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摘要：目的：临床分析锁定钢板治疗Pilon骨折的效果。
方法：选取2010年2月-2012年3月在我院就诊的行锁定钢板治疗Pilon骨折的患者34例，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者都进行了随访。
结果：34例患者手术后都得到了随访，随访时间在5-15个月不等，平均12个月。骨折患者手术临床效果使用Mazur评分系统进行评价，其中有24例患者优，6例患者良，4例患者可，0例患者差，优良率为88.24%。有1例患者术后发生切口感染，术后影像学复查证实，所有患者都达到了骨性愈合的效果。
结论：锁定钢板治疗Pilon骨折的临床效果好，安全性高，是值得临床推广的治疗该类疾病的有效术式。
关键词：锁定钢板 Pilon骨折 临床分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0127-02
近年来，交通运输业和建筑业得到快速发展，致使Pilon骨折的发生率也有所增加。踝关节面的胫骨以下1/3处出现压缩性或粉碎性骨折是Pilon骨折的临床症状，属于一种高能量性损伤，常常合并有腓骨骨折、关节面粉碎性分离、踝关节脱位等，骨组织附近的软组织往往存在较严重的损伤，该类手术一般处理较复杂，要根据患者的实际情况，选择合适的手术时机和骨折复位固定方式[1]。现结合笔者工作单位2010年2月-2012年3月就诊的行锁定钢板治疗Pilon骨折患者34例的临床资料，分析锁定钢板治疗Pilon骨折的效果，以期能为该类疾病的治疗提供参考。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。2010年2月-2012年3月在我院就诊的行锁定钢板治疗Pilon骨折的患者34例，男23例，女11例，年龄23-55岁，平均（38.54±7.56）岁。患者的病程为7h-5d不等。根据Ruedi-Allgower骨折分型的结果：4例Ⅰ型患者，22例Ⅱ型患者，8例Ⅲ型患者。骨折部位软组织损伤Techeme-Gotzen分度结果：闭合性骨折18例，3例0度患者，10例1度患者，4例2度患者，1例3度患者；开放性骨折16例，9例1度患者，7例2度患者。合并腓骨骨折患者11例，骨质疏松患者2例。
1.2 方法。手术时机的选择根据不同的骨折类型有所不同。对于开放性骨折一般要求在入院10h内进行紧急清创，然后锁定钢板治疗Pilon骨折。闭合性骨折患肢一般需要使用外支具固定抬高6天左右，同时行活血化瘀和脱水消肿药治疗，当骨折处肿胀消失，皮肤出现皱褶时再手术。Pilon骨折实施的经典步骤：全身麻醉后，使胫骨骨折得到复位，使胫骨关节面保持完整，锁定钢板内固定胫骨，使小腿的长度得到恢复；如患者合并腓骨骨折，手术时要先固定腓骨，完成后胫骨远端关节面才能开始恢复重建，克氏针可起到暂时固定的作用。干骺端存在骨质缺失时，可进行自体髂骨植骨进行填充。根据骨折的实际情况选择合适的锁定钢板，把钢板安置于合适的位置，并用螺钉加以固定。臂机透视检查手术是否成功，如观察位置良好后，缝合创口[2]。
所有患者术后使用广谱抗菌药预防感染，使患肢处在高位，使用活血化瘀和脱水消肿药。
1.3 临床效果判定标准。骨折患者手术临床效果使用Mazur评分系统进行评价。优：总分在92分以上，踝关节肿胀、疼痛消失，恢复正常步态，活动不受限制；良：总分在87-92分，仅有轻微的踝关节肿胀、疼痛，恢复正常步态，正常时的3/4活动度不受限制；可：总分在65-86分，踝关节肿胀，活动时疼痛，正常时的1/2活动度不受收限制，恢复基本正常步态，需服用非甾体类抗炎药缓解病情；差：总分小于65分，踝关节肿胀，活动或静止时都有疼痛感，正常时的1/2活动度不受限制，跛行[3]。
2 结果
34例患者手术后都得到了随访，随访时间在5-15个月不等，平均12个月。骨折患者手术临床效果使用Mazur评分系统进行评价，其中有24例患者优，6例患者良，4例患者可，0例患者差，优良率为88.24%。有1例患者术后发生切口感染，术后影像学复查证实，所有患者都达到了骨性愈合的效果。
3 讨论
锁定钢板治疗Pilon骨折存在一个手术时机的选择问题，合适的手术时机能降低局部软组织损伤程度，使骨折部位的软组织不至坏死，对伤口的感染也有一定的预防作用。笔者认为，在开放性骨折出现大面积的软组织损伤时，不宜使用内固定；闭合性骨折患肢需要使用外支具固定抬高患肢，同时行活血化瘀和脱水消肿药治疗，当骨折处肿胀消失，皮肤出现皱褶时再手术；如患者是老年人，身体机能有所下降，其具有相对较差的软组织愈合能力，并且多数老年人合并有高血压、高血脂、冠心病等，这些合并症可使患者的下肢血流动力学发生不良的改变，对于该群体，笔者建议延期或分期进行手术治疗，这样可以防止创口开裂、感染，降低软组织坏死等并发症[4]。
锁定钢板治疗Pilon骨折的特点：①和胫骨远端的解剖形状相吻合，切迹处于较低水平，不需要使用其他的塑形治疗；②该法操作简单，对骨折处的血运有很好的保护作用，促进骨折的愈合；③锁定螺钉使胫骨远端关节面保持稳固，不易发生移位；④锁定钢板的固定方式对软组织影响小，有利于骨折的愈合；⑤钢板及螺钉组成了一套稳固的内固定支架系统，对骨折处的骨膜不产生任何的破坏，髂骨植骨填充干骺端在该系统的支持下，能缩短愈合时间，因其使植骨块更有效紧密的填充[5]。
参考文献
[1] 覃盛明，韦祖龙.解剖型锁定加压钢板治疗Pilon骨折临床分析[J].医学信息.2011，24（08）：5332-5333
[2] 邹华章，佟方明，付建华等.胫骨前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折疗效分析[J].岭南现代临床外科.2013，13（01）：65-68
[3] 张波，赵光宇.胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折24例临床分析[J].新疆医科大学学报.2012，35（03）：366-368
[4] 温晓东，刘萍.胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折的临床疗效观察[J].中外医疗.2013，02（09）：41，43
[5] 王皓，姜新.锁定钢板加植骨治疗pilon骨折（胫骨远端骨折）的生物力学研究分析[J].中国医药指南.2012，10（18）：117-118
方法：选取2010年2月-2012年3月在我院就诊的行锁定钢板治疗Pilon骨折的患者34例，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者都进行了随访。
结果：34例患者手术后都得到了随访，随访时间在5-15个月不等，平均12个月。骨折患者手术临床效果使用Mazur评分系统进行评价，其中有24例患者优，6例患者良，4例患者可，0例患者差，优良率为88.24%。有1例患者术后发生切口感染，术后影像学复查证实，所有患者都达到了骨性愈合的效果。
结论：锁定钢板治疗Pilon骨折的临床效果好，安全性高，是值得临床推广的治疗该类疾病的有效术式。
关键词：锁定钢板 Pilon骨折 临床分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0127-02
近年来，交通运输业和建筑业得到快速发展，致使Pilon骨折的发生率也有所增加。踝关节面的胫骨以下1/3处出现压缩性或粉碎性骨折是Pilon骨折的临床症状，属于一种高能量性损伤，常常合并有腓骨骨折、关节面粉碎性分离、踝关节脱位等，骨组织附近的软组织往往存在较严重的损伤，该类手术一般处理较复杂，要根据患者的实际情况，选择合适的手术时机和骨折复位固定方式[1]。现结合笔者工作单位2010年2月-2012年3月就诊的行锁定钢板治疗Pilon骨折患者34例的临床资料，分析锁定钢板治疗Pilon骨折的效果，以期能为该类疾病的治疗提供参考。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。2010年2月-2012年3月在我院就诊的行锁定钢板治疗Pilon骨折的患者34例，男23例，女11例，年龄23-55岁，平均（38.54±7.56）岁。患者的病程为7h-5d不等。根据Ruedi-Allgower骨折分型的结果：4例Ⅰ型患者，22例Ⅱ型患者，8例Ⅲ型患者。骨折部位软组织损伤Techeme-Gotzen分度结果：闭合性骨折18例，3例0度患者，10例1度患者，4例2度患者，1例3度患者；开放性骨折16例，9例1度患者，7例2度患者。合并腓骨骨折患者11例，骨质疏松患者2例。
1.2 方法。手术时机的选择根据不同的骨折类型有所不同。对于开放性骨折一般要求在入院10h内进行紧急清创，然后锁定钢板治疗Pilon骨折。闭合性骨折患肢一般需要使用外支具固定抬高6天左右，同时行活血化瘀和脱水消肿药治疗，当骨折处肿胀消失，皮肤出现皱褶时再手术。Pilon骨折实施的经典步骤：全身麻醉后，使胫骨骨折得到复位，使胫骨关节面保持完整，锁定钢板内固定胫骨，使小腿的长度得到恢复；如患者合并腓骨骨折，手术时要先固定腓骨，完成后胫骨远端关节面才能开始恢复重建，克氏针可起到暂时固定的作用。干骺端存在骨质缺失时，可进行自体髂骨植骨进行填充。根据骨折的实际情况选择合适的锁定钢板，把钢板安置于合适的位置，并用螺钉加以固定。臂机透视检查手术是否成功，如观察位置良好后，缝合创口[2]。
所有患者术后使用广谱抗菌药预防感染，使患肢处在高位，使用活血化瘀和脱水消肿药。
1.3 临床效果判定标准。骨折患者手术临床效果使用Mazur评分系统进行评价。优：总分在92分以上，踝关节肿胀、疼痛消失，恢复正常步态，活动不受限制；良：总分在87-92分，仅有轻微的踝关节肿胀、疼痛，恢复正常步态，正常时的3/4活动度不受限制；可：总分在65-86分，踝关节肿胀，活动时疼痛，正常时的1/2活动度不受收限制，恢复基本正常步态，需服用非甾体类抗炎药缓解病情；差：总分小于65分，踝关节肿胀，活动或静止时都有疼痛感，正常时的1/2活动度不受限制，跛行[3]。
2 结果
34例患者手术后都得到了随访，随访时间在5-15个月不等，平均12个月。骨折患者手术临床效果使用Mazur评分系统进行评价，其中有24例患者优，6例患者良，4例患者可，0例患者差，优良率为88.24%。有1例患者术后发生切口感染，术后影像学复查证实，所有患者都达到了骨性愈合的效果。
3 讨论
锁定钢板治疗Pilon骨折存在一个手术时机的选择问题，合适的手术时机能降低局部软组织损伤程度，使骨折部位的软组织不至坏死，对伤口的感染也有一定的预防作用。笔者认为，在开放性骨折出现大面积的软组织损伤时，不宜使用内固定；闭合性骨折患肢需要使用外支具固定抬高患肢，同时行活血化瘀和脱水消肿药治疗，当骨折处肿胀消失，皮肤出现皱褶时再手术；如患者是老年人，身体机能有所下降，其具有相对较差的软组织愈合能力，并且多数老年人合并有高血压、高血脂、冠心病等，这些合并症可使患者的下肢血流动力学发生不良的改变，对于该群体，笔者建议延期或分期进行手术治疗，这样可以防止创口开裂、感染，降低软组织坏死等并发症[4]。
锁定钢板治疗Pilon骨折的特点：①和胫骨远端的解剖形状相吻合，切迹处于较低水平，不需要使用其他的塑形治疗；②该法操作简单，对骨折处的血运有很好的保护作用，促进骨折的愈合；③锁定螺钉使胫骨远端关节面保持稳固，不易发生移位；④锁定钢板的固定方式对软组织影响小，有利于骨折的愈合；⑤钢板及螺钉组成了一套稳固的内固定支架系统，对骨折处的骨膜不产生任何的破坏，髂骨植骨填充干骺端在该系统的支持下，能缩短愈合时间，因其使植骨块更有效紧密的填充[5]。
参考文献
[1] 覃盛明，韦祖龙.解剖型锁定加压钢板治疗Pilon骨折临床分析[J].医学信息.2011，24（08）：5332-5333
[2] 邹华章，佟方明，付建华等.胫骨前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折疗效分析[J].岭南现代临床外科.2013，13（01）：65-68
[3] 张波，赵光宇.胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折24例临床分析[J].新疆医科大学学报.2012，35（03）：366-368
[4] 温晓东，刘萍.胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折的临床疗效观察[J].中外医疗.2013，02（09）：41，43
[5] 王皓，姜新.锁定钢板加植骨治疗pilon骨折（胫骨远端骨折）的生物力学研究分析[J].中国医药指南.2012，10（18）：117-118