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摘要：急性脑卒中合并吞咽困难早期留置胃管可以减少并发症的发生，提高机体免疫力，及时全面得到治疗，更好促进疾病的恢复。
关键词：急性脑卒中 吞咽困难 早期留置胃管
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0102-01
急性脑卒中合并吞咽困难是常见并发症之一，主要原因是由于延髓吞咽中枢受损引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹而使咽部及食道肌肉功能障碍运动不协调出现的临床症状。正因如此使患者在发病时不能正常摄入食物而使机体处于饥饿状态。继而出现患者营养不良，脱水，肺炎等一系列并发症，影响预后，或因患者在摄食过程中出现误吸而危及生命，因此急性脑卒中早期给予留置胃管进行鼻饲营养注食，使患者得到更好的治疗，现将我院2011-2012年收治的72例急性脑卒中合并吞咽困难患者资料报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象。2011年3月1日-2012年3月30日期间本院神经内科收治脑卒中患者72例，均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头部CT或MRI证实为急性脑梗死于发病48小时内入院，伴有吞咽困难洼夫饮水实验均为三级或以上，年龄40—84岁之间，平均70岁，两组患者的病情、病程、年龄等经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法。72例患者随机分为2组，每组36人，治疗组在患者发作48小时内及时给予鼻饲管置管与营养液支持治疗；对照组予经口进食；从营养支持第1天开始至第10天检测血液中血清总蛋白（TP）血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、总淋巴细胞计数（TLC）等营养指标，并观察两组患者出现呛咳、误吸、坠积性肺炎、腹泻、消化道出血等并发症的发生。
1.3 统计学方法，数据均数±标准差，（X±S）表示，显著性检验采用±检验及方差分析。
2 结果
2.1 两组患者的营养及免疫状况比较。治疗前两组患者的营养及免疫各项指标比较均无统计学意义（P>0.05）10天后，治疗组血清总蛋白（TP），血清白蛋白（ALB），血红蛋白（Hb），总淋巴细胞计数（TLC）较以前有所上升，对照组各项指标低于营养组，治疗组与对照组各项营养指标差异有统计学意义（P<0.05）见表1：
2.2 两组患者并发症的发生情况比较。治疗组在使用鼻饲管注食期间出现呛咳、误吸、肺炎、消化道出血等并发症的发生人数与对照组并发症的发生人数低，差异有统计学意义（P<0.05）见表2。
3 讨论
脑卒中合并吞咽困难是引起各种并发症如：营养不良，肺部感染、胃肠道出血的重要原因之一，同时这些并发症又影响疾病的康复，延长住院时间，给家庭和社会带来了经济和精神负担[1]。因此急性脑卒中合并吞咽困难早期留置胃管可以有效补充人体所需营养使处在严重应激状态和高分解低代谢状态下、蛋白质分解大于合成而出现负氮平衡，免疫功能受到抑制的发病机体得到及时有效的支持治疗，促使患者神经功能恢复，增强抵抗力[2]。另外胃肠道结构和功能的完整是通过摄入合理充足的食物而维持的，一般在发病后24—48小时内给予营养支持有利于机体尽早获得必要营养以维持胃肠粘膜功能，对患者预后是一个重要因素，否则人体处于饥饿状态，食物不能对肠道粘膜直接进行刺激，就不能促进胃肠道蠕动，致使降低肠壁免疫系统的细胞功能。
通过鼻饲注入营养物质可以降低由食道的吞咽不良而导致误吸，呛咳等一系列并发症的发生，在出现消化道出血的时候还可以及时有效的使用止血药物积极治疗，达到更好的治疗效果。
参考文献
[1] SAPOSNIK G，RAPTIS S，KAPRAL M K，et al The iscore predicts poor functional Outcomes early after hospitalization for an acute ischenuc strokr[J].Stroke，2011，42（12）：3421-3428
[2] 王少石.中国卒中患者营养管理专家共识[J].中华内科杂志，2007，46（5）：428-29
关键词：急性脑卒中 吞咽困难 早期留置胃管
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0102-01
急性脑卒中合并吞咽困难是常见并发症之一，主要原因是由于延髓吞咽中枢受损引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹而使咽部及食道肌肉功能障碍运动不协调出现的临床症状。正因如此使患者在发病时不能正常摄入食物而使机体处于饥饿状态。继而出现患者营养不良，脱水，肺炎等一系列并发症，影响预后，或因患者在摄食过程中出现误吸而危及生命，因此急性脑卒中早期给予留置胃管进行鼻饲营养注食，使患者得到更好的治疗，现将我院2011-2012年收治的72例急性脑卒中合并吞咽困难患者资料报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象。2011年3月1日-2012年3月30日期间本院神经内科收治脑卒中患者72例，均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头部CT或MRI证实为急性脑梗死于发病48小时内入院，伴有吞咽困难洼夫饮水实验均为三级或以上，年龄40—84岁之间，平均70岁，两组患者的病情、病程、年龄等经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法。72例患者随机分为2组，每组36人，治疗组在患者发作48小时内及时给予鼻饲管置管与营养液支持治疗；对照组予经口进食；从营养支持第1天开始至第10天检测血液中血清总蛋白（TP）血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、总淋巴细胞计数（TLC）等营养指标，并观察两组患者出现呛咳、误吸、坠积性肺炎、腹泻、消化道出血等并发症的发生。
1.3 统计学方法，数据均数±标准差，（X±S）表示，显著性检验采用±检验及方差分析。
2 结果
2.1 两组患者的营养及免疫状况比较。治疗前两组患者的营养及免疫各项指标比较均无统计学意义（P>0.05）10天后，治疗组血清总蛋白（TP），血清白蛋白（ALB），血红蛋白（Hb），总淋巴细胞计数（TLC）较以前有所上升，对照组各项指标低于营养组，治疗组与对照组各项营养指标差异有统计学意义（P<0.05）见表1：
2.2 两组患者并发症的发生情况比较。治疗组在使用鼻饲管注食期间出现呛咳、误吸、肺炎、消化道出血等并发症的发生人数与对照组并发症的发生人数低，差异有统计学意义（P<0.05）见表2。
3 讨论
脑卒中合并吞咽困难是引起各种并发症如：营养不良，肺部感染、胃肠道出血的重要原因之一，同时这些并发症又影响疾病的康复，延长住院时间，给家庭和社会带来了经济和精神负担[1]。因此急性脑卒中合并吞咽困难早期留置胃管可以有效补充人体所需营养使处在严重应激状态和高分解低代谢状态下、蛋白质分解大于合成而出现负氮平衡，免疫功能受到抑制的发病机体得到及时有效的支持治疗，促使患者神经功能恢复，增强抵抗力[2]。另外胃肠道结构和功能的完整是通过摄入合理充足的食物而维持的，一般在发病后24—48小时内给予营养支持有利于机体尽早获得必要营养以维持胃肠粘膜功能，对患者预后是一个重要因素，否则人体处于饥饿状态，食物不能对肠道粘膜直接进行刺激，就不能促进胃肠道蠕动，致使降低肠壁免疫系统的细胞功能。
通过鼻饲注入营养物质可以降低由食道的吞咽不良而导致误吸，呛咳等一系列并发症的发生，在出现消化道出血的时候还可以及时有效的使用止血药物积极治疗，达到更好的治疗效果。
参考文献
[1] SAPOSNIK G，RAPTIS S，KAPRAL M K，et al The iscore predicts poor functional Outcomes early after hospitalization for an acute ischenuc strokr[J].Stroke，2011，42（12）：3421-3428
[2] 王少石.中国卒中患者营养管理专家共识[J].中华内科杂志，2007，46（5）：428-29