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【摘 要】目的：探讨脑心通胶囊联合常规药物治疗不稳定性型心绞痛的临床疗效。方法：不稳定型心绞痛患者180例，随机分组，治疗组（N组）96例在常规治疗基础上加用脑心通胶囊，对照组（D组）84例不加，观察治疗前后两组心绞痛症状缓解情况和心电图ST段改善情况。结果：N组心绞痛症状改善总有效率分明显高于D组（91.7% vs 78.6%，P<0.05），显效率两组无差异（74.0% vs 71.4%，P>0.05）；N组心电图改善总有效率分明显高于D组（92.7% vs 73.8%，P<0.05），显效率两组无差异（73.0% vs 70.0%，P>0.05）。结论：脑心通治疗不稳定型心绞痛疗效显著，能明显改善心绞痛症状，心电图ST段也基本恢复正常，值得进一步推广应用。
【关键词】脑心通；不稳定型心绞痛
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0299-02
不稳定型心绞痛（UA）是介于急性心肌梗死（AMI）与稳定型心绞痛（SA）之间的一种临床综合征，发病率高，危险性大。其发病主要由于冠状动脉的粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛以及血小板聚集等原因导致的管腔狭窄，血流减少而造成心肌缺血缺氧。长期过量使用西药治疗可减少其发作频率，但也容易致患者耐药性发生。脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、红花、乳香、桂枝、全蝎、水蛭等组成，具有益气活血、化瘀通之功效[1]。我院在常规治疗方法的基础上，加用脑心通胶囊，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
按照中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的UA诊断和治疗建议标准，共收治我院符合条件2009年1月～2012年12月收治的UA患者180例，排除心肌梗死、严重心功能不全、先天性心脏病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征、精神疾病、严重肝肾功能不全等疾病，排除不愿参与研究的患者。随机分为2组，脑心通联合其他降压、抗凝、降脂药物治疗组（N组）96例，其中男44例，女52例，年龄45～76岁，平均（60±11）岁；仅降压、抗凝、降脂药物治疗的对照组（D组）84例，其中男40例，女44例，年龄46～75岁，平均（61±l0）岁，病程均在1年以上。两组性别、年龄、心绞痛类型、ECG改变、血脂、血液流变学差异无统计学意义（P≥0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均要求保持健康的生活状态和饮食，治疗组在原先药物如降压、降脂、抗凝基础上口服步长脑心通胶囊（咸阳步长制药有限公司生产，每粒0.4g），每次3粒，每日3次，心绞痛发作严重时均可加服。对照组仅服用原先药物。全部患者在治疗前后均检测肝肾功能、并做12导联心电图，心绞痛加重者随时做心电图观察。
1.3 观察指标
心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛程度、诱发因素；中医临床症状：胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、脉象、舌象；静息心电图；其他症状及副作用。
1.4 疗效判定标准
按照中华人民共和国卫生部药政局制定的《血管系统药物临床研究指导原则》及《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》进行疗效评定。（1）心绞痛症状疗效评定标准：显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%；有效：心绞痛次数减少50%～80%，疼痛程度减轻，持续时间明显缩短；无效：心绞痛发作次数及疼痛程度，持续时间均减少不到50%；加重：心绞痛发作次数，疼痛程度，持续时间增加。（2）心电图疗效评定标准：显效：静息时缺血性ST段恢复正常或大致正常；改善：缺血性ST段回升0.05 mv以上，主要导联倒置T波变浅，或T波由平坦转为直立，但未恢复至正常；无效：缺血性ST段，T波不变；加重：心电图表现恶化。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
N组心绞痛症状改善总有效率分明显高于D组（91.7% vs 78.6%，P<0.05），显效率两组无差异（74.0% vs 71.4%，P>0.05）；N组心电图改善总有效率分明显高于D组（92.7% vs 73.8%，P<0.05），显效率两组无差异（73.0% vs 70.0%，P>0.05）。具体见表1、2。
3 讨论
祖国医学理论认为本病是胸痹心痛病的范围，早在《内经》中就有“胸痹”的病名，对其病因、一般症状及其心痛的表现均有记载，本病的主要病机为心脉痹阻，年老体虚，肾阳虚衰而心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通。 病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。这与现代医学关于UAP的发病机制，高脂血症、高血压病、糖尿病引起的高凝状态，动脉硬化斑块的形成与破裂，血小板聚集，血栓形成以及血管痉挛等学说极其相似。
UA在治疗方面，西医主要应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂，虽收到肯定效果，但也有相对不满意之处。中医则多遵循扶正固本、疏通瘀塞的治疗法则，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同，采取理气、活血、温通、化痰、通络的方法进行治疗。
脑心通胶囊的组方为黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香（制）、没药（制）、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭[2]，自1993年上市以来，在临床上的应用越来越广泛，其疗效也得到越来越多的认可，黄芪及其提取物可通过减轻兴奋性氨基酸的释放及其在细胞问的堆积、缓解Ca2+ 超载，丹参可降低血中低密度脂蛋白及甘油三酯的含量，降低主动脉壁胆固醇含量，红花对血小板聚集有抑制和解聚作用，川芎可透过血-脑脊液屏障，解除肾上腺素引起的血管平滑肌痉挛，扩张血管，改善循环，增加血流速度，降低血液黏度，改善微循环，当归能清除氧自由基，激活和保护超氧化酶（SOD）活力，降低丙二醛（MDA）含量，水蛭含有水蛭素、肝素和抗血栓素，具有抗凝、抗血栓作用，全蝎含大量的水解蛋白酶等血栓溶解因子（BDF），能降低纤溶酶原含量和凝血酶活性，可降低胆固醇，减少动脉硬化斑块，溶解血栓[3]。因此其改善心肌缺血的机制主要有[4]：促进血管内皮细胞生长因子的表达，促进血管内皮细胞、平滑肌细胞增殖和迁移，促进新生血管形成，扩张冠状动脉，增加冠状动脉灌注和心肌血液供应，降低血液黏度，加快血液流速，促进侧支循环的建立，降低纤维蛋白原浓度，抑制血小板黏附，清除自由基，促进纤溶系统，溶解冠状动脉内微小血栓。通过本试验证实脑心通对UA的治疗是有效的。
本研究结果显示：在常规治疗基础上加用步长脑心通胶囊，在减少心绞痛发作方面疗效优于对照组。由此可见，脑心通胶囊是治疗不稳定性心绞痛的有效及理想的中药制剂，改善临床症状作用显著，能有效缓解心绞痛症状，不增加心肌耗氧量，值得在临床中广泛推广应用。
参考文献：
[1] 王春莲.步长脑心通和维生素烟酸酯胶囊治疗冠心病并高脂血症的临床观察.辽宁中医杂志，2009，36（3）：412.
[2] 王冰.脑心通胶囊降低心脑疾病发病危险因素的研究.中国实用医药，2007，2（1）；42—43.
[3] 哈长愉，孙荣敏，刘长弓.步长脑心通胶囊治疗不稳定型心绞痛42例临床观察[J].辽宁中医杂志，2009，36（6）：984.984.
[4] 孔德梅.步长脑心通胶囊对冠心病心绞痛患者治疗的临床观察[J].中国实用医药，2009，403）：128—129.
【关键词】脑心通；不稳定型心绞痛
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0299-02
不稳定型心绞痛（UA）是介于急性心肌梗死（AMI）与稳定型心绞痛（SA）之间的一种临床综合征，发病率高，危险性大。其发病主要由于冠状动脉的粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛以及血小板聚集等原因导致的管腔狭窄，血流减少而造成心肌缺血缺氧。长期过量使用西药治疗可减少其发作频率，但也容易致患者耐药性发生。脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、红花、乳香、桂枝、全蝎、水蛭等组成，具有益气活血、化瘀通之功效[1]。我院在常规治疗方法的基础上，加用脑心通胶囊，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
按照中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的UA诊断和治疗建议标准，共收治我院符合条件2009年1月～2012年12月收治的UA患者180例，排除心肌梗死、严重心功能不全、先天性心脏病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征、精神疾病、严重肝肾功能不全等疾病，排除不愿参与研究的患者。随机分为2组，脑心通联合其他降压、抗凝、降脂药物治疗组（N组）96例，其中男44例，女52例，年龄45～76岁，平均（60±11）岁；仅降压、抗凝、降脂药物治疗的对照组（D组）84例，其中男40例，女44例，年龄46～75岁，平均（61±l0）岁，病程均在1年以上。两组性别、年龄、心绞痛类型、ECG改变、血脂、血液流变学差异无统计学意义（P≥0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均要求保持健康的生活状态和饮食，治疗组在原先药物如降压、降脂、抗凝基础上口服步长脑心通胶囊（咸阳步长制药有限公司生产，每粒0.4g），每次3粒，每日3次，心绞痛发作严重时均可加服。对照组仅服用原先药物。全部患者在治疗前后均检测肝肾功能、并做12导联心电图，心绞痛加重者随时做心电图观察。
1.3 观察指标
心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛程度、诱发因素；中医临床症状：胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、脉象、舌象；静息心电图；其他症状及副作用。
1.4 疗效判定标准
按照中华人民共和国卫生部药政局制定的《血管系统药物临床研究指导原则》及《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》进行疗效评定。（1）心绞痛症状疗效评定标准：显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%；有效：心绞痛次数减少50%～80%，疼痛程度减轻，持续时间明显缩短；无效：心绞痛发作次数及疼痛程度，持续时间均减少不到50%；加重：心绞痛发作次数，疼痛程度，持续时间增加。（2）心电图疗效评定标准：显效：静息时缺血性ST段恢复正常或大致正常；改善：缺血性ST段回升0.05 mv以上，主要导联倒置T波变浅，或T波由平坦转为直立，但未恢复至正常；无效：缺血性ST段，T波不变；加重：心电图表现恶化。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
N组心绞痛症状改善总有效率分明显高于D组（91.7% vs 78.6%，P<0.05），显效率两组无差异（74.0% vs 71.4%，P>0.05）；N组心电图改善总有效率分明显高于D组（92.7% vs 73.8%，P<0.05），显效率两组无差异（73.0% vs 70.0%，P>0.05）。具体见表1、2。
3 讨论
祖国医学理论认为本病是胸痹心痛病的范围，早在《内经》中就有“胸痹”的病名，对其病因、一般症状及其心痛的表现均有记载，本病的主要病机为心脉痹阻，年老体虚，肾阳虚衰而心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通。 病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。这与现代医学关于UAP的发病机制，高脂血症、高血压病、糖尿病引起的高凝状态，动脉硬化斑块的形成与破裂，血小板聚集，血栓形成以及血管痉挛等学说极其相似。
UA在治疗方面，西医主要应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂，虽收到肯定效果，但也有相对不满意之处。中医则多遵循扶正固本、疏通瘀塞的治疗法则，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同，采取理气、活血、温通、化痰、通络的方法进行治疗。
脑心通胶囊的组方为黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香（制）、没药（制）、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭[2]，自1993年上市以来，在临床上的应用越来越广泛，其疗效也得到越来越多的认可，黄芪及其提取物可通过减轻兴奋性氨基酸的释放及其在细胞问的堆积、缓解Ca2+ 超载，丹参可降低血中低密度脂蛋白及甘油三酯的含量，降低主动脉壁胆固醇含量，红花对血小板聚集有抑制和解聚作用，川芎可透过血-脑脊液屏障，解除肾上腺素引起的血管平滑肌痉挛，扩张血管，改善循环，增加血流速度，降低血液黏度，改善微循环，当归能清除氧自由基，激活和保护超氧化酶（SOD）活力，降低丙二醛（MDA）含量，水蛭含有水蛭素、肝素和抗血栓素，具有抗凝、抗血栓作用，全蝎含大量的水解蛋白酶等血栓溶解因子（BDF），能降低纤溶酶原含量和凝血酶活性，可降低胆固醇，减少动脉硬化斑块，溶解血栓[3]。因此其改善心肌缺血的机制主要有[4]：促进血管内皮细胞生长因子的表达，促进血管内皮细胞、平滑肌细胞增殖和迁移，促进新生血管形成，扩张冠状动脉，增加冠状动脉灌注和心肌血液供应，降低血液黏度，加快血液流速，促进侧支循环的建立，降低纤维蛋白原浓度，抑制血小板黏附，清除自由基，促进纤溶系统，溶解冠状动脉内微小血栓。通过本试验证实脑心通对UA的治疗是有效的。
本研究结果显示：在常规治疗基础上加用步长脑心通胶囊，在减少心绞痛发作方面疗效优于对照组。由此可见，脑心通胶囊是治疗不稳定性心绞痛的有效及理想的中药制剂，改善临床症状作用显著，能有效缓解心绞痛症状，不增加心肌耗氧量，值得在临床中广泛推广应用。
参考文献：
[1] 王春莲.步长脑心通和维生素烟酸酯胶囊治疗冠心病并高脂血症的临床观察.辽宁中医杂志，2009，36（3）：412.
[2] 王冰.脑心通胶囊降低心脑疾病发病危险因素的研究.中国实用医药，2007，2（1）；42—43.
[3] 哈长愉，孙荣敏，刘长弓.步长脑心通胶囊治疗不稳定型心绞痛42例临床观察[J].辽宁中医杂志，2009，36（6）：984.984.
[4] 孔德梅.步长脑心通胶囊对冠心病心绞痛患者治疗的临床观察[J].中国实用医药，2009，403）：128—129.