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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】随着我国人口老龄化的加剧，心内科疾病越来越多，住院患者中老年所占比例逐年上升。老年人由于生理机能退化、疾病的复杂性、突发性、猝死率高等特点及外界环境的改变，严重影响其安全性。所以，作为护理人员应及时发现和有效的处理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，这是心内科护理安全管理所面临的重要课题。
【关键词】医护人员、风险管理、护理
风险护理是指对患者、家属、医护人员面临伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确措施的过程。风险护理管理是指把原先护理过程中发生的不安全事件的消极处理变成护理过程中发生的不安全事件的积极预防，使处理方法与结果更加人性化、更加全面、完善和科学。心内科存在患者年龄大、病情变化快、治疗复杂、预见性差、猝死率高等特点，因此护理风险贯穿于护理操作、处置、抢救、配合等各个环节和过程中。为了杜绝事故、减少差错、确保患者安全，必须要重视心内科护理中的风险护理管理，建立风险管理组织，加强法律意识的培养，提高风险意识。这样才能提高护理质量和患者的满意度，减少护-患纠纷。
一、加强医院感染管理
医院感染伴随着医院建立和发展而存在，随着科学技术和现代化医学的飞速发展，医院感染问题日益突出，在医疗纠纷中所占比例逐年增加。心内科住院患者大多有程度不同的心功能不全，且多数患者年龄较大，抵抗力及免疫力均较低下，易发生医院感染，严重影响了医疗质量，同时也给病人增加了痛苦和经济负担。因此医院感染管理是医院管理的一项重要工作，对于提高医院管理水平和医疗质量有着密切的关系。加强医院感染管理，应从以下几个方面入手：
（1）加强医务人员医院感染的教育培训
院感办举办专题讲座，对新上岗医护人员和保洁员进行岗前培训，以各种形式组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《隔离技术》等理论，科室每月组织全科人员培训，并进行考核。增强医务人员院感意识。
（2）加强病房保洁工的教育培训和管理
对病房保洁工进行重点培训，严格执行一桌一抹布，一屋一拖把，杜绝她们作为传播媒介引起医院感染。
（3）严格执行洗手制度
医护人员手被污染是造成医院感染的主要途径，尤其耐药菌的医院内流行与不充分洗手及标准预防不到位有关。认真彻底的洗手是预防医院感染最直接、简单、经济、有效的措施，为此，对全科人员进行洗手规范的培训，在洗手处张贴六步洗手图，不定时进行检查与监测。
（4）重视感染病人的隔离护理
严格管理感染性疾病患者，尤其是多重耐药菌感染患者。一旦出现感染患者，应立即采取规范的消毒隔离措施，立即填表报院感办，并通报至科室全体人员。对患者进行隔离管理，将患者安置在单独隔离室或同种感染患者安置在同一病室，对患者实行床边隔离，病房设有醒目标记，病人使用的诊疗护理器械专用，对重复使用的设备，用有效氯清洁、消毒后才可用于其他病人.
二、加强病房管理
由于内心科疾病特点，患者大多年老体弱，记忆力下降，加上用药特殊，在整个住院过程中都存在着危险因素。病房是住院病人在医院医治疾病、恢复健康的主要场所，病房管理是医院管理的缩影，其质量的好坏直接影响着医院的医疗护理质量。因此，做好病房管理，提高护理质量是我们的目标。结合心内科病房疾病特点，加强以下重点环节的管理。
（1）加强病区环境安全管理
心脏病病人常需一个舒适、安静的环境才有利于治疗与康复。因此要保持病区环境安静，谢绝过多家属探视，规范探视时间。病区走廊和卫生间加扶手，使用两侧有护栏的床，保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，合理放置病房内家具，卫生间配置坐便器，医用危险品放置合理，标识明显。将危险物品远离患者，如暖瓶、锐器等，以防坠床、烫伤或意外伤害，呼叫器放在患者易于取到的地方，性能良好。夜间保持病区灯光明亮。
（2）做好抢救器械的管理
心内科患者病情复杂，且变化快。所以病区的抢救器械必须定位放置，定期检查，处于备用状态，以利于抢救急需，保证抢救工作顺利进行。
（3）加强重点患者的监护与管理
心内科护士应根据患者的病情轻重、缓急来安置病房，对较重的患者尽量安置在靠近护士站的病室，以便于及时观察病情和抢救。强调工作中的预见性，要求准确、全面、及时评估患者的病情，密切观察其心理变化，治疗效果，协助生活护理。对易发生压疮的患者应采取相应的护理措施，执行压疮的风险评估与报告制度。护士根据患者情况留陪人。使用腕带系统，方便护士识别和核对患者身份，确保所执行的护理过程准确无误。确保每位患者的安全。
（4）实行弹性排班
根据各班工作量的多少，决定护士上班时间和人数，使病房管理做到有条不紊，忙而不乱。避免因人不足超负荷工作，体力严重下降或工作忙乱而引发护理差错，从而杜绝护理安全隐患。同时打破学历、资历的框架，让合适的人做合适的工作，充分发挥护士的专长，做到新老搭配，强弱搭配，调动起护士的积极性。
三、加强护理人员管理
护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与质量的集中体现者，护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。护士责任心不强、执行规章制度不严或对病情变化缺乏预见性，是导致意外事件发生的主要原因。因此，加强护理人员管理主要从以下几个方面入手：
（1）加强护士的责任心
教育护理人员认真坚持工作原则，遵守规章制度，实事求是，对于工作中出现的失误，不论问题大小都要及时汇报，不可隐瞒情节或自作主张处理，以赢得补救的时间或措施。对危重病人应认真床头交接，执行各项操作必须严格三查七对，按时巡视病房，重视病情观察等无形工作。另外，护理工作具有连续性等特点，若发现上班有遗漏的工作内容，接班者要及时弥补，增强团队协作精神。 （2）提高护士专业技术水平
除严格执行护理部制订的护士培训计划外，科室每周组织理论学习，内容要求实用、新颖，鼓励护士积极参加各种形式的学习，以扩宽其知识面，更新知识结构。每月组织技术操作考核，尤其是新分配来的护士，根据科室特点，制订岗位培训计划，逐项培训、考核。以提升护士敏锐的观察力和预见性思维的能力。
（3）加强护患沟通
良好的沟通能力能够缩短护患之间的距离，减少护患纠纷。心内科患者病程长，与护士的沟通多，掌握沟通技巧非常重要。护士必须树立以人为本的护理理念，充分从病人的角度出发，尊重理解病人，学会倾听，与病人交谈时要注意把握语气、语调的变化，抓住对方的心理，用积极的情绪去谈话，能将护患纠纷消灭在萌芽状态。
（4）增强护理人员法律意识
组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》，对科室存在或潜在的风险及时进行评估、讨论、分析，使每个护士都认识到严格执行法律法规、规章制度及操作规程的重要性，以不断增强护士的法律意识，提高护士对护理风险的防范意识和能力。要求护士必须从法律高度严肃对待护理文书的书写，观察病情要有预见性，记录要及时准确，发现异常情况及时报告医师，避免医护记录矛盾。
（5）加强对护生的管理
加强护生管理也是护理风险管理的一方面，对新护生到科时必须进行入科培训，详细交代专科特殊要求，同时必须进行一些法律法规培训，使他们明确自己的职责和工作中应注意的事项。要求带教老师严格要求，认真执行放手不放眼，严防差错事故的发生。
心内科疾病具有突发性强、猝死率高、防范性差的特点。如果医护人员缺乏风险意识，那将不仅影响到护理的效果，而且还会给患者的生命安全带来很大的威胁。连续、动态，是护理工作的特点。随着医疗技术的发展、科技水平的提高，护理工作的难度与风险也随之加大。为了给患者提供更加安全、有序、优质的护理服务，护理人员必须提高风险防范意识，加强风险监控，这样才能在实际护理工作中有效地避免风险。
参考文献
[1]王育红. 心内科护理管理中风险管理的分析[J]. 中国医药指南. 2012（10）
[1]孙海英，张红伟. 护理风险管理的讨论与分析[J]. 中国医药指南. 2010（05）
[2]周智. 护理风险可能因素及防范[J]. 中国实用医药. 2009（33）
[3]甄丽基. 防范医疗护理事故的临床实践与成效[J]. 现代临床护理. 2004（04）
【摘要】随着我国人口老龄化的加剧，心内科疾病越来越多，住院患者中老年所占比例逐年上升。老年人由于生理机能退化、疾病的复杂性、突发性、猝死率高等特点及外界环境的改变，严重影响其安全性。所以，作为护理人员应及时发现和有效的处理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，这是心内科护理安全管理所面临的重要课题。
【关键词】医护人员、风险管理、护理
风险护理是指对患者、家属、医护人员面临伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确措施的过程。风险护理管理是指把原先护理过程中发生的不安全事件的消极处理变成护理过程中发生的不安全事件的积极预防，使处理方法与结果更加人性化、更加全面、完善和科学。心内科存在患者年龄大、病情变化快、治疗复杂、预见性差、猝死率高等特点，因此护理风险贯穿于护理操作、处置、抢救、配合等各个环节和过程中。为了杜绝事故、减少差错、确保患者安全，必须要重视心内科护理中的风险护理管理，建立风险管理组织，加强法律意识的培养，提高风险意识。这样才能提高护理质量和患者的满意度，减少护-患纠纷。
一、加强医院感染管理
医院感染伴随着医院建立和发展而存在，随着科学技术和现代化医学的飞速发展，医院感染问题日益突出，在医疗纠纷中所占比例逐年增加。心内科住院患者大多有程度不同的心功能不全，且多数患者年龄较大，抵抗力及免疫力均较低下，易发生医院感染，严重影响了医疗质量，同时也给病人增加了痛苦和经济负担。因此医院感染管理是医院管理的一项重要工作，对于提高医院管理水平和医疗质量有着密切的关系。加强医院感染管理，应从以下几个方面入手：
（1）加强医务人员医院感染的教育培训
院感办举办专题讲座，对新上岗医护人员和保洁员进行岗前培训，以各种形式组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《隔离技术》等理论，科室每月组织全科人员培训，并进行考核。增强医务人员院感意识。
（2）加强病房保洁工的教育培训和管理
对病房保洁工进行重点培训，严格执行一桌一抹布，一屋一拖把，杜绝她们作为传播媒介引起医院感染。
（3）严格执行洗手制度
医护人员手被污染是造成医院感染的主要途径，尤其耐药菌的医院内流行与不充分洗手及标准预防不到位有关。认真彻底的洗手是预防医院感染最直接、简单、经济、有效的措施，为此，对全科人员进行洗手规范的培训，在洗手处张贴六步洗手图，不定时进行检查与监测。
（4）重视感染病人的隔离护理
严格管理感染性疾病患者，尤其是多重耐药菌感染患者。一旦出现感染患者，应立即采取规范的消毒隔离措施，立即填表报院感办，并通报至科室全体人员。对患者进行隔离管理，将患者安置在单独隔离室或同种感染患者安置在同一病室，对患者实行床边隔离，病房设有醒目标记，病人使用的诊疗护理器械专用，对重复使用的设备，用有效氯清洁、消毒后才可用于其他病人.
二、加强病房管理
由于内心科疾病特点，患者大多年老体弱，记忆力下降，加上用药特殊，在整个住院过程中都存在着危险因素。病房是住院病人在医院医治疾病、恢复健康的主要场所，病房管理是医院管理的缩影，其质量的好坏直接影响着医院的医疗护理质量。因此，做好病房管理，提高护理质量是我们的目标。结合心内科病房疾病特点，加强以下重点环节的管理。
（1）加强病区环境安全管理
心脏病病人常需一个舒适、安静的环境才有利于治疗与康复。因此要保持病区环境安静，谢绝过多家属探视，规范探视时间。病区走廊和卫生间加扶手，使用两侧有护栏的床，保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，合理放置病房内家具，卫生间配置坐便器，医用危险品放置合理，标识明显。将危险物品远离患者，如暖瓶、锐器等，以防坠床、烫伤或意外伤害，呼叫器放在患者易于取到的地方，性能良好。夜间保持病区灯光明亮。
（2）做好抢救器械的管理
心内科患者病情复杂，且变化快。所以病区的抢救器械必须定位放置，定期检查，处于备用状态，以利于抢救急需，保证抢救工作顺利进行。
（3）加强重点患者的监护与管理
心内科护士应根据患者的病情轻重、缓急来安置病房，对较重的患者尽量安置在靠近护士站的病室，以便于及时观察病情和抢救。强调工作中的预见性，要求准确、全面、及时评估患者的病情，密切观察其心理变化，治疗效果，协助生活护理。对易发生压疮的患者应采取相应的护理措施，执行压疮的风险评估与报告制度。护士根据患者情况留陪人。使用腕带系统，方便护士识别和核对患者身份，确保所执行的护理过程准确无误。确保每位患者的安全。
（4）实行弹性排班
根据各班工作量的多少，决定护士上班时间和人数，使病房管理做到有条不紊，忙而不乱。避免因人不足超负荷工作，体力严重下降或工作忙乱而引发护理差错，从而杜绝护理安全隐患。同时打破学历、资历的框架，让合适的人做合适的工作，充分发挥护士的专长，做到新老搭配，强弱搭配，调动起护士的积极性。
三、加强护理人员管理
护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与质量的集中体现者，护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。护士责任心不强、执行规章制度不严或对病情变化缺乏预见性，是导致意外事件发生的主要原因。因此，加强护理人员管理主要从以下几个方面入手：
（1）加强护士的责任心
教育护理人员认真坚持工作原则，遵守规章制度，实事求是，对于工作中出现的失误，不论问题大小都要及时汇报，不可隐瞒情节或自作主张处理，以赢得补救的时间或措施。对危重病人应认真床头交接，执行各项操作必须严格三查七对，按时巡视病房，重视病情观察等无形工作。另外，护理工作具有连续性等特点，若发现上班有遗漏的工作内容，接班者要及时弥补，增强团队协作精神。 （2）提高护士专业技术水平
除严格执行护理部制订的护士培训计划外，科室每周组织理论学习，内容要求实用、新颖，鼓励护士积极参加各种形式的学习，以扩宽其知识面，更新知识结构。每月组织技术操作考核，尤其是新分配来的护士，根据科室特点，制订岗位培训计划，逐项培训、考核。以提升护士敏锐的观察力和预见性思维的能力。
（3）加强护患沟通
良好的沟通能力能够缩短护患之间的距离，减少护患纠纷。心内科患者病程长，与护士的沟通多，掌握沟通技巧非常重要。护士必须树立以人为本的护理理念，充分从病人的角度出发，尊重理解病人，学会倾听，与病人交谈时要注意把握语气、语调的变化，抓住对方的心理，用积极的情绪去谈话，能将护患纠纷消灭在萌芽状态。
（4）增强护理人员法律意识
组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》，对科室存在或潜在的风险及时进行评估、讨论、分析，使每个护士都认识到严格执行法律法规、规章制度及操作规程的重要性，以不断增强护士的法律意识，提高护士对护理风险的防范意识和能力。要求护士必须从法律高度严肃对待护理文书的书写，观察病情要有预见性，记录要及时准确，发现异常情况及时报告医师，避免医护记录矛盾。
（5）加强对护生的管理
加强护生管理也是护理风险管理的一方面，对新护生到科时必须进行入科培训，详细交代专科特殊要求，同时必须进行一些法律法规培训，使他们明确自己的职责和工作中应注意的事项。要求带教老师严格要求，认真执行放手不放眼，严防差错事故的发生。
心内科疾病具有突发性强、猝死率高、防范性差的特点。如果医护人员缺乏风险意识，那将不仅影响到护理的效果，而且还会给患者的生命安全带来很大的威胁。连续、动态，是护理工作的特点。随着医疗技术的发展、科技水平的提高，护理工作的难度与风险也随之加大。为了给患者提供更加安全、有序、优质的护理服务，护理人员必须提高风险防范意识，加强风险监控，这样才能在实际护理工作中有效地避免风险。
参考文献
[1]王育红. 心内科护理管理中风险管理的分析[J]. 中国医药指南. 2012（10）
[1]孙海英，张红伟. 护理风险管理的讨论与分析[J]. 中国医药指南. 2010（05）
[2]周智. 护理风险可能因素及防范[J]. 中国实用医药. 2009（33）
[3]甄丽基. 防范医疗护理事故的临床实践与成效[J]. 现代临床护理. 2004（04）