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诸多研究证实Hp感染与慢性胃炎，消化性溃疡和胃癌密切相关[1]，其中慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生密切相关。如何更有效地治疗Hp相关性萎缩性胃炎和提高Hp感染根除率已成为胃癌早期防治的重点。目前的三联疗法Hp根除率偏低，胃黏膜和腺体的生长和再生不够理想，我院自2008年以来采用中成药摩罗丹联合连蒲双清片治疗幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎和根除Hp感染，取得了较好的效果。
1临床资料
1.1 一般资料 选择经胃镜、病理确诊为慢性萎缩性胃炎，同时做14C尿素呼氣试验Hp阳性的患者共计90例，均为本院门诊患者， 采用随机数字表法随机分为治疗组60例和对照组30例。 其中治疗组男38例，女22例；年龄（43～55）岁、平均（49±6）岁；病程3～14年、平均（9±6）年；合并消化道溃疡6例，慢性胆囊炎4例。对照组男19例，女11例；年龄（42～54）岁、平均（48±6）岁；病程3～13.5年、平均（9±6）年；合并消化道溃疡6例，慢性胆囊炎4例。两组患者在性别、年龄、病程、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准、纳入及排除标准：
1.2.1 诊断标准[2]①临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数患者可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。②胃镜：可见胃黏膜多呈苍白或灰白或红白相间，皱襞变细而平坦。黏膜薄而透明，可表现红白相间，严重者有白色斑块或蓝色血管纹以及散在的粗、细颗粒。黏膜下血管显露，可见到红色网状小动脉或毛细血管。③胃黏膜病理活检：主要为胃黏膜固有层腺体不同程度萎缩，伴有幽门腺化生或肠腺腺体萎缩，可伴肠上皮化生和腺上皮不典型增生化生，间质炎性浸润显著。④14C尿素呼气试验查Hp阳性。
1.2.2 病例纳入标准 符合1.2.1慢性萎缩性胃炎的诊断标准，自愿接受试验治疗患者。
1.2.3病例排除标准 胃癌或异型增生；合并有心、脑、肝、肾等系统严重疾病；治疗不合作，无法判断疗效。
1.3 疗效评价标准[2]：①痊愈：临床症状基本消失，镜下观察胃黏膜组织基本正常，表面炎性反应消失，肠上皮化生或不典型增生消失，腺体萎缩恢复正常。②显效：临床自觉症状明显好转，胃黏膜炎性基本消除，肠上皮化生或不典型增生好转2/3以上，腺体萎缩恢复2/3以上。③有效：临床自觉症状好转，胃黏膜炎性反应有好转，肠上皮化生、不典型增生腺体萎缩分别减轻1个级度，即任意一项或多项有逆转或减轻级度。④无效：症状、体征无改善，病理检查萎缩、肠上皮化生、不典型增生无变化或恶化。⑤Hp根除标准：快速尿素酶试验阴性者为根除Hp。
1.4 治疗方法：①治疗组给予摩罗丹（邯郸制药有限公司，规格90克约550粒×1瓶），60粒/次，3次/d，同时服用连蒲双清片，2片/次，3次/d，共12周。②对照组给予三联疗法：雷贝拉唑10 mg，克拉霉素500 mg，奥硝唑0.5 g，2次/d口服，共7 d；同时餐前服用胃蛋白酶片4片（480U）/次，3次/d，共12周。两组均在治疗停止后4周，再次对临床表现、胃镜、胃黏膜活检及Hp感染进行观察。两组患者全部完成试验。
1.5 统计学处理：数据用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计算资料比较用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种治疗方法的比较：治疗组的总有效率为95.00%，对照组为76.67%，治疗组显著高于治疗组（P<0.01）（X2=6.81）；治疗组的Hp根除率为93.33%，对照组为73.33%，治疗组显著高于治疗组（P<0.01） （X2=6.92）。（两组患者治疗后临床疗效、Hp根除率比较见表1）
2.2 不良反应：两组患者治疗过程中及结束后的不良反应有很大区别，对照组中有很明显的消化道症状的患者共9例，占30%；有头晕、失眠等中枢神经系统症状共5例，占16.67%；有皮疹、荨麻疹等症状共3例，占10%，有多系统反应共6例，占20%。在治疗组中，以上的不良反应均明显降低。
3讨论
幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎的基本病变是胃黏膜固有腺体的萎缩，在治疗上要抓住2个方面的关键：一方面控制幽门螺杆菌感染，一方面阻止腺体的进一步萎缩，促进胃黏膜和腺体的生长和再生[3]。这2种方法都是根本性的治疗。
中医认为慢性萎缩性胃炎是由其他胃炎失治误治等原因迁延日久而致，主要有痞、满、胀、痛和纳差等表现，疾病发展往往虚实夹杂，因虚致实，因虚致瘀，病程迁延。目前中医临床证型，主要分为肝脾不和证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、胃阴不足证四型。摩罗丹和连蒲双清片联用有和胃降逆，健脾消胀，通络定痛，清热解毒之功效。可使胃脘部烧灼疼痛，胀满，痞闷，纳呆，嗳气，诸症解除。现代药理研究表明：摩罗丹和连蒲双清片对胃肠道平滑肌有兴奋和抑制的双向调节作用；有促进消化液分泌的作用；有抗菌作用；有效提高体液免疫功能；有对胃粘膜损伤有修复作用。
治疗组服药后Hp根除率为93.33%明显高于对照组，（P<0.05） 差异有统计学意义，说明摩罗丹和连蒲双清片联合能够有效抑制HP幽门螺旋菌感染。治疗组总有效率为95.00%明显高于对照组，（P<0.05） 差异有统计学意义，说明摩罗丹和连蒲双清片联合能够促进胃粘膜愈合，同时摩罗丹和连蒲双清片联合基本没有副作用，从而避免了服用抗菌药后，对胃粘膜的直接破坏作用。长期服用，能够从根本上恢复脾胃功能，使萎缩的腺细胞功能恢复正常，对慢性萎缩性胃炎，逆转作用效果显著，有效预防胃癌变发生。
参考文献：
[1] 王凯娟，王润田.中国幽门螺杆菌感染流行病学Meta分析.中华流行病学杂志，2003，24（6）：443-445.
[2] 周建中.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）.中西医结合杂志，1990，10（5）：318-319
[3] 田 雨，王蔚虹.中国幽门螺杆菌感染治疗共识意见.中国医药导刊，2007，9（2）：104-105）.
1临床资料
1.1 一般资料 选择经胃镜、病理确诊为慢性萎缩性胃炎，同时做14C尿素呼氣试验Hp阳性的患者共计90例，均为本院门诊患者， 采用随机数字表法随机分为治疗组60例和对照组30例。 其中治疗组男38例，女22例；年龄（43～55）岁、平均（49±6）岁；病程3～14年、平均（9±6）年；合并消化道溃疡6例，慢性胆囊炎4例。对照组男19例，女11例；年龄（42～54）岁、平均（48±6）岁；病程3～13.5年、平均（9±6）年；合并消化道溃疡6例，慢性胆囊炎4例。两组患者在性别、年龄、病程、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准、纳入及排除标准：
1.2.1 诊断标准[2]①临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数患者可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。②胃镜：可见胃黏膜多呈苍白或灰白或红白相间，皱襞变细而平坦。黏膜薄而透明，可表现红白相间，严重者有白色斑块或蓝色血管纹以及散在的粗、细颗粒。黏膜下血管显露，可见到红色网状小动脉或毛细血管。③胃黏膜病理活检：主要为胃黏膜固有层腺体不同程度萎缩，伴有幽门腺化生或肠腺腺体萎缩，可伴肠上皮化生和腺上皮不典型增生化生，间质炎性浸润显著。④14C尿素呼气试验查Hp阳性。
1.2.2 病例纳入标准 符合1.2.1慢性萎缩性胃炎的诊断标准，自愿接受试验治疗患者。
1.2.3病例排除标准 胃癌或异型增生；合并有心、脑、肝、肾等系统严重疾病；治疗不合作，无法判断疗效。
1.3 疗效评价标准[2]：①痊愈：临床症状基本消失，镜下观察胃黏膜组织基本正常，表面炎性反应消失，肠上皮化生或不典型增生消失，腺体萎缩恢复正常。②显效：临床自觉症状明显好转，胃黏膜炎性基本消除，肠上皮化生或不典型增生好转2/3以上，腺体萎缩恢复2/3以上。③有效：临床自觉症状好转，胃黏膜炎性反应有好转，肠上皮化生、不典型增生腺体萎缩分别减轻1个级度，即任意一项或多项有逆转或减轻级度。④无效：症状、体征无改善，病理检查萎缩、肠上皮化生、不典型增生无变化或恶化。⑤Hp根除标准：快速尿素酶试验阴性者为根除Hp。
1.4 治疗方法：①治疗组给予摩罗丹（邯郸制药有限公司，规格90克约550粒×1瓶），60粒/次，3次/d，同时服用连蒲双清片，2片/次，3次/d，共12周。②对照组给予三联疗法：雷贝拉唑10 mg，克拉霉素500 mg，奥硝唑0.5 g，2次/d口服，共7 d；同时餐前服用胃蛋白酶片4片（480U）/次，3次/d，共12周。两组均在治疗停止后4周，再次对临床表现、胃镜、胃黏膜活检及Hp感染进行观察。两组患者全部完成试验。
1.5 统计学处理：数据用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计算资料比较用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种治疗方法的比较：治疗组的总有效率为95.00%，对照组为76.67%，治疗组显著高于治疗组（P<0.01）（X2=6.81）；治疗组的Hp根除率为93.33%，对照组为73.33%，治疗组显著高于治疗组（P<0.01） （X2=6.92）。（两组患者治疗后临床疗效、Hp根除率比较见表1）
2.2 不良反应：两组患者治疗过程中及结束后的不良反应有很大区别，对照组中有很明显的消化道症状的患者共9例，占30%；有头晕、失眠等中枢神经系统症状共5例，占16.67%；有皮疹、荨麻疹等症状共3例，占10%，有多系统反应共6例，占20%。在治疗组中，以上的不良反应均明显降低。
3讨论
幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎的基本病变是胃黏膜固有腺体的萎缩，在治疗上要抓住2个方面的关键：一方面控制幽门螺杆菌感染，一方面阻止腺体的进一步萎缩，促进胃黏膜和腺体的生长和再生[3]。这2种方法都是根本性的治疗。
中医认为慢性萎缩性胃炎是由其他胃炎失治误治等原因迁延日久而致，主要有痞、满、胀、痛和纳差等表现，疾病发展往往虚实夹杂，因虚致实，因虚致瘀，病程迁延。目前中医临床证型，主要分为肝脾不和证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、胃阴不足证四型。摩罗丹和连蒲双清片联用有和胃降逆，健脾消胀，通络定痛，清热解毒之功效。可使胃脘部烧灼疼痛，胀满，痞闷，纳呆，嗳气，诸症解除。现代药理研究表明：摩罗丹和连蒲双清片对胃肠道平滑肌有兴奋和抑制的双向调节作用；有促进消化液分泌的作用；有抗菌作用；有效提高体液免疫功能；有对胃粘膜损伤有修复作用。
治疗组服药后Hp根除率为93.33%明显高于对照组，（P<0.05） 差异有统计学意义，说明摩罗丹和连蒲双清片联合能够有效抑制HP幽门螺旋菌感染。治疗组总有效率为95.00%明显高于对照组，（P<0.05） 差异有统计学意义，说明摩罗丹和连蒲双清片联合能够促进胃粘膜愈合，同时摩罗丹和连蒲双清片联合基本没有副作用，从而避免了服用抗菌药后，对胃粘膜的直接破坏作用。长期服用，能够从根本上恢复脾胃功能，使萎缩的腺细胞功能恢复正常，对慢性萎缩性胃炎，逆转作用效果显著，有效预防胃癌变发生。
参考文献：
[1] 王凯娟，王润田.中国幽门螺杆菌感染流行病学Meta分析.中华流行病学杂志，2003，24（6）：443-445.
[2] 周建中.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）.中西医结合杂志，1990，10（5）：318-319
[3] 田 雨，王蔚虹.中国幽门螺杆菌感染治疗共识意见.中国医药导刊，2007，9（2）：104-105）.