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摘要：学生实习是学校教育、教学的重要组成部分，是贯彻国家教育方针，加强理论与实践相结合，培养学生社会适应能力的实践教学的重要环节，本文以云南经济管理学院护理专业学生为研究对象，探寻学生实习管理和实习指导过程中的现存问题，并针对问题提出一些改进措施和建议。
关键词：护理专业；学生实习；管理和指导；措施
中图分类号：G647文献标识码：A文章编号：1674-120X（2016）08-0081-02收稿日期：2015-12-25
1987年国家教委首次指出临床护理实习教学在护理专业学生的培养过程中占有重要地位，根据《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》文件精神，护理临床实习是护理专业学生必经的阶段，借助临床实习可以历练学生的护理技能、职业态度和行为，为学生获得护士执业资格夯实基础。
一、云南经济管理学院护理专业学生实习管理概况
云南经济管理学院是经教育部批准具有独立颁发学历文凭资格的全日制应用型普通本科高校，学院创建于1992年，2012年招收第一届护理专业学生，2014年7月派送首批护理专业学生到实习单位进行毕业实习，2014年学院经教育部批准由全日制普通高等专科职业院校升格为本科院校，护理专业也随之成为学院医学类首个申报本科的专业。近年来，随着护理教育事业的迅猛发展，以及云南经济管理学院生源扩招，护理专业在校生人数呈逐年上升趋势（见表1），护理专业实习生将不断增多。
目前，为解决护理专业学生实习问题，学院成立了教学医院，并与多家医院签订了实习协议。将护理专业学生安排到昆明医科大学第一附属医院、第二附属医院、第三附属医院、云南省第三人民医院、昆明市第二人民医院、延安医院高新分院、石林天奇医院、安宁鑫湖医院等单位实习。学院领导高度重视学生实习工作，然而护理临床实习管理涉及学院、实习单位、指导教师、学生等诸多方面，当前学院对护理专业实习学生的管理和指导还处于摸着石头过河的阶段。云南经济管理学院护理专业学生实习管理，呈现集中实习与自主实习并存、实习单位数目逐年增多，实习单位分散、大多数同学选择校外住宿的特征。表2显示了2012—2013级护理专业学生实习的基本情况（见表2）。
二、护理专业学生实习管理和指导中存在的问题
（一）学院实习管理层面的问题
1岗前培训机制缺失
每年派送护理专业实习生到医院实习前，学院总是应付性地安排科任老师对学生进行简单的岗前培训，培训内容偏向护士礼仪、职业指导等方面，然而这样的岗前培训由于科任老师专业知识的参差不齐导致培训整体效果较差，很难抓住培训要点。究其原因，在于学院没有形成一种规范、有效的护理岗前培训机制。
2实习生考核评价制度不完善
目前，学院对学生实习考核评价主要是通过检查学生的《实习指导手册》，借助手册中实习科室负责人对学生的评价，再结合实习指导老师意见，最终评定出实习成绩。这种考核评价制度不够完善，不能具体衡量出学生的实习质量，只能看得到出勤情况和学生出科成绩；而学生的出科成绩也多由带教教师根据印象主观打分，这在一定程度上影响了护理学生实习的积极性，无法系统有效地对实习学生进行考核评价。
3学生安全管理教育制度待完善
从表2可看出，绝大部分实习学生均选择校外住宿，学生在外租房住宿存在一定的安全隐患。自主实习大多分散在各地实习，安全管理更是存在许多隐患而无法排查。在笔者带教过程中，实习学生虽无重大安全事故发生，但也时有宿舍偷盗事件发生，存在宿舍使用大功率电器等安全问题。究其原因，对实习学生管理制度还应该进一步完善。
（二）学生实习过程中凸显的问题
1学生理论差
由于近年来生源扩招，学生的理论基础水平差，加上三年制学生在校时间短，护理理论知识不扎实，受到了医院带教老师的歧视，甚至让极个别理论差且学习态度也不好的学生找个地方坐着玩手机，给实习指导工作带来了挑战。
2学生沟通能力欠缺
有效沟通能力是护士应具备的一种职业核心能力。在实习指导工作中，偶有学生打电话给笔者，诉说护士长嫌其笨难沟通，让学生自己玩手机，这说明部分学生的沟通能力较差。在临床实习中，学生面对不同文化程度和信仰的患者，不同科室的带教老师，往往会不知道该如何与其交流，沟通时表现拘谨，甚至只埋头做事而无任何语言交流。
3学生心理问题多
实习是学生首次接触实践工作，期间难免遇到各种挫折。学生的自我心理调适能力不足，在实习过程中，她们又经常面对病人死亡、病情突变、急危重症病人的抢救及经常的轮换工作班次等各种职业应激，沉重的心理压力导致她们的心理健康水平下降，产生了一系列的心理问题。
三、护理专业学生实习管理和指导工作的建议和措施
（一）健全管理制度，提高管理质量
1形成有效的岗前培训制度，缩短学生适应期
（1）完善技能培训制度。学院专科护理专业学生在校学习两年后，便会被分配到实习单位进行临床实习，实习期为八个月。为了使学生尽快进入实习角色，学院应该高度重视学生岗前基本护理技能的培训，完善技能培训制度，让学生熟练掌握较重要的操作技能如静脉穿刺、青霉素皮试液的配置等，到医院实习后就能缩短适应期。
（2）岗前心理抗压培训。针对学生自信度不高、自我管理意识薄弱、沟通能力不强的实际，学院应该举办一些讲座，坚定学生完成实习任务的信心，让学生提早了解护生在实习中容易遇到的问题，医院规章制度，常见的心理问题及应对策略。从而打消学生参加实习前的顾虑，坚定他们完成实习任务的信心。
2优化实习学生考核评价机制，完善“校—院—班”三级管理
当前，学院推行实习生“校—院—班”三级管理机制，顶层机构为就业处实习领导组，主要职责是统筹、协调学校实习管理工作；第二层机构为二级学院，主要职责是选派和管理实习指导教师，全程实施实习学生管理；第三层就业机构是班级，从班级成员中选定实习大组长和小组长，参与学院实习管理，服务实习学生。 目前，这套体系修改了两次，已经基本适用于护理专业学生的管理，但在今后的工作中还要不断去改进和完善，只有结合现存的问题，对这套体系进行修改，才能提升管理水平。
3落实“四方联系机制”，做好实习学生安全管理
云南经济管理学院对实习学生的管理形成了“四方联系机制”，所谓四方，即校方、实习单位、学生、学生家长。实习指导教师有责任对这四方进行定期联系，对遇到问题的学生，应当对其进行一对一帮扶，帮扶的形式可以多种，如面授、电话、邮箱、微信、QQ等，并建立台账。同时与实习单位负责人沟通交流，询问学生实习情况，并将学生在实习单位的表现及时反馈给学院和学生家长。
实习学生的安全管理一直受到学院的高度重视，学院应当继续坚持以下做法：在实习前与每一位学生签订安全协议，与医院签订安全管理协议；要求实习指导老师定期走访学生宿舍，排查安全隐患；加强安全教育及宣传，让学生注意实习安全。
4领导重视，提高实习管理质量和实习效果
只有领导重视实习管理工作，才能提高毕业生实习管理质量和实习效果。当学院具备了高质量的实习管理水平，才能培养出专业技术过硬的护理人才，从而使护理专业学生的就业得以保障。学院优质的就业工作势必助推学院招生工作的进步，进而为学院搭建一个良性循环的工作链，从而加快学院的发展步伐。
（二）提升实习指导水平，帮助学生应对实习困惑
1加强理论学习和指导
（1）强化实习前期理论学习。一是加强课堂督查。通过教学督导、辅导员对课堂进行纠察提升教学质量。二是落实留级制度。对理论成绩较差的学生要求留级。三是实习前进行理论知识测试，只有成绩合格者才可进入医院实习，并对派送学生进行理论强化训练。
（2）加强实习期间的理论学习督查和指导。实习中要求学生巩固理论知识，学院可以集中护理专业优秀教师，编写《走进执考》等学习教材，要求实习指导教师定期监督学生学习情况，并定期汇总反馈，实习单位每个季度安排一次出科理论考试。定期指派专业教师对学生进行理论指导，提升学生理论知识水平，为实习结束后的护士执业资格考试做铺垫。
2为学生开设国家职业核心课程，重视实习指导教师技能培训
针对学生在实习期间沟通能力弱、适应能力不强、心理问题多的问题，学院在实习前的教学中，应注重学生职业核心能力的培养，开设更多的职业指导课程，目前，学院开设了国家职业核心能力测评课程，但都是大班教学，没能达到应有的效果。学院应该进一步优化国家职业核心课程教学，在派送实习前完成教学任务，切实提升学生的表达、沟通能力。在实习过程中，学院应当借助互联网络学习平台，增设系列职业指导课程，提升学生的综合能力。
实习指导老师在实习指导中起着重要作用，学院应当重视对实习指导教师技能的培训，对实习指导教师开展护理职业、沟通交流、心理咨询、突发事件处理等技能的培训，提高指导教师指导水平。实习指导老师有了较强的指导技能，才能对学生进行实习指导，帮助学生应对实习过程中遇到的困惑。
参考文献：
杨丽君，何桂平浅谈护理专业学生的实习管理科技信息，2011，（14）.
吕燕萍高职医学专业毕业实习期教育探讨卫生职业教育，2005，（17）.
关键词：护理专业；学生实习；管理和指导；措施
中图分类号：G647文献标识码：A文章编号：1674-120X（2016）08-0081-02收稿日期：2015-12-25
1987年国家教委首次指出临床护理实习教学在护理专业学生的培养过程中占有重要地位，根据《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》文件精神，护理临床实习是护理专业学生必经的阶段，借助临床实习可以历练学生的护理技能、职业态度和行为，为学生获得护士执业资格夯实基础。
一、云南经济管理学院护理专业学生实习管理概况
云南经济管理学院是经教育部批准具有独立颁发学历文凭资格的全日制应用型普通本科高校，学院创建于1992年，2012年招收第一届护理专业学生，2014年7月派送首批护理专业学生到实习单位进行毕业实习，2014年学院经教育部批准由全日制普通高等专科职业院校升格为本科院校，护理专业也随之成为学院医学类首个申报本科的专业。近年来，随着护理教育事业的迅猛发展，以及云南经济管理学院生源扩招，护理专业在校生人数呈逐年上升趋势（见表1），护理专业实习生将不断增多。
目前，为解决护理专业学生实习问题，学院成立了教学医院，并与多家医院签订了实习协议。将护理专业学生安排到昆明医科大学第一附属医院、第二附属医院、第三附属医院、云南省第三人民医院、昆明市第二人民医院、延安医院高新分院、石林天奇医院、安宁鑫湖医院等单位实习。学院领导高度重视学生实习工作，然而护理临床实习管理涉及学院、实习单位、指导教师、学生等诸多方面，当前学院对护理专业实习学生的管理和指导还处于摸着石头过河的阶段。云南经济管理学院护理专业学生实习管理，呈现集中实习与自主实习并存、实习单位数目逐年增多，实习单位分散、大多数同学选择校外住宿的特征。表2显示了2012—2013级护理专业学生实习的基本情况（见表2）。
二、护理专业学生实习管理和指导中存在的问题
（一）学院实习管理层面的问题
1岗前培训机制缺失
每年派送护理专业实习生到医院实习前，学院总是应付性地安排科任老师对学生进行简单的岗前培训，培训内容偏向护士礼仪、职业指导等方面，然而这样的岗前培训由于科任老师专业知识的参差不齐导致培训整体效果较差，很难抓住培训要点。究其原因，在于学院没有形成一种规范、有效的护理岗前培训机制。
2实习生考核评价制度不完善
目前，学院对学生实习考核评价主要是通过检查学生的《实习指导手册》，借助手册中实习科室负责人对学生的评价，再结合实习指导老师意见，最终评定出实习成绩。这种考核评价制度不够完善，不能具体衡量出学生的实习质量，只能看得到出勤情况和学生出科成绩；而学生的出科成绩也多由带教教师根据印象主观打分，这在一定程度上影响了护理学生实习的积极性，无法系统有效地对实习学生进行考核评价。
3学生安全管理教育制度待完善
从表2可看出，绝大部分实习学生均选择校外住宿，学生在外租房住宿存在一定的安全隐患。自主实习大多分散在各地实习，安全管理更是存在许多隐患而无法排查。在笔者带教过程中，实习学生虽无重大安全事故发生，但也时有宿舍偷盗事件发生，存在宿舍使用大功率电器等安全问题。究其原因，对实习学生管理制度还应该进一步完善。
（二）学生实习过程中凸显的问题
1学生理论差
由于近年来生源扩招，学生的理论基础水平差，加上三年制学生在校时间短，护理理论知识不扎实，受到了医院带教老师的歧视，甚至让极个别理论差且学习态度也不好的学生找个地方坐着玩手机，给实习指导工作带来了挑战。
2学生沟通能力欠缺
有效沟通能力是护士应具备的一种职业核心能力。在实习指导工作中，偶有学生打电话给笔者，诉说护士长嫌其笨难沟通，让学生自己玩手机，这说明部分学生的沟通能力较差。在临床实习中，学生面对不同文化程度和信仰的患者，不同科室的带教老师，往往会不知道该如何与其交流，沟通时表现拘谨，甚至只埋头做事而无任何语言交流。
3学生心理问题多
实习是学生首次接触实践工作，期间难免遇到各种挫折。学生的自我心理调适能力不足，在实习过程中，她们又经常面对病人死亡、病情突变、急危重症病人的抢救及经常的轮换工作班次等各种职业应激，沉重的心理压力导致她们的心理健康水平下降，产生了一系列的心理问题。
三、护理专业学生实习管理和指导工作的建议和措施
（一）健全管理制度，提高管理质量
1形成有效的岗前培训制度，缩短学生适应期
（1）完善技能培训制度。学院专科护理专业学生在校学习两年后，便会被分配到实习单位进行临床实习，实习期为八个月。为了使学生尽快进入实习角色，学院应该高度重视学生岗前基本护理技能的培训，完善技能培训制度，让学生熟练掌握较重要的操作技能如静脉穿刺、青霉素皮试液的配置等，到医院实习后就能缩短适应期。
（2）岗前心理抗压培训。针对学生自信度不高、自我管理意识薄弱、沟通能力不强的实际，学院应该举办一些讲座，坚定学生完成实习任务的信心，让学生提早了解护生在实习中容易遇到的问题，医院规章制度，常见的心理问题及应对策略。从而打消学生参加实习前的顾虑，坚定他们完成实习任务的信心。
2优化实习学生考核评价机制，完善“校—院—班”三级管理
当前，学院推行实习生“校—院—班”三级管理机制，顶层机构为就业处实习领导组，主要职责是统筹、协调学校实习管理工作；第二层机构为二级学院，主要职责是选派和管理实习指导教师，全程实施实习学生管理；第三层就业机构是班级，从班级成员中选定实习大组长和小组长，参与学院实习管理，服务实习学生。 目前，这套体系修改了两次，已经基本适用于护理专业学生的管理，但在今后的工作中还要不断去改进和完善，只有结合现存的问题，对这套体系进行修改，才能提升管理水平。
3落实“四方联系机制”，做好实习学生安全管理
云南经济管理学院对实习学生的管理形成了“四方联系机制”，所谓四方，即校方、实习单位、学生、学生家长。实习指导教师有责任对这四方进行定期联系，对遇到问题的学生，应当对其进行一对一帮扶，帮扶的形式可以多种，如面授、电话、邮箱、微信、QQ等，并建立台账。同时与实习单位负责人沟通交流，询问学生实习情况，并将学生在实习单位的表现及时反馈给学院和学生家长。
实习学生的安全管理一直受到学院的高度重视，学院应当继续坚持以下做法：在实习前与每一位学生签订安全协议，与医院签订安全管理协议；要求实习指导老师定期走访学生宿舍，排查安全隐患；加强安全教育及宣传，让学生注意实习安全。
4领导重视，提高实习管理质量和实习效果
只有领导重视实习管理工作，才能提高毕业生实习管理质量和实习效果。当学院具备了高质量的实习管理水平，才能培养出专业技术过硬的护理人才，从而使护理专业学生的就业得以保障。学院优质的就业工作势必助推学院招生工作的进步，进而为学院搭建一个良性循环的工作链，从而加快学院的发展步伐。
（二）提升实习指导水平，帮助学生应对实习困惑
1加强理论学习和指导
（1）强化实习前期理论学习。一是加强课堂督查。通过教学督导、辅导员对课堂进行纠察提升教学质量。二是落实留级制度。对理论成绩较差的学生要求留级。三是实习前进行理论知识测试，只有成绩合格者才可进入医院实习，并对派送学生进行理论强化训练。
（2）加强实习期间的理论学习督查和指导。实习中要求学生巩固理论知识，学院可以集中护理专业优秀教师，编写《走进执考》等学习教材，要求实习指导教师定期监督学生学习情况，并定期汇总反馈，实习单位每个季度安排一次出科理论考试。定期指派专业教师对学生进行理论指导，提升学生理论知识水平，为实习结束后的护士执业资格考试做铺垫。
2为学生开设国家职业核心课程，重视实习指导教师技能培训
针对学生在实习期间沟通能力弱、适应能力不强、心理问题多的问题，学院在实习前的教学中，应注重学生职业核心能力的培养，开设更多的职业指导课程，目前，学院开设了国家职业核心能力测评课程，但都是大班教学，没能达到应有的效果。学院应该进一步优化国家职业核心课程教学，在派送实习前完成教学任务，切实提升学生的表达、沟通能力。在实习过程中，学院应当借助互联网络学习平台，增设系列职业指导课程，提升学生的综合能力。
实习指导老师在实习指导中起着重要作用，学院应当重视对实习指导教师技能的培训，对实习指导教师开展护理职业、沟通交流、心理咨询、突发事件处理等技能的培训，提高指导教师指导水平。实习指导老师有了较强的指导技能，才能对学生进行实习指导，帮助学生应对实习过程中遇到的困惑。
参考文献：
杨丽君，何桂平浅谈护理专业学生的实习管理科技信息，2011，（14）.
吕燕萍高职医学专业毕业实习期教育探讨卫生职业教育，2005，（17）.