论文部分内容阅读
【摘要】：随着医疗技术的发展，人们在满足医疗需求的情况下，由于自身的思想和价值观的差异，和医院、医生的关系也发生了变化，容易产生医患关系。医务社会工作者面临的伦理问题也越来越多、越来越复杂。本文主要是深入分析医务社工所面临的伦理问题和困境，并针对这些问题提出建议。
关键词：医务社会工作；伦理困境；社会工作
随着社会和医疗技术的发展，医务社会工作作为一个新鲜的领域，逐渐发展起来。可以说，医务社工是在现代医疗体系逐渐完善下的产物，是现代医疗服务的一个重要标志。在这个全新的领域中，社工为病人及家属提供全方位的人性化服务。医务社会工作正以其专业化、多样化的服务在医疗服务领域中发挥着越来越大的作用。在这一发展背景下，由于医疗社工的全新性，服务对象的特殊性，医务社工在提供服务的过程中，受到社会文化、制度、政策的影响，在为案主提供服务的同时会面临一些伦理两难的困境，无论是知情同意与案主自决之间的冲突，还是医疗资源的平等分配问题，都是医务社工必须面对和正视的问题。
一、医务社会工作与伦理困境
（一）医务社会工作
医务社会工作起源于英国，始于对贫病交困问题的关注。经过数年的发展，医务社会工作在整个医院系统提供的服务中扮演着重要的作用。医务社会工作是社会工作者运用社会工作专业知识与技术于医疗卫生结构，从社会及心理层面来评估并处理案主的问题，以医疗团队之一分子共同协助病患及家属排除医疗过程中的障碍，使因疾病而产生的各种社会问题得以解决，同时促进社区民众之健康。
（二）伦理困境
伦理困境是指当专业核心价值中对专业人员要求的责任与义务发生相互冲突的情景，而社会工作者必须决定何种价值要优先考虑。主要包括目标冲突导致的困境、忠诚冲突导致的困境、责任冲突导致的困境、角色冲突导致的困境以及利益冲突导致的困境。医务社会工作者在为案主提供服务的过程中，也会受到许多价值观和伦理的冲突。
二、医务社会工作中的伦理困境
1、由忠诚的冲突引发的伦理困境
医务社会工作者是医疗机构的工作人员，代表了医院的利益，必须站在医院的立场上考虑问题。但是在另一方面，医务社工直接的案主是患者，也代表了患者的利益，要为患者着想。当患者与医生发生矛盾或者冲突，医务社会工作者以第三方的身份去介入，缓解患者与医院的关系。在某种程度上，医院作为服务申请人，是想让医务社会工作者能够考虑到医院的立场，顺利解决他们之间的问题。但是患者作为直接的服务对象，社工也应站在患者的角度上去解决问题。这样，医务社会工作者就在患者和医院之间产生了伦理困境，究竟社会工作者是优先遵守医院和机构的规则，还是忠于患者？这些问题都需要医务社会工作者在具体工作实践中经过周密的考虑后做出最好的选择。
2、由案主自决引发的伦理困境
“患者自主决定”是医务社会工作的一条基本伦理守则，认为患者有权利依照自己的想法去决定某些事情，只要不损害他人的利益。因此，医务社会工作者在为患者提供服务的时候，都是鼓励案主去表达自己的想法，按照自己的意愿去行动。可是，由于患者本身的特殊性，案主自决还是会引发一些伦理问题。譬如，患有重症的患者不堪忍受病痛的折磨，是否有权利决定安乐死或者自决？如果社工建议患者认真配合医院的治疗，好好生活下去，可能在这种层面上维护了患者的生命健康权，也符合社会工作者的初衷。但是在这种情况下，谁来负责患者给家人带来的负担，患者对自己的否定所带来的精神折磨？医务社会工作者是否应该尊重案主的决定？是否应该尊重案主的意愿？这些都是医务社会工作者在必须面对和思考的问题。
3、由知情同意引发的伦理困境
知情同意权是指患者有权利从医疗机构获得与自己相关的任何资料，让患者知道并告知治疗的风险，在此基础上来让患者配合治疗。可是在知情的情况下同意某种决定往往会遇到许多困难，这些困难又会导致伦理困境。比如社工介入患者手术之前签署同意书的问题，必须做到知情同意，但这种“知情”而后“同意”是在何种程度上？患者的家人在手术前会签署手术同意书，医院会在手术风险签署书上说明手术具有风险，产生的风险要由患者及家人自己承担。这样就给患者和家人带来了困扰。虽然，手术书保证了患者的知情权，但是由于患者自身知识水平，自愿能力等方面的限制，又使得患者在同意书的签署上没有很多的选择性。由于患者不是专业的医生，不能很好的评估手术的風险性，但是由于手术的紧急性，那么患者往往会不得不签署同意书。同时，若患者对手术存在困惑，或者理解不到位，迟迟不签署手术同意书，那么，若果耽误了最佳的治疗时间，又由谁来承担责任？因此，医务社会工作者在保证案主知情同意的权利的同时，也会影响到医院的选择和建议，总之，种种情况都会使社工置于伦理选择的两难困境之中。
三、解决医务社会工作者伦理困境的指导原则和方法
伦理困境是许多医务社工遇到的一个重大挑战，因为价值观的差异，每个医务社会工作者遇到的伦理困境都不一样，但是在总体上，医务社工应该遵循一些基本的伦理守则，这样才能使社工有章可循。
1、最大限度上遵循案主自决原则
案主自决是患者拥有的最基本的权利，在不伤害公共利益的情况下，同时案主有自主决定的能力时，社会应该在很大程度上保证案主能够按照自己的意愿生活和行动。即使没有能力做决定，也应该站在案主的立场上指导和引导案主或者案主的家人做出有利于案主及家庭的决定。
2、遵循利益优先原则
医务社会工作者在面对由忠诚引起的伦理困境时，面对医院和案主的利益很难抉择。但是，患者作为弱势群体，再加上医疗机构资分配不平等、信息交流不平等的情况下，应该以患者的利益优先。医务社工应该为患者争取最大的利益，帮助弱势群体，维护患者应该拥有的权益。
3、利用自身所具备的资源
医务社工作受雇于社工机构，在遇到伦理困境后，可以利用机构里面拥有的资源来寻求帮助，比如督导和同工。督导一般比较有经验，可以积极和督导进行沟通，表达自己的困惑，让督导站在专业的角度上给予一些建议。同时也可以寻求同工的帮助，开设同工交流小组，在讨论过程中找到最适合的决定。
4、“案主自决原则”原则中适当介入医务社工专业价值观
虽然“案主自决”原则强调社工保持中立，但是我认为医务社工有自己的专业素养和专业判断，能在一定程度上帮助案主解决问题。医务社工在工作的时候往往涉及医学、法学等专业知识，由于案主自身水平有限，其自我决定往往不一定完全正确，如果社工不加以适当介入，很可能会产生很大的伤害。因此，在案主自主决定的时候，社会工作者可根据专业价值观给予指导和建议。
四、总结
总之，在如今医患关系如此严峻的情况下，医务社会工作者的任务非常艰巨。伦理选择也是一个非常复杂的过程。这就要求医务社工要有自己的行为准则和职业道德。同时，也应该尽快建立一套完整的社会工作伦理守则，加强医务社工队伍的建设，加强对他们的伦理道德教育。
参考文献：
[1]陈忠林，黄晓燕6 社会工作价值与伦理[’]6 北京： 高等教育出版社，2011：174.
[2]孙建丽.论医务社会工作中的价值观冲突和伦理困境[J].医学与哲学，2008.
[3]吴璇.医务社会工作与伦理困境——医疗救助个案研究[J].中国科技博览，2014.
[4]江娅.社会工作中的伦理困境和价值冲突[J〕中国青年政治学院学报，2007（l）.
[5]秦燕.医务社会工作[M]台北：巨流图书公司，1997： 57.
关键词：医务社会工作；伦理困境；社会工作
随着社会和医疗技术的发展，医务社会工作作为一个新鲜的领域，逐渐发展起来。可以说，医务社工是在现代医疗体系逐渐完善下的产物，是现代医疗服务的一个重要标志。在这个全新的领域中，社工为病人及家属提供全方位的人性化服务。医务社会工作正以其专业化、多样化的服务在医疗服务领域中发挥着越来越大的作用。在这一发展背景下，由于医疗社工的全新性，服务对象的特殊性，医务社工在提供服务的过程中，受到社会文化、制度、政策的影响，在为案主提供服务的同时会面临一些伦理两难的困境，无论是知情同意与案主自决之间的冲突，还是医疗资源的平等分配问题，都是医务社工必须面对和正视的问题。
一、医务社会工作与伦理困境
（一）医务社会工作
医务社会工作起源于英国，始于对贫病交困问题的关注。经过数年的发展，医务社会工作在整个医院系统提供的服务中扮演着重要的作用。医务社会工作是社会工作者运用社会工作专业知识与技术于医疗卫生结构，从社会及心理层面来评估并处理案主的问题，以医疗团队之一分子共同协助病患及家属排除医疗过程中的障碍，使因疾病而产生的各种社会问题得以解决，同时促进社区民众之健康。
（二）伦理困境
伦理困境是指当专业核心价值中对专业人员要求的责任与义务发生相互冲突的情景，而社会工作者必须决定何种价值要优先考虑。主要包括目标冲突导致的困境、忠诚冲突导致的困境、责任冲突导致的困境、角色冲突导致的困境以及利益冲突导致的困境。医务社会工作者在为案主提供服务的过程中，也会受到许多价值观和伦理的冲突。
二、医务社会工作中的伦理困境
1、由忠诚的冲突引发的伦理困境
医务社会工作者是医疗机构的工作人员，代表了医院的利益，必须站在医院的立场上考虑问题。但是在另一方面，医务社工直接的案主是患者，也代表了患者的利益，要为患者着想。当患者与医生发生矛盾或者冲突，医务社会工作者以第三方的身份去介入，缓解患者与医院的关系。在某种程度上，医院作为服务申请人，是想让医务社会工作者能够考虑到医院的立场，顺利解决他们之间的问题。但是患者作为直接的服务对象，社工也应站在患者的角度上去解决问题。这样，医务社会工作者就在患者和医院之间产生了伦理困境，究竟社会工作者是优先遵守医院和机构的规则，还是忠于患者？这些问题都需要医务社会工作者在具体工作实践中经过周密的考虑后做出最好的选择。
2、由案主自决引发的伦理困境
“患者自主决定”是医务社会工作的一条基本伦理守则，认为患者有权利依照自己的想法去决定某些事情，只要不损害他人的利益。因此，医务社会工作者在为患者提供服务的时候，都是鼓励案主去表达自己的想法，按照自己的意愿去行动。可是，由于患者本身的特殊性，案主自决还是会引发一些伦理问题。譬如，患有重症的患者不堪忍受病痛的折磨，是否有权利决定安乐死或者自决？如果社工建议患者认真配合医院的治疗，好好生活下去，可能在这种层面上维护了患者的生命健康权，也符合社会工作者的初衷。但是在这种情况下，谁来负责患者给家人带来的负担，患者对自己的否定所带来的精神折磨？医务社会工作者是否应该尊重案主的决定？是否应该尊重案主的意愿？这些都是医务社会工作者在必须面对和思考的问题。
3、由知情同意引发的伦理困境
知情同意权是指患者有权利从医疗机构获得与自己相关的任何资料，让患者知道并告知治疗的风险，在此基础上来让患者配合治疗。可是在知情的情况下同意某种决定往往会遇到许多困难，这些困难又会导致伦理困境。比如社工介入患者手术之前签署同意书的问题，必须做到知情同意，但这种“知情”而后“同意”是在何种程度上？患者的家人在手术前会签署手术同意书，医院会在手术风险签署书上说明手术具有风险，产生的风险要由患者及家人自己承担。这样就给患者和家人带来了困扰。虽然，手术书保证了患者的知情权，但是由于患者自身知识水平，自愿能力等方面的限制，又使得患者在同意书的签署上没有很多的选择性。由于患者不是专业的医生，不能很好的评估手术的風险性，但是由于手术的紧急性，那么患者往往会不得不签署同意书。同时，若患者对手术存在困惑，或者理解不到位，迟迟不签署手术同意书，那么，若果耽误了最佳的治疗时间，又由谁来承担责任？因此，医务社会工作者在保证案主知情同意的权利的同时，也会影响到医院的选择和建议，总之，种种情况都会使社工置于伦理选择的两难困境之中。
三、解决医务社会工作者伦理困境的指导原则和方法
伦理困境是许多医务社工遇到的一个重大挑战，因为价值观的差异，每个医务社会工作者遇到的伦理困境都不一样，但是在总体上，医务社工应该遵循一些基本的伦理守则，这样才能使社工有章可循。
1、最大限度上遵循案主自决原则
案主自决是患者拥有的最基本的权利，在不伤害公共利益的情况下，同时案主有自主决定的能力时，社会应该在很大程度上保证案主能够按照自己的意愿生活和行动。即使没有能力做决定，也应该站在案主的立场上指导和引导案主或者案主的家人做出有利于案主及家庭的决定。
2、遵循利益优先原则
医务社会工作者在面对由忠诚引起的伦理困境时，面对医院和案主的利益很难抉择。但是，患者作为弱势群体，再加上医疗机构资分配不平等、信息交流不平等的情况下，应该以患者的利益优先。医务社工应该为患者争取最大的利益，帮助弱势群体，维护患者应该拥有的权益。
3、利用自身所具备的资源
医务社工作受雇于社工机构，在遇到伦理困境后，可以利用机构里面拥有的资源来寻求帮助，比如督导和同工。督导一般比较有经验，可以积极和督导进行沟通，表达自己的困惑，让督导站在专业的角度上给予一些建议。同时也可以寻求同工的帮助，开设同工交流小组，在讨论过程中找到最适合的决定。
4、“案主自决原则”原则中适当介入医务社工专业价值观
虽然“案主自决”原则强调社工保持中立，但是我认为医务社工有自己的专业素养和专业判断，能在一定程度上帮助案主解决问题。医务社工在工作的时候往往涉及医学、法学等专业知识，由于案主自身水平有限，其自我决定往往不一定完全正确，如果社工不加以适当介入，很可能会产生很大的伤害。因此，在案主自主决定的时候，社会工作者可根据专业价值观给予指导和建议。
四、总结
总之，在如今医患关系如此严峻的情况下，医务社会工作者的任务非常艰巨。伦理选择也是一个非常复杂的过程。这就要求医务社工要有自己的行为准则和职业道德。同时，也应该尽快建立一套完整的社会工作伦理守则，加强医务社工队伍的建设，加强对他们的伦理道德教育。
参考文献：
[1]陈忠林，黄晓燕6 社会工作价值与伦理[’]6 北京： 高等教育出版社，2011：174.
[2]孙建丽.论医务社会工作中的价值观冲突和伦理困境[J].医学与哲学，2008.
[3]吴璇.医务社会工作与伦理困境——医疗救助个案研究[J].中国科技博览，2014.
[4]江娅.社会工作中的伦理困境和价值冲突[J〕中国青年政治学院学报，2007（l）.
[5]秦燕.医务社会工作[M]台北：巨流图书公司，1997： 57.