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摘要：目的：探讨导致会阴侧切的原因，分析原因，从而降低会阴侧切率.方法：回顾性分析396例产妇会阴侧切的原因，找出原因制定方案进行解决。结果：助产技术的掌握，观念的改变，助产人员耐心的改变后，会阴侧切率下降
关键词：自然分娩中，会阴自然裂伤对产妇损伤较小，而会阴侧切损伤组织较多，已证实会阴侧切是与Ⅲ度和Ⅳ度会阴撕裂高度相关的因素〔1〕。WHO提出，减少医疗干预，促进自然分娩是的全球母婴保健工作者的目标。会阴自然裂伤损伤小，恢复快，减少住院天数，增加床位周转率，降低产妇住院费用。
一.资料与方法
1.1一般资料 我院2012年1—3月围产期活胎阴道分娩数为673人，会阴侧切人数为396人
会阴侧切率为58.8%
1.2原因分析：导致会阴侧切原因有以下几点
1.2.1助产技术停留在过去的助产理念中。担心发生会阴严重撕裂伤，缝合技术不完全掌握。
1.2.2. 胎儿因素，如胎儿窘迫、早产、巨大儿、胎龄小样儿、胎儿异常等。
1.2.3.产妇因素，如妊娠合并心脏病，妊娠期高血压、先兆子痫等合并症及并发症，会阴阴道炎、会阴瘢痕等。
1.2.4.助产人员缺乏耐心，会阴扩张不充分，产妇信心不足，不能忍受宫缩痛，希望孩子尽早分娩。
1.2.5.产程观察过程中对胎方位如枕横位、枕后位缺乏相应措施而导致第二产程停滞或延长，从而增加侧切率。
二.讨论
通过以上原因分析，助产士决定是否采用侧切，和助产士分析产妇及胎儿的病情及助产士本身经验有关。但是有几种情况做会阴侧切对产妇和胎儿有利1.会阴弹性差、阴道口小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。2.胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。3.35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做侧切了。4.子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
排除以上几种因素，从原因分析可以看出，胎头位置不好，助产人员的接产技术和耐心占了很大的比重，因此，针对原因采取了以下措施。
1.专业技能缺乏，制定专科培训计划， 加强操作技能培训， 制作PPT进行讲课，年资低的助产士和年资高的助产士一组，互相学习，总结经验，示范带教。
2.有效沟通。学习掌握心理护理及沟通方面的技巧，做到换位思考，感受孕产妇及家属的心情，通过电子屏幕或面对面交谈的形式告知家属产妇情况，孕产妇耐心不足或信心不够，对孕产妇进行宣教，开展导乐陪伴分娩，让家属参与到分娩中来。产程中耐心解答产妇及家属提出的问题，宣传自然分娩的好处，增强产妇及家属等待自然分娩的信心和决心，
3. 助产人员的耐心，克服急躁心理，改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平。一切替产妇着想，耐心细致的为产妇服务。
4. 助产观念转变.改变助产士思想观念，尽量减少医疗干预，减少损伤。
5 .开展体位待产 分娩因素的动变性决定当变化能使各种分娩因素互相适应时，则互相促进产程进展；当它们变得互不能协调、不能适应时，则互相制约产程进展，使产程延长、阻滞〔2〕。如胎儿俯曲不良而造成颜面位；骨盆入口狭窄、头盆不称造成衔接困难；骨盆中出口狭窄，形成持续性枕横位及枕后位，产程哽阻等。因此，第一产程，鼓励产妇下床活动。根据产程进展情况进行分析，指导产妇采用不同的待产体位〔3〕，如右枕后位，采取右侧卧位或左侧俯卧位，前倾位的运用时机 等。
我院的会阴侧切率逐渐下降.所以 助产技术的掌握，观念的改变，助产人员耐心的改变，产妇及家属信心增加导致会阴侧切率下降。
参考文献：
【1】产科高级生命支持 第五版 中国协和医科大学出版社270
【2】分娩期损伤防治 科学出版社 4
【3】产程进展手册
关键词：自然分娩中，会阴自然裂伤对产妇损伤较小，而会阴侧切损伤组织较多，已证实会阴侧切是与Ⅲ度和Ⅳ度会阴撕裂高度相关的因素〔1〕。WHO提出，减少医疗干预，促进自然分娩是的全球母婴保健工作者的目标。会阴自然裂伤损伤小，恢复快，减少住院天数，增加床位周转率，降低产妇住院费用。
一.资料与方法
1.1一般资料 我院2012年1—3月围产期活胎阴道分娩数为673人，会阴侧切人数为396人
会阴侧切率为58.8%
1.2原因分析：导致会阴侧切原因有以下几点
1.2.1助产技术停留在过去的助产理念中。担心发生会阴严重撕裂伤，缝合技术不完全掌握。
1.2.2. 胎儿因素，如胎儿窘迫、早产、巨大儿、胎龄小样儿、胎儿异常等。
1.2.3.产妇因素，如妊娠合并心脏病，妊娠期高血压、先兆子痫等合并症及并发症，会阴阴道炎、会阴瘢痕等。
1.2.4.助产人员缺乏耐心，会阴扩张不充分，产妇信心不足，不能忍受宫缩痛，希望孩子尽早分娩。
1.2.5.产程观察过程中对胎方位如枕横位、枕后位缺乏相应措施而导致第二产程停滞或延长，从而增加侧切率。
二.讨论
通过以上原因分析，助产士决定是否采用侧切，和助产士分析产妇及胎儿的病情及助产士本身经验有关。但是有几种情况做会阴侧切对产妇和胎儿有利1.会阴弹性差、阴道口小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。2.胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。3.35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做侧切了。4.子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
排除以上几种因素，从原因分析可以看出，胎头位置不好，助产人员的接产技术和耐心占了很大的比重，因此，针对原因采取了以下措施。
1.专业技能缺乏，制定专科培训计划， 加强操作技能培训， 制作PPT进行讲课，年资低的助产士和年资高的助产士一组，互相学习，总结经验，示范带教。
2.有效沟通。学习掌握心理护理及沟通方面的技巧，做到换位思考，感受孕产妇及家属的心情，通过电子屏幕或面对面交谈的形式告知家属产妇情况，孕产妇耐心不足或信心不够，对孕产妇进行宣教，开展导乐陪伴分娩，让家属参与到分娩中来。产程中耐心解答产妇及家属提出的问题，宣传自然分娩的好处，增强产妇及家属等待自然分娩的信心和决心，
3. 助产人员的耐心，克服急躁心理，改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平。一切替产妇着想，耐心细致的为产妇服务。
4. 助产观念转变.改变助产士思想观念，尽量减少医疗干预，减少损伤。
5 .开展体位待产 分娩因素的动变性决定当变化能使各种分娩因素互相适应时，则互相促进产程进展；当它们变得互不能协调、不能适应时，则互相制约产程进展，使产程延长、阻滞〔2〕。如胎儿俯曲不良而造成颜面位；骨盆入口狭窄、头盆不称造成衔接困难；骨盆中出口狭窄，形成持续性枕横位及枕后位，产程哽阻等。因此，第一产程，鼓励产妇下床活动。根据产程进展情况进行分析，指导产妇采用不同的待产体位〔3〕，如右枕后位，采取右侧卧位或左侧俯卧位，前倾位的运用时机 等。
我院的会阴侧切率逐渐下降.所以 助产技术的掌握，观念的改变，助产人员耐心的改变，产妇及家属信心增加导致会阴侧切率下降。
参考文献：
【1】产科高级生命支持 第五版 中国协和医科大学出版社270
【2】分娩期损伤防治 科学出版社 4
【3】产程进展手册