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脑瘫患儿最初是在医院中鉴定并接受治疗的,但由于种种原因,越来越多的脑瘫儿童走进了特教学校接受教育康复,但来校学生多为在医院治疗较长时间,年龄较大,错过了最佳干预期者,如何对该群体实施科学有效的干预,成为我们教育康复中的主要课题。实践中我们感悟到,有效抑制异常发展、高强度运动功能训练、强化沟通和自理能力训练,能有效改善学生的不良行为,提高其社会适应能力。本文将结合教育康复实践,从认识脑瘫儿童入手,重点围绕沟通障碍的特征,从教育康复目标、教育训练实践范例等内容进行论述。
一、脑瘫儿童概述
(一)脑性瘫痪概念
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)又被称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹,简称脑瘫。是指小儿脑组织在发育尚未成熟阶段受到损害,形成以姿势异常和运动障碍为主要临床表现的综合征。它是一种非进行性、不可逆性的病变。其发病率世界各地报道不一,发达国家约为2‰~3‰;我国的发病率约为3‰~4‰。
(二)脑瘫儿童的分类
1.根据运动障碍的特征分为以下几类
痉挛型;手足徐动型;共济失调型;强直型;迟缓型;混合型;震颤型;无法分类型。
2.根据运动障碍的部位分为以下几类
单瘫型;双瘫型;三肢瘫型;四肢瘫型;偏瘫型;截瘫型;双重偏瘫型。
3.根据病情程度分为以下几类
(1)轻度。不需要任何辅助,生活完全自理。
(2)中度。需要一定的辅助,生活部分自理。
(3)重度。全部需要辅助,生活完全不能自理。
二、脑瘫儿童的沟通障碍
脑瘫儿童病变常常波及到脑部语言中枢或与语言相关的神经,常常表现出语言发育迟缓、运动性构音障碍和听觉障碍。沟通能力是人与人之间进行活动的基础,如人们在说话时眼睛会互望,甚至注视,以便于情感的表达。而脑瘫患儿往往缺乏这些语言的基础,病情严重者无法进行语言沟通。
三、脑瘫儿童的沟通能力训练
(一)教育训练的主要目标
1.沟通理解教育康复的主要目标示例
2.沟通表达教育康复的主要目标示例
(二)教育训练范例
1.口腔动作训练
(1)张合嘴巴训练
①利用孩子进餐时间进行指导。
②通过按摩孩子脸部和口腔周围,使他脸部肌肉能放松,使孩子嘴巴张合能灵活。
③如果孩子不会主动张口,可以用“下颌控制法”协助孩子的嘴巴张开。
④如果孩子嘴巴闭合能力不佳,可以:进行唇部控制的口腔运动,增加他双唇闭合的能力。例如:棒棒糖抽拉训练。采用“下颌控制法”,协助孩子把嘴巴闭上。
⑤面對着孩子示范连续开合双唇的动作,并且发出如巴、巴、巴的声音,吸引孩子的注意,鼓励孩子模仿着做。
(2)嘴部动作训练
①在各种生活场景下,随机要求孩子练习运用嘴部。
②老师和孩子一起在镜子面前,老师示范各种嘴形要孩子跟着模仿。
③让孩子吹小风车、吹羽毛、吹泡泡,吹球训练等活动。
(3)模仿舌部动作训练
①利用孩子的用餐或点心时间,老师故意把食物(如果酱或饭粒)沾在孩子的上唇、下唇或左右嘴角等部位,引导孩子用舌头把食物舔入。
②进行舌头舔物训练,完成连续动作。
③舌头口内活动训练。
④训练策略:可以同时给孩子视觉线索与触觉线索,鼓励孩子模仿老师的舌头动作去做动作。等孩子较熟练后,再逐渐减少协助。
④模仿唇齿动作训练:A进行“上齿咬下唇”、“下齿咬上唇”训练。B用海苔或麦芽糖等食物沾在孩子的下唇,鼓励孩子以上齿刮取食物;或者是沾在孩子的上唇,鼓励他以下齿刮取食物。C孩子企图做或做成功了,都要给予鼓励。
2.发音障碍训练
(1)方法:训练时孩子要坐稳,保持头正中位,眼睛与训练者眼睛同高。训练一定要根据正常儿童语言发育的规律循序渐进地进行。
①首先训练正确的发音:要从较容易的音开始教起,如ai等韵母。训练者和家长的口型要大而明确,要注意指导孩子具体的发音部位。
②命名训练:教孩子说出自己的名字,以及父母、姐妹或治疗师的名字,身体各部分名称和经常接触的物体名称。或者在治疗训练前训练者点名,被叫到的孩子应尽量清楚地大声回答“到”。
③示范:先给孩子示范,再让其模仿。
④自言自语:鼓励孩子在玩耍时自己叙述自己在干什么。
⑤提问: 让孩子理解问题,并作出正确的反应。最简单的问题是让孩子回答说“是”或者“不是”,或回答某一个词,以后可引伸到让孩子叙述或讲出为什么。
⑥教会孩子使用充满信心的言语:如让孩子作送东西的活动,每次取一个水果送给一个动物模型。在送之前要向训练者或家长报告:“送给大象橘子”,把水果送给动物后,再说一遍,“把橘子送给大象了”。开始时训练者或家长教着说和做,以后孩子自己做,使其逐渐明白言语的用法并提高叙述能力。
⑦提示:可以是言语提示,也可以是卡片画或动作提示。通过尽可能少的提示,引出孩子正确的言语反应。如给孩子一个卡片画(飞机在空中飞、小狗在睡觉、小猫在吃鱼等),让他讲出画面上的内容。
(2)特别注意:对于脑瘫孩子的言语障碍要强调早期进行干预,训练的地点不能仅限于言语治疗室,更重要的是把训练内容融入日常生活当中,在早期要让孩子有更多的目光接触,实物接触,言语刺激及动作模仿,这是十分重要的。应特别注意要尽可能早地开始语言训练,最好在婴儿期就开始接受各种刺激,这是语言发展的关键期,早期干预会起到事半功倍的效果。
一、脑瘫儿童概述
(一)脑性瘫痪概念
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)又被称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹,简称脑瘫。是指小儿脑组织在发育尚未成熟阶段受到损害,形成以姿势异常和运动障碍为主要临床表现的综合征。它是一种非进行性、不可逆性的病变。其发病率世界各地报道不一,发达国家约为2‰~3‰;我国的发病率约为3‰~4‰。
(二)脑瘫儿童的分类
1.根据运动障碍的特征分为以下几类
痉挛型;手足徐动型;共济失调型;强直型;迟缓型;混合型;震颤型;无法分类型。
2.根据运动障碍的部位分为以下几类
单瘫型;双瘫型;三肢瘫型;四肢瘫型;偏瘫型;截瘫型;双重偏瘫型。
3.根据病情程度分为以下几类
(1)轻度。不需要任何辅助,生活完全自理。
(2)中度。需要一定的辅助,生活部分自理。
(3)重度。全部需要辅助,生活完全不能自理。
二、脑瘫儿童的沟通障碍
脑瘫儿童病变常常波及到脑部语言中枢或与语言相关的神经,常常表现出语言发育迟缓、运动性构音障碍和听觉障碍。沟通能力是人与人之间进行活动的基础,如人们在说话时眼睛会互望,甚至注视,以便于情感的表达。而脑瘫患儿往往缺乏这些语言的基础,病情严重者无法进行语言沟通。
三、脑瘫儿童的沟通能力训练
(一)教育训练的主要目标
1.沟通理解教育康复的主要目标示例
2.沟通表达教育康复的主要目标示例
(二)教育训练范例
1.口腔动作训练
(1)张合嘴巴训练
①利用孩子进餐时间进行指导。
②通过按摩孩子脸部和口腔周围,使他脸部肌肉能放松,使孩子嘴巴张合能灵活。
③如果孩子不会主动张口,可以用“下颌控制法”协助孩子的嘴巴张开。
④如果孩子嘴巴闭合能力不佳,可以:进行唇部控制的口腔运动,增加他双唇闭合的能力。例如:棒棒糖抽拉训练。采用“下颌控制法”,协助孩子把嘴巴闭上。
⑤面對着孩子示范连续开合双唇的动作,并且发出如巴、巴、巴的声音,吸引孩子的注意,鼓励孩子模仿着做。
(2)嘴部动作训练
①在各种生活场景下,随机要求孩子练习运用嘴部。
②老师和孩子一起在镜子面前,老师示范各种嘴形要孩子跟着模仿。
③让孩子吹小风车、吹羽毛、吹泡泡,吹球训练等活动。
(3)模仿舌部动作训练
①利用孩子的用餐或点心时间,老师故意把食物(如果酱或饭粒)沾在孩子的上唇、下唇或左右嘴角等部位,引导孩子用舌头把食物舔入。
②进行舌头舔物训练,完成连续动作。
③舌头口内活动训练。
④训练策略:可以同时给孩子视觉线索与触觉线索,鼓励孩子模仿老师的舌头动作去做动作。等孩子较熟练后,再逐渐减少协助。
④模仿唇齿动作训练:A进行“上齿咬下唇”、“下齿咬上唇”训练。B用海苔或麦芽糖等食物沾在孩子的下唇,鼓励孩子以上齿刮取食物;或者是沾在孩子的上唇,鼓励他以下齿刮取食物。C孩子企图做或做成功了,都要给予鼓励。
2.发音障碍训练
(1)方法:训练时孩子要坐稳,保持头正中位,眼睛与训练者眼睛同高。训练一定要根据正常儿童语言发育的规律循序渐进地进行。
①首先训练正确的发音:要从较容易的音开始教起,如ai等韵母。训练者和家长的口型要大而明确,要注意指导孩子具体的发音部位。
②命名训练:教孩子说出自己的名字,以及父母、姐妹或治疗师的名字,身体各部分名称和经常接触的物体名称。或者在治疗训练前训练者点名,被叫到的孩子应尽量清楚地大声回答“到”。
③示范:先给孩子示范,再让其模仿。
④自言自语:鼓励孩子在玩耍时自己叙述自己在干什么。
⑤提问: 让孩子理解问题,并作出正确的反应。最简单的问题是让孩子回答说“是”或者“不是”,或回答某一个词,以后可引伸到让孩子叙述或讲出为什么。
⑥教会孩子使用充满信心的言语:如让孩子作送东西的活动,每次取一个水果送给一个动物模型。在送之前要向训练者或家长报告:“送给大象橘子”,把水果送给动物后,再说一遍,“把橘子送给大象了”。开始时训练者或家长教着说和做,以后孩子自己做,使其逐渐明白言语的用法并提高叙述能力。
⑦提示:可以是言语提示,也可以是卡片画或动作提示。通过尽可能少的提示,引出孩子正确的言语反应。如给孩子一个卡片画(飞机在空中飞、小狗在睡觉、小猫在吃鱼等),让他讲出画面上的内容。
(2)特别注意:对于脑瘫孩子的言语障碍要强调早期进行干预,训练的地点不能仅限于言语治疗室,更重要的是把训练内容融入日常生活当中,在早期要让孩子有更多的目光接触,实物接触,言语刺激及动作模仿,这是十分重要的。应特别注意要尽可能早地开始语言训练,最好在婴儿期就开始接受各种刺激,这是语言发展的关键期,早期干预会起到事半功倍的效果。