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邓青娥，女，主管护师。
摘要：目的：探讨射频消融术治疗肺癌的护理配合要点。
方法：回顾性分析我科自2011年9月—2013 年6月以来患者行肺癌射频消融治疗的资料，共完成肺癌射频消融术治疗18例，其中病灶完全消融8例，不完全消融10例，术中并发气胸6例、出血两例、术后胸腔积液4例，经治疗后均痊愈，并对肺癌射频消融术的护理配合及观察要点进行了总结、分析。
结论：射频消融术治疗肺癌安全、有效、微创，值得临床推广应用。其治疗适应症的选择、娴熟的穿刺技巧、术中并发征的观察和护士熟练配合是手术成功的重要保证。
关键词：肺癌射频消融术治疗护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0327-02
射频消融术治疗恶性肿瘤是近年发展起来的一项新技术，它是对靶肿瘤施以频率460～500 kHz的射频电流，使肿瘤组织内的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产热，局部温度可达60 ℃～120 ℃。肿瘤组织对热的耐受能力较正常组织差，当组织温度高于50 ℃时，即出现凝固性坏死，温度高于60 ℃时，组织细胞内线粒体、溶酶体、蛋白质和DNA出现不可逆的变性，最终凝固和坏死，同时使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血，并有利于防止肿瘤转移[1]。另外，在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变化，可刺激机体产生特异性抗体，而杀灭或抑制肿瘤生长或扩散，即所谓的“内源性瘤苗”作用；导致肿瘤细胞发生凋亡[2]。其特点是安全、并发症少、可反复进行，效果明确[3]。最初多用于原发性肝癌及肝转移瘤的治疗，2000年美国Dupuy等报道了3例经皮射频消融术治疗肺癌的病例，揭开了射频消融应用于人体治疗肺癌的序幕，目前国内有多家医院已经开展肺癌的射频消融治疗，我院从2011年始开展肺癌的射频消融术治疗，取得良好治疗效果，无严重不良并发症发生，具有高效微创的特点。在临床工作中， 我们发现， 适应症的选择、娴熟的穿刺技巧、术中并发征的观察和护士熟练配合是手术成功的重要保证。现将我科于2011年9月—2013 年6月对18 例肺癌患者行射频消融术治疗的护理配合体会报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料：2011年9月—2013年6月在我科行肺癌射频消融术治疗患者共18例。患者年龄47- 72 岁， 平均63 岁。其中按病理分型非小细胞肺癌15例，小细胞肺癌3例，中央型肺癌7例，周围型肺癌11例，所有患者均有病理确诊，均为不能手术或不愿意接受手术及常规放化疗手段治疗失败患者
1.2设备器材：我科采用珠海和佳医疗器械公司生产单极冷循环射频消融治疗仪，引导设备选用CT或彩色B超引导，治疗前将所用器械及可能用到的抢救药品准备妥当， 准备患者影像资料及冷循环冷却用水，熟悉射频消融仪操作，给医生提供良好协助， 保证手术顺利进行。
1.3治疗方法：由于射频消融热刺激疼痛，为保证手术顺利实施，通常采取插管全麻，麻醉后使用CT或彩超做影像引导，常规消毒皮肤，铺洞巾，破皮，在影像引导下将射频消融针引导至肿瘤靶区内，开启射频消融仪，温度70-90℃可控，根据肿瘤大小实施单点或多点叠加消融，术毕拔针，复扫CT明确气胸发生情况，麻醉复苏后返回病房。
1.4结果。所有18例患者均完成射频消融术， 术后1月行增强CT扫描，提示肿瘤完全消融8例，部分消融10例。术后并发症统计，发热12例，为肿瘤坏死吸收热，术中发生气胸10例，多数为少量气胸，未做特殊处理，两例气胸予闭式胸腔引流后缓解，术后发生中量以上胸腔积液4例，予置管引流后缓解，经随访统计，术后1年生存期75%，两年生存期45%，疗效满意。
2护理体会
2.1手术前准备。①心理护理： 由于该手术为新开展项目，患者不了解手术基本情况，持怀疑恐惧的心理负担。护士应理解病人， 以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问，讲解手术的微创特点， 消除紧张情绪， 主动配合手术。同时做好家属的工作， 让其理解病人， 配合治疗及护理过程。②全身准备： 详细了解全身重要脏器功能， 正确评估病人对手术的耐受力。完善术前抗体及凝血功能检查，观察生命体征等， 如有异常及时通知医生。③ 膀胱准备： 病人去手术室前不置尿管， 嘱病人排空膀胱。④电极板准备：麻醉前贴妥射频消融专用电极板，通常选择大腿或背部位置贴置电极板，保持紧密及干燥，防止电流灼烧。
2.2术中护理：听从医生指导，开启射频消融仪，正确设置温度及治疗时间，术中严密观察生命体征变化， 注意患者的神志、面色、脉搏、呼吸以及疼痛变化， 一旦发生及时向医生汇报并做好相应处理。
2.3相关并发症的观察及护理。
2.3.1胸膜反应观察及护理。治疗过程中如果麻醉过浅，热消融刺激胸膜引起迷走神经兴奋， 表现出出汗、心率减慢，血压下降。 此时应立即报告医生停止治疗，皮下注射阿托品，恢复正常后请麻醉师调整麻醉深度。
2.3.2气胸。气胸是肺癌射频消融治疗最常见的并发症之一， 发生率在10-45%，[4]大多数都是少量气胸，不需要做特殊处理，仅有11%为大量气胸，需做胸穿抽气甚至置管闭式胸腔引流处理，研究表明，病灶的大小、位置、距胸壁的距离与气胸并发症的发生直接相关，其次因素为患者肺部基础情况及穿刺技巧。因此手术适应症的选择也非常重要，术中备好胸穿包，注意患者肺部呼吸音情况，实时CT扫描检测，一旦出现大量气胸及时处理。
2.3.3出血。出血是肺癌射频消融并发症之一，通常为穿刺路径小血管损伤出血，CT表现为局部渗出影像，一般通过射频消融热凝固止血可控制，明确解剖关系，选择合理穿刺途径是减少出血的有效办法。
2.3.4发热。发热为肺癌射频消融术后常见症状，发生率约40-50%，多为肿瘤组织坏死吸收热，多于术后次日出现，持续一周左右，一般为低中热，体温38.5℃左右，可自行热退，必要时尊医嘱予物理降温或药物退热处理。 2.3.5胸腔积液。肺癌射频消融术后约20-30%患者会出现胸腔积液，通常在术后一周产生，并逐渐消退吸收，与热消融效应致反应性胸膜炎有关，通常不用做特殊处理，极少数患者因肿瘤靠近外周带，胸水较多量，可予胸腔穿刺抽液处理及可缓解。
2.4术后护理。术毕后患者平卧6小时 ，心电监测，常规吸氧，注意生命体征观察，防治气胸出血等并发症，如有异常应及时处置，遵医嘱给予止血预防性抗感染处理。术后次日患者即可下床活动，作好术后宣教工作，指导病人术后禁食刺激性食物，注意增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食品。保持正常的生活规律，避免剧烈咳嗽，注意劳逸结合，保持身心愉快。
3讨论
肺癌射频消融术是近些年来开展的一项新技术， 作为一种局部肿瘤毁损术，有高效微创的特点，早期周围型肺癌的射频消融治疗甚至可达到与常规手术相媲美的疗效，且创伤小，恢复快，特别适合不能耐受常规手术者的老年患者，为肺癌治疗开辟了新的一种治疗手段，患者多了一种新的治疗选择，我科肺癌射频消融术并发症的发生低于国内外报道水平，[5]这与在射频消融治疗时护理的配合是密不可分的，包括患者术前的心理护理、术中并发征的观察、射频消融仪的正确使用等护理措施。我们认为，肺癌射频消融治疗适应症的选择、娴熟的穿刺技巧、术中并发征的观察和护士熟练配合是手术成功的重要保证。
参考文献
[1]Goldberg SN， Dupuy DE.Image guided radiof requency ablat ion chalLenges and opportunit ies： Part I [J].J Vasc Int erv Radi ol，2001，12：1021-1032
[2]Kri shnamurthy N V， Casil las VJ， Lat orre L.Radiof requency ablat ion of hepat ic Lesions： a review[J].Appl ied Radiology，2003，10：11-26
[3]孙崇启，赵静.射频消融技术临床应用现状[J].介入放射学杂志，2007，7：502-504
[4]周伟生：肺癌射频消融治疗[J]，医学影像学杂志，2006，02
[5]赵健，吴一龙.射频消融联合放化疗治疗非小细胞肺癌研究.肿瘤防治杂志，2004，08
摘要：目的：探讨射频消融术治疗肺癌的护理配合要点。
方法：回顾性分析我科自2011年9月—2013 年6月以来患者行肺癌射频消融治疗的资料，共完成肺癌射频消融术治疗18例，其中病灶完全消融8例，不完全消融10例，术中并发气胸6例、出血两例、术后胸腔积液4例，经治疗后均痊愈，并对肺癌射频消融术的护理配合及观察要点进行了总结、分析。
结论：射频消融术治疗肺癌安全、有效、微创，值得临床推广应用。其治疗适应症的选择、娴熟的穿刺技巧、术中并发征的观察和护士熟练配合是手术成功的重要保证。
关键词：肺癌射频消融术治疗护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0327-02
射频消融术治疗恶性肿瘤是近年发展起来的一项新技术，它是对靶肿瘤施以频率460～500 kHz的射频电流，使肿瘤组织内的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产热，局部温度可达60 ℃～120 ℃。肿瘤组织对热的耐受能力较正常组织差，当组织温度高于50 ℃时，即出现凝固性坏死，温度高于60 ℃时，组织细胞内线粒体、溶酶体、蛋白质和DNA出现不可逆的变性，最终凝固和坏死，同时使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血，并有利于防止肿瘤转移[1]。另外，在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变化，可刺激机体产生特异性抗体，而杀灭或抑制肿瘤生长或扩散，即所谓的“内源性瘤苗”作用；导致肿瘤细胞发生凋亡[2]。其特点是安全、并发症少、可反复进行，效果明确[3]。最初多用于原发性肝癌及肝转移瘤的治疗，2000年美国Dupuy等报道了3例经皮射频消融术治疗肺癌的病例，揭开了射频消融应用于人体治疗肺癌的序幕，目前国内有多家医院已经开展肺癌的射频消融治疗，我院从2011年始开展肺癌的射频消融术治疗，取得良好治疗效果，无严重不良并发症发生，具有高效微创的特点。在临床工作中， 我们发现， 适应症的选择、娴熟的穿刺技巧、术中并发征的观察和护士熟练配合是手术成功的重要保证。现将我科于2011年9月—2013 年6月对18 例肺癌患者行射频消融术治疗的护理配合体会报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料：2011年9月—2013年6月在我科行肺癌射频消融术治疗患者共18例。患者年龄47- 72 岁， 平均63 岁。其中按病理分型非小细胞肺癌15例，小细胞肺癌3例，中央型肺癌7例，周围型肺癌11例，所有患者均有病理确诊，均为不能手术或不愿意接受手术及常规放化疗手段治疗失败患者
1.2设备器材：我科采用珠海和佳医疗器械公司生产单极冷循环射频消融治疗仪，引导设备选用CT或彩色B超引导，治疗前将所用器械及可能用到的抢救药品准备妥当， 准备患者影像资料及冷循环冷却用水，熟悉射频消融仪操作，给医生提供良好协助， 保证手术顺利进行。
1.3治疗方法：由于射频消融热刺激疼痛，为保证手术顺利实施，通常采取插管全麻，麻醉后使用CT或彩超做影像引导，常规消毒皮肤，铺洞巾，破皮，在影像引导下将射频消融针引导至肿瘤靶区内，开启射频消融仪，温度70-90℃可控，根据肿瘤大小实施单点或多点叠加消融，术毕拔针，复扫CT明确气胸发生情况，麻醉复苏后返回病房。
1.4结果。所有18例患者均完成射频消融术， 术后1月行增强CT扫描，提示肿瘤完全消融8例，部分消融10例。术后并发症统计，发热12例，为肿瘤坏死吸收热，术中发生气胸10例，多数为少量气胸，未做特殊处理，两例气胸予闭式胸腔引流后缓解，术后发生中量以上胸腔积液4例，予置管引流后缓解，经随访统计，术后1年生存期75%，两年生存期45%，疗效满意。
2护理体会
2.1手术前准备。①心理护理： 由于该手术为新开展项目，患者不了解手术基本情况，持怀疑恐惧的心理负担。护士应理解病人， 以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问，讲解手术的微创特点， 消除紧张情绪， 主动配合手术。同时做好家属的工作， 让其理解病人， 配合治疗及护理过程。②全身准备： 详细了解全身重要脏器功能， 正确评估病人对手术的耐受力。完善术前抗体及凝血功能检查，观察生命体征等， 如有异常及时通知医生。③ 膀胱准备： 病人去手术室前不置尿管， 嘱病人排空膀胱。④电极板准备：麻醉前贴妥射频消融专用电极板，通常选择大腿或背部位置贴置电极板，保持紧密及干燥，防止电流灼烧。
2.2术中护理：听从医生指导，开启射频消融仪，正确设置温度及治疗时间，术中严密观察生命体征变化， 注意患者的神志、面色、脉搏、呼吸以及疼痛变化， 一旦发生及时向医生汇报并做好相应处理。
2.3相关并发症的观察及护理。
2.3.1胸膜反应观察及护理。治疗过程中如果麻醉过浅，热消融刺激胸膜引起迷走神经兴奋， 表现出出汗、心率减慢，血压下降。 此时应立即报告医生停止治疗，皮下注射阿托品，恢复正常后请麻醉师调整麻醉深度。
2.3.2气胸。气胸是肺癌射频消融治疗最常见的并发症之一， 发生率在10-45%，[4]大多数都是少量气胸，不需要做特殊处理，仅有11%为大量气胸，需做胸穿抽气甚至置管闭式胸腔引流处理，研究表明，病灶的大小、位置、距胸壁的距离与气胸并发症的发生直接相关，其次因素为患者肺部基础情况及穿刺技巧。因此手术适应症的选择也非常重要，术中备好胸穿包，注意患者肺部呼吸音情况，实时CT扫描检测，一旦出现大量气胸及时处理。
2.3.3出血。出血是肺癌射频消融并发症之一，通常为穿刺路径小血管损伤出血，CT表现为局部渗出影像，一般通过射频消融热凝固止血可控制，明确解剖关系，选择合理穿刺途径是减少出血的有效办法。
2.3.4发热。发热为肺癌射频消融术后常见症状，发生率约40-50%，多为肿瘤组织坏死吸收热，多于术后次日出现，持续一周左右，一般为低中热，体温38.5℃左右，可自行热退，必要时尊医嘱予物理降温或药物退热处理。 2.3.5胸腔积液。肺癌射频消融术后约20-30%患者会出现胸腔积液，通常在术后一周产生，并逐渐消退吸收，与热消融效应致反应性胸膜炎有关，通常不用做特殊处理，极少数患者因肿瘤靠近外周带，胸水较多量，可予胸腔穿刺抽液处理及可缓解。
2.4术后护理。术毕后患者平卧6小时 ，心电监测，常规吸氧，注意生命体征观察，防治气胸出血等并发症，如有异常应及时处置，遵医嘱给予止血预防性抗感染处理。术后次日患者即可下床活动，作好术后宣教工作，指导病人术后禁食刺激性食物，注意增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食品。保持正常的生活规律，避免剧烈咳嗽，注意劳逸结合，保持身心愉快。
3讨论
肺癌射频消融术是近些年来开展的一项新技术， 作为一种局部肿瘤毁损术，有高效微创的特点，早期周围型肺癌的射频消融治疗甚至可达到与常规手术相媲美的疗效，且创伤小，恢复快，特别适合不能耐受常规手术者的老年患者，为肺癌治疗开辟了新的一种治疗手段，患者多了一种新的治疗选择，我科肺癌射频消融术并发症的发生低于国内外报道水平，[5]这与在射频消融治疗时护理的配合是密不可分的，包括患者术前的心理护理、术中并发征的观察、射频消融仪的正确使用等护理措施。我们认为，肺癌射频消融治疗适应症的选择、娴熟的穿刺技巧、术中并发征的观察和护士熟练配合是手术成功的重要保证。
参考文献
[1]Goldberg SN， Dupuy DE.Image guided radiof requency ablat ion chalLenges and opportunit ies： Part I [J].J Vasc Int erv Radi ol，2001，12：1021-1032
[2]Kri shnamurthy N V， Casil las VJ， Lat orre L.Radiof requency ablat ion of hepat ic Lesions： a review[J].Appl ied Radiology，2003，10：11-26
[3]孙崇启，赵静.射频消融技术临床应用现状[J].介入放射学杂志，2007，7：502-504
[4]周伟生：肺癌射频消融治疗[J]，医学影像学杂志，2006，02
[5]赵健，吴一龙.射频消融联合放化疗治疗非小细胞肺癌研究.肿瘤防治杂志，2004，08