各拔1罐，令针孔出血数滴，足三里用烧山火手法，余穴用开阖补泻法，得气后均用温针灸3次。结果临床控制者43例，占84.3%；显效6例，占11.7%；无效2例，占4.0%。刘晓琴[8]采取刺络拔罐配合针刺治疗86例，患部取阳陵泉、阴陵泉、血海或犊鼻、膝眼、梁丘为主穴，疼痛重加心俞或神门；湿重加三阴交、脾俞。行平补平泻手法。针后委中三棱针点刺放血，或针刺处拔火罐。放血疗法2～3日1次，针刺每日1次。2疗程后，临床治愈46例，占53.5%；显效21例，占24.4%；好转15例，占17.4%；无效4例，占4.7%。有效率达95.3%。
2、针灸配合其他方法
2.1、针灸配合按摩
邱玲等[9]采用患膝关节压痛点围法，针刺4-8根针或关节肿胀处围针，膝关节配合针刺经外奇穴上、下膝眼、足三里、阳陵泉，配合进行疼痛肿胀局部按摩或经穴按压，关节活动度训练，结果总有效率为78.8%，其中有效率+显效率为51.5%。
2.2、针灸配合理疗
回丽丽[10]用针剌（以局部取穴为主，常用承扶、鹤顶、梁丘等，每次取5～7个穴位，平补平泻手法），并在膝关节痛处周围喷涂“无敌止痛擦剂”后，行理疗治疗。治疗早、中期膝关节骨性关节炎110例，痊愈44例，显效36例，好转24例，无效6例，总有效率94.5%。
3、电针疗法
刘丽莉等[11]采用电针治疗150例，以内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里为主穴；以委中、委阳、承山为配穴，总有效率为96.7%。林凌峰等[12]用电热针针刺犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，共治疗35例，结果有效率为94.2%。刘未艾等[13]运用电针加天麻素穴位注射治疗，取穴：膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里等，得气后接电针仪，用连续波；针后再穴位注射天麻素注射液，取梁丘、阴陵泉和血海、阳陵泉两组穴交替运用。对照组不作穴位注射。两组的总有效率分别为87.2%和76.3%。治疗组的总有效率和显效率明显高于对照组（P<0.05和P<0.01），表示电针加天麻素穴位注射能较单纯电针疗效高。 4、特种针法（火针、长圆针）
4.1、火针法
旷秋和[14]应用火针疗法，基本用穴：阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、鹤顶、膝关、梁丘。辨证选穴：气滞血瘀型加气海、血海；寒湿痹阻型加阴陵泉、腰阳关；肝肾亏虚型加太溪、关元。对照组用温针灸。结果，治疗组大部分症状、体征消退，愈显率为94%。对照组部分症状、体征消退，愈显率为66%。2组愈显率比较，差异有非常显著意义（P<0.O1）。
4.2、长圆针
马晓晶[15]等用长圆针治疗60例。选取筋结点，根据经筋自四肢末端向心性循行分布的规律，分别沿各足三阳、三阴经筋寻找受损的筋结点即结筋病灶点，每个经筋取2～5个点，用解结法。结果治愈34例，占56.6%；好转21例，占35%；无效5例，占8.4%。有效率91.6%。
5、针药结合
何庆勇等[16]针刺取血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼等穴；以熟地12g、山药12g、独活12g、桑寄生12g、青风藤12g、海风藤12g、稀莶草12g、骨碎补12g、丹参12g、鸡血藤12g、炙甘草6g内服，共治疗33例，结果临床控制2O例，显效4例，好转8例，无效1例，总有效率为96.97%。
6、讨 论
膝骨性关节炎是一种累及关节软骨、软骨下骨、关节滑膜等多种组织的疾病，主要是中老年人的骨骼、肌肉系统在发生衰老、退变的过程中形成的。一般认为该病的发病与年龄、创伤、炎症、肥胖、遗传、体质和代谢障碍等因素有关。本病属中医学“骨痹”“筋痹”范畴，以肝肾亏虚为本，风寒湿痰瘀痹阻经络，筋骨失养为标。
临床上针灸为主治疗膝骨性关节炎取得了较好疗效。从取穴上看，大多数以膝周经穴和阿是穴为主；从治法上看，既有传统的针刺、温针灸、刺络拔罐、火针等方法，又有近几年发展起来的长圆针法。从膝骨性关节炎针灸治疗的研究中可看出：大多数论文仍停留在临床疗效观察上，诊断标准不一，疗效评判缺乏可信性。此外，基础实验研究偏少。今后，对针刺消肿止痛作用机制的研究，有赖于进一步深入。并需进一步加大科研力度，对疗效评定进行量化、客观化，使之具有科学性、可比性、可靠性。
参考文献：
[1]张必萌，吴耀持，沈健，等.长针透刺治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中国针灸.2004，24（9）：613—614.
[2]芮兴国.通督针法治疗膝骨性关节炎.上海针灸杂志[J].2006，25（3）：23.
[3]张广立，周晶，文宁，等.靳三针为主治疗膝骨性关节炎34例疗效观察[J].中国中医药科技.2007，l4（4）：260.
[4]齐艳英.许广里.浅针围刺治疗膝骨性关节炎性疼痛6O例[J].长春中医药大学学报.2008，24（2）：211.
[5]林国华，李万瑶，苏国龙，等.温针治疗膝骨关节炎40例疗效观察[J].新中医.2004，36（10）：48～49.
[6]童惠云，李秀彬.隔物温和灸治疗膝骨性关节炎临床研究[J]. 针灸临床杂志.2006，22（12）：10.
[7]丁向荣，姚夏琦，蒋又祝，等.针罐并用治疗膝关节骨性关节炎51例[J] 中国民间疗法，2004，12（9）：29.
[8]刘晓琴.刺络拔罐配合针刺治疗骨关节炎86例[J].上海针灸杂志.2007，26（12）：31.
[9]邱玲，李民，卢林，等.围针针刺法治疗膝骨关节炎的临床观察[J].四川中医，2002，20（11）：76—77.
[10]回丽丽.针灸理疗治疗早、中期膝关节骨性关节炎110例[J].吉林中医药，2006，26（10）：45.
[11]刘丽莉，高贵平.电针治疗膝骨关节炎150例疗效观察[J].中华医学实践杂志.2004，3（5）：436—437.
[12]林凌峰，梁燕萍.电热针治疗膝骨关节炎l临床观察[J].中国针灸.2005，25（10）：689-690.
[13]刘未艾，吴清明，易宣超，等.电针加天麻素穴位注射治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].中华中西医学杂志.2OO6，4（7）：45.
[14]旷秋和.火针治疗膝骨性关节炎5O例疗效观察.针灸临床杂志[J].2OO6，22（5）：19.
[15]马晓晶，刘元石，薛立功，等.长圆针治疗膝骨性关节炎60例疗效观察[J].《中国临床医生》.2006，34（7）：39.
[16]何庆勇，张吉.针刺配合中药内服治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].时珍国医国药.2007，18（1）：176.
关键词：膝骨性关节炎；针灸疗法；中医药疗法；文献综述
基金项目：湖南省教育厅（课题编号：09C033）
膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。主要表现为关节软骨、软骨下骨和滑膜组织的损害，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，属中医“痹证”、“痿证”范畴。
随着我国社会人口的老龄化，膝骨关节炎的发病率也将随之升高。目前西医对此病除了对症治疗或做人工关节置换外，尚无有效的治疗手段。中医尤其是针灸为主的治疗方法对该病有较好的疗效，近年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多，治疗方法不断涌现。笔者将就近10年来针灸治疗膝骨性关节炎有关情况概述如下。
1、传统针灸疗法
1.1、单纯针刺治疗
张必萌等[1]采用长针穴位透刺治疗32例（取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉）与单纯西药对照，结果两种方法均可有效改善临床症状，其中长针组的总有效率为87.5%，西药组的总有效率为55.6%，长针组疗效高于对照组（P<0.01）。芮兴国[2]应用通督针法，第一步，在第2-4腰椎旁患侧肌肉处寻压痛区域，找到最痛点（反应点）。取穴委中、太溪、申脉、命门、反应点。行平补平泻手法，反应点中心直刺一针，在其上、下各傍刺一针，针尖斜向反应点。针刺部位加TDP照射。第二步：针髁间隆突，待针尖触及软骨时，施以快速的捻转手法，使患者有极强的酸胀感，持续10S。对照组常规针剌犊鼻、血海、足三里、阴陵泉，加TDP照射。结果，治疗组有效率93.3%；对照组有效率90%，通督针法的疗效优于常规针法（P<0.05）。张广立等[3]应用膝三针为主治疗，针刺组主穴：靳三针（膝三针）：梁丘、血海、膝眼（双侧）。配穴：风盛者加风池、风府；寒盛者加肾俞、关元；湿盛者加阴陵泉、足三里；热盛者加大椎、曲池。行提插捻转，平补平泻手法。对照组选择归红注射液，主穴取梁丘、血海穴，配穴原则与针刺组相同。结果针剌组疗效优于对照组（P<0.01）。齐艳英等[4]利用浅针围刺治疗6O例，取患侧膝部阿是穴（以髌骨中心为圆心，以5-7cm为半径，分别在髌骨正上、正下、左、右、左上、左下、右上、右下各取1个点，共8个点）。操作：针尖紧贴皮肤，向髌骨方向快速捻转进针，破皮即止，进针约0.1-0.2寸，针尖在皮下形成一小丘，针柄自然下垂，针体悬吊而不下落，针刺后不施任何行针手法。结果治疗组30例，痊愈19例，有效8例，好转2例，无效1例，总有效率96.67%。对照组30例，痊愈10例，有效5例，好转6例，无效9例，总有效率70.00%（P<0.O1）。
1.2、针刺加温灸
林氏等[5]以温针灸法治疗40例，取穴：膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘。瘀血阻滞加血海，阳虚寒凝加气海，肾虚髓亏加关元，兼痰阻加丰隆；兼湿滞加阴陵泉治疗40例，治愈29例（72.5%），好转8例（20.0%），无效3例（7.5%），总有效率37（92.5%），复发5例（17.2%）。童惠云等[6]运用隔物温和灸治疗，取穴：内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘、阿是穴。针剌得气于内外膝眼处接电针治疗仪，用连续波；再取关元、足三里（双）、犊鼻（患侧）行隔附子饼灸，对照组用远红外线热疗配合局部拔罐。结果治疗组临床控制率明显优于对照组（P<0.05）。两组自身治疗前后膝关节临床症状及日常生活能力比较，有显著性差异（P
丁向荣等[7]采用针罐并用法，主穴：内、外膝眼。配穴：足三里、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、梁丘、血海。内、外膝眼穴施滞针术及温针灸术3次，出针后以针眼为中心各拔1罐，令针孔出血数滴，足三里用烧山火手法，余穴用开阖补泻法，得气后均用温针灸3次。结果临床控制者43例，占84.3%；显效6例，占11.7%；无效2例，占4.0%。刘晓琴[8]采取刺络拔罐配合针刺治疗86例，患部取阳陵泉、阴陵泉、血海或犊鼻、膝眼、梁丘为主穴，疼痛重加心俞或神门；湿重加三阴交、脾俞。行平补平泻手法。针后委中三棱针点刺放血，或针刺处拔火罐。放血疗法2～3日1次，针刺每日1次。2疗程后，临床治愈46例，占53.5%；显效21例，占24.4%；好转15例，占17.4%；无效4例，占4.7%。有效率达95.3%。
2、针灸配合其他方法
2.1、针灸配合按摩
邱玲等[9]采用患膝关节压痛点围法，针刺4-8根针或关节肿胀处围针，膝关节配合针刺经外奇穴上、下膝眼、足三里、阳陵泉，配合进行疼痛肿胀局部按摩或经穴按压，关节活动度训练，结果总有效率为78.8%，其中有效率+显效率为51.5%。
2.2、针灸配合理疗
回丽丽[10]用针剌（以局部取穴为主，常用承扶、鹤顶、梁丘等，每次取5～7个穴位，平补平泻手法），并在膝关节痛处周围喷涂“无敌止痛擦剂”后，行理疗治疗。治疗早、中期膝关节骨性关节炎110例，痊愈44例，显效36例，好转24例，无效6例，总有效率94.5%。
3、电针疗法
刘丽莉等[11]采用电针治疗150例，以内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里为主穴；以委中、委阳、承山为配穴，总有效率为96.7%。林凌峰等[12]用电热针针刺犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，共治疗35例，结果有效率为94.2%。刘未艾等[13]运用电针加天麻素穴位注射治疗，取穴：膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里等，得气后接电针仪，用连续波；针后再穴位注射天麻素注射液，取梁丘、阴陵泉和血海、阳陵泉两组穴交替运用。对照组不作穴位注射。两组的总有效率分别为87.2%和76.3%。治疗组的总有效率和显效率明显高于对照组（P<0.05和P<0.01），表示电针加天麻素穴位注射能较单纯电针疗效高。 4、特种针法（火针、长圆针）
4.1、火针法
旷秋和[14]应用火针疗法，基本用穴：阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、鹤顶、膝关、梁丘。辨证选穴：气滞血瘀型加气海、血海；寒湿痹阻型加阴陵泉、腰阳关；肝肾亏虚型加太溪、关元。对照组用温针灸。结果，治疗组大部分症状、体征消退，愈显率为94%。对照组部分症状、体征消退，愈显率为66%。2组愈显率比较，差异有非常显著意义（P<0.O1）。
4.2、长圆针
马晓晶[15]等用长圆针治疗60例。选取筋结点，根据经筋自四肢末端向心性循行分布的规律，分别沿各足三阳、三阴经筋寻找受损的筋结点即结筋病灶点，每个经筋取2～5个点，用解结法。结果治愈34例，占56.6%；好转21例，占35%；无效5例，占8.4%。有效率91.6%。
5、针药结合
何庆勇等[16]针刺取血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼等穴；以熟地12g、山药12g、独活12g、桑寄生12g、青风藤12g、海风藤12g、稀莶草12g、骨碎补12g、丹参12g、鸡血藤12g、炙甘草6g内服，共治疗33例，结果临床控制2O例，显效4例，好转8例，无效1例，总有效率为96.97%。
6、讨 论
膝骨性关节炎是一种累及关节软骨、软骨下骨、关节滑膜等多种组织的疾病，主要是中老年人的骨骼、肌肉系统在发生衰老、退变的过程中形成的。一般认为该病的发病与年龄、创伤、炎症、肥胖、遗传、体质和代谢障碍等因素有关。本病属中医学“骨痹”“筋痹”范畴，以肝肾亏虚为本，风寒湿痰瘀痹阻经络，筋骨失养为标。
临床上针灸为主治疗膝骨性关节炎取得了较好疗效。从取穴上看，大多数以膝周经穴和阿是穴为主；从治法上看，既有传统的针刺、温针灸、刺络拔罐、火针等方法，又有近几年发展起来的长圆针法。从膝骨性关节炎针灸治疗的研究中可看出：大多数论文仍停留在临床疗效观察上，诊断标准不一，疗效评判缺乏可信性。此外，基础实验研究偏少。今后，对针刺消肿止痛作用机制的研究，有赖于进一步深入。并需进一步加大科研力度，对疗效评定进行量化、客观化，使之具有科学性、可比性、可靠性。
参考文献：
[1]张必萌，吴耀持，沈健，等.长针透刺治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中国针灸.2004，24（9）：613—614.
[2]芮兴国.通督针法治疗膝骨性关节炎.上海针灸杂志[J].2006，25（3）：23.
[3]张广立，周晶，文宁，等.靳三针为主治疗膝骨性关节炎34例疗效观察[J].中国中医药科技.2007，l4（4）：260.
[4]齐艳英.许广里.浅针围刺治疗膝骨性关节炎性疼痛6O例[J].长春中医药大学学报.2008，24（2）：211.
[5]林国华，李万瑶，苏国龙，等.温针治疗膝骨关节炎40例疗效观察[J].新中医.2004，36（10）：48～49.
[6]童惠云，李秀彬.隔物温和灸治疗膝骨性关节炎临床研究[J]. 针灸临床杂志.2006，22（12）：10.
[7]丁向荣，姚夏琦，蒋又祝，等.针罐并用治疗膝关节骨性关节炎51例[J] 中国民间疗法，2004，12（9）：29.
[8]刘晓琴.刺络拔罐配合针刺治疗骨关节炎86例[J].上海针灸杂志.2007，26（12）：31.
[9]邱玲，李民，卢林，等.围针针刺法治疗膝骨关节炎的临床观察[J].四川中医，2002，20（11）：76—77.
[10]回丽丽.针灸理疗治疗早、中期膝关节骨性关节炎110例[J].吉林中医药，2006，26（10）：45.
[11]刘丽莉，高贵平.电针治疗膝骨关节炎150例疗效观察[J].中华医学实践杂志.2004，3（5）：436—437.
[12]林凌峰，梁燕萍.电热针治疗膝骨关节炎l临床观察[J].中国针灸.2005，25（10）：689-690.
[13]刘未艾，吴清明，易宣超，等.电针加天麻素穴位注射治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].中华中西医学杂志.2OO6，4（7）：45.
[14]旷秋和.火针治疗膝骨性关节炎5O例疗效观察.针灸临床杂志[J].2OO6，22（5）：19.
[15]马晓晶，刘元石，薛立功，等.长圆针治疗膝骨性关节炎60例疗效观察[J].《中国临床医生》.2006，34（7）：39.
[16]何庆勇，张吉.针刺配合中药内服治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].时珍国医国药.2007，18（1）：176.