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【摘要】随着人们生活水平的提高，骨折患者中合并糖尿病的病人逐渐增多，其中平时身体状况较好，通过入院常规检查才发现有血糖升高的患者也为数不少。心理护理与饮食治疗是糖尿病合并骨折患者其他治疗的前提和首要条件。
【关键词】骨折;糖尿病;护理
我院护理部针对这一情况进行了调查、学习，制定了相关的健康教育处方，并由心理护理经验丰富的护士和营养知识全面的护士与患者进行面对面地指导，现将我院骨科89例骨折合并糖尿病病人的心理状况及护理体会报告如下。
1、临床资料
选择2010年1月至2013年1月在我科治疗的骨折合并糖尿病病人89例，其中男53例，女36例;年龄18～70岁，以中老年病人多见。所有病人的诊断均符合who相关诊断标准[1]，均存在不同程度的心理问题和饮食困扰。通过整体护理，89例患者中72例愉快地配合治疗，其余17例患者心理状况也有很大改善。
2、病患特征分析及护理
1.1 心理特征及心理护理
1.1.1 焦虑和恐惧的心理
通过调查发现患者在骨折时，由于在原有疾病的基础上，再次遭遇创伤，病人没有足够的思想准备，因而都有焦虑恐惧心理，并且随文化程度的高低而反应不同，由于精神高度紧张而出现头昏、眼花、心慌、多汗、血压和血糖升高等，使病情恶化，不易控制。针对焦虑恐惧的心理状况护理措施有：①介绍疾病的发病原因、治疗方案、护理措施。②对由于经济原因引起的焦虑，应首先向患者目前的困难表示理解，但要强调现在所用治疗方案的必要性，说明中断治疗可能对病情造成的影响，以及功能的丧失，鼓励患者克服困难，同时与医生沟通，在用药方面，从价格较低并有适应症的药品开始用，减少不必要的检查;还要从生活上给予关心，使患者有信心坚持治疗。
1.1.2 悲观和失望的心理
有的患者得知糖尿病没有根治的可能，需终生治疗和控制饮食，现在又并发骨折，更加出现消极的心理反应，尤其是合并有慢性并发症、文化程度较高的患者，对健康失去信心，悲观失望。针对愤怒、悲观和失望的心理状况护理措施有：①对因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患者的疾病对可能发生的各种预后进行说明，使患者对治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。②对患者进行检查或治疗进行引起的恐惧，应当主动将检查步骤和方法、检查要达到的目的在检查前向患者说明，以诚懇的态度告诉患者，“我们将会最大程度的减少患者所受的痛苦。”在手术治疗时应提高手术成功率，可帮助患者减少恐惧感。
1.1.3 拒绝手术治疗的心理
大多数糖尿病患者都知道糖尿病是一种终身性疾病，本来就无法治愈，加之骨折带来的疼痛和功能障碍，使患者更加失去信心，觉得手术也没多大意义，从而在主观上拒绝手术治疗，自暴自弃，对此心理采取的护理措施有：①对患者讲解糖尿病只要坚持治疗是不会影响正常生活的，而骨折不得到及时的治疗的就会影响正常功能，甚至使自己的生活无法自理。②对患者讲解同类患者的成功病例，以解除其担心预后的心理负担。
1.2 饮食护理
糖尿病病人的饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，其原则是控制饮食，不仅要控制食物中糖的摄入，蛋白质、脂肪的摄入量也要有合适的比例 。总能量以维持正常体重为准，一般情况下各种营养素占总能量的比例为碳水化合物50%～60%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%，并根据性别、年龄、身高计算标准体重之后按比例选择不同饮食。普通糖尿病患者每日所需食物有：牛奶半斤、肉类2～3两、豆制品40 g、蔬菜1.2斤、油19 g、粮食5～6两、（应尽量选择粗粮）。三餐食物量可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。三餐食谱内容要搭配均匀。每餐都有粮食、肉类及蔬菜。不宜选择的食物有：肥肉、禽肉皮、加工肉制品、动物内脏、鱼子、带鱼、蛋黄、猪牛羊油、油炸煎炸食物、各种腌制食品和黄酱类。骨折合并糖尿病患者的饮食即在糖尿病饮食原则的基础上，保证各种营养素的均衡供给。
骨折合并糖尿病病人的饮食应和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、营养丰富的饮食即可。骨折的初期（1～2周），应以清淡饮食为主，补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，多饮水，因为在蔬菜、水果里含有对骨折愈合有利的胶原组织，可促进骨折的愈合。在骨折的中期（3～4周）、后期（5周）以上饮食由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。
3、体会与报告
通过发放健康教育手册，以及面对面的讲解、指导，大多数患者掌握了骨折合并糖尿病的饮食原则，能有效控制血糖，改善糖尿病患者的临床症状，而且不影响骨折的愈合，达到了预期的效果。
随着生活水平的提高，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势，已演变为一个巨大并不断扩大的全球公共卫生问题。糖尿病在世界各国的发病总人数中居于首位。糖尿病病人极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变等，这些疾病是威胁糖尿病病人的生命主要原因，严重危害人民健康，如不有效加以控制，今后这种趋势将进一步上升。开展多种形式的疾病知识讲解及发放相关的健康教育手册，培养患者的学习兴趣，全民参与糖尿病的防治，才能有效地预防和延缓糖尿病并发症发生，提高生活质量。疾病的长期折磨使患者极易产生懈怠情绪，稳定的情绪可以缓解病情，而不良的心理因素常常会导致血糖控制不佳使病情加剧或恶化，对治疗和护理极其不利。因此作为临床护理人员，必须熟悉和了解糖尿病病人的心理反应，进行认真分析，通过对患者的心理护理和心理支持，消除了患者对医疗护理工作中存在的疑问，做好相应的护理措施，帮助病人改善不良的情绪反应和提高治疗的依从性，为糖尿病病人创造一个积极、健康、向上的心身环境。饮食护理也不容忽视，切不可认为控制饮食就是意味着少吃，因为长期饥饿可导致自身消耗，不仅加重糖尿病，也可导致骨折的愈合迟缓，甚至不愈合。因为骨折病人常伴有局部血肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌、骨痂形成，化淤消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折的顺利愈合的关键就是营养。所以，骨折合并糖尿病病人，要按两种疾病的饮食原则，灵活合理控制好热量及主食量，即不多吃、也不少吃，均衡的摄取各种营养素 ，这样血糖控制的好，也不影响骨折的愈合。
参考文献：
[1]李小林;病人饮食营养的护理进展[J].护士进修杂志;2004年06期
[2]中国实用护理杂志.2005年01期
【关键词】骨折;糖尿病;护理
我院护理部针对这一情况进行了调查、学习，制定了相关的健康教育处方，并由心理护理经验丰富的护士和营养知识全面的护士与患者进行面对面地指导，现将我院骨科89例骨折合并糖尿病病人的心理状况及护理体会报告如下。
1、临床资料
选择2010年1月至2013年1月在我科治疗的骨折合并糖尿病病人89例，其中男53例，女36例;年龄18～70岁，以中老年病人多见。所有病人的诊断均符合who相关诊断标准[1]，均存在不同程度的心理问题和饮食困扰。通过整体护理，89例患者中72例愉快地配合治疗，其余17例患者心理状况也有很大改善。
2、病患特征分析及护理
1.1 心理特征及心理护理
1.1.1 焦虑和恐惧的心理
通过调查发现患者在骨折时，由于在原有疾病的基础上，再次遭遇创伤，病人没有足够的思想准备，因而都有焦虑恐惧心理，并且随文化程度的高低而反应不同，由于精神高度紧张而出现头昏、眼花、心慌、多汗、血压和血糖升高等，使病情恶化，不易控制。针对焦虑恐惧的心理状况护理措施有：①介绍疾病的发病原因、治疗方案、护理措施。②对由于经济原因引起的焦虑，应首先向患者目前的困难表示理解，但要强调现在所用治疗方案的必要性，说明中断治疗可能对病情造成的影响，以及功能的丧失，鼓励患者克服困难，同时与医生沟通，在用药方面，从价格较低并有适应症的药品开始用，减少不必要的检查;还要从生活上给予关心，使患者有信心坚持治疗。
1.1.2 悲观和失望的心理
有的患者得知糖尿病没有根治的可能，需终生治疗和控制饮食，现在又并发骨折，更加出现消极的心理反应，尤其是合并有慢性并发症、文化程度较高的患者，对健康失去信心，悲观失望。针对愤怒、悲观和失望的心理状况护理措施有：①对因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患者的疾病对可能发生的各种预后进行说明，使患者对治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。②对患者进行检查或治疗进行引起的恐惧，应当主动将检查步骤和方法、检查要达到的目的在检查前向患者说明，以诚懇的态度告诉患者，“我们将会最大程度的减少患者所受的痛苦。”在手术治疗时应提高手术成功率，可帮助患者减少恐惧感。
1.1.3 拒绝手术治疗的心理
大多数糖尿病患者都知道糖尿病是一种终身性疾病，本来就无法治愈，加之骨折带来的疼痛和功能障碍，使患者更加失去信心，觉得手术也没多大意义，从而在主观上拒绝手术治疗，自暴自弃，对此心理采取的护理措施有：①对患者讲解糖尿病只要坚持治疗是不会影响正常生活的，而骨折不得到及时的治疗的就会影响正常功能，甚至使自己的生活无法自理。②对患者讲解同类患者的成功病例，以解除其担心预后的心理负担。
1.2 饮食护理
糖尿病病人的饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，其原则是控制饮食，不仅要控制食物中糖的摄入，蛋白质、脂肪的摄入量也要有合适的比例 。总能量以维持正常体重为准，一般情况下各种营养素占总能量的比例为碳水化合物50%～60%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%，并根据性别、年龄、身高计算标准体重之后按比例选择不同饮食。普通糖尿病患者每日所需食物有：牛奶半斤、肉类2～3两、豆制品40 g、蔬菜1.2斤、油19 g、粮食5～6两、（应尽量选择粗粮）。三餐食物量可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。三餐食谱内容要搭配均匀。每餐都有粮食、肉类及蔬菜。不宜选择的食物有：肥肉、禽肉皮、加工肉制品、动物内脏、鱼子、带鱼、蛋黄、猪牛羊油、油炸煎炸食物、各种腌制食品和黄酱类。骨折合并糖尿病患者的饮食即在糖尿病饮食原则的基础上，保证各种营养素的均衡供给。
骨折合并糖尿病病人的饮食应和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、营养丰富的饮食即可。骨折的初期（1～2周），应以清淡饮食为主，补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，多饮水，因为在蔬菜、水果里含有对骨折愈合有利的胶原组织，可促进骨折的愈合。在骨折的中期（3～4周）、后期（5周）以上饮食由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。
3、体会与报告
通过发放健康教育手册，以及面对面的讲解、指导，大多数患者掌握了骨折合并糖尿病的饮食原则，能有效控制血糖，改善糖尿病患者的临床症状，而且不影响骨折的愈合，达到了预期的效果。
随着生活水平的提高，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势，已演变为一个巨大并不断扩大的全球公共卫生问题。糖尿病在世界各国的发病总人数中居于首位。糖尿病病人极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变等，这些疾病是威胁糖尿病病人的生命主要原因，严重危害人民健康，如不有效加以控制，今后这种趋势将进一步上升。开展多种形式的疾病知识讲解及发放相关的健康教育手册，培养患者的学习兴趣，全民参与糖尿病的防治，才能有效地预防和延缓糖尿病并发症发生，提高生活质量。疾病的长期折磨使患者极易产生懈怠情绪，稳定的情绪可以缓解病情，而不良的心理因素常常会导致血糖控制不佳使病情加剧或恶化，对治疗和护理极其不利。因此作为临床护理人员，必须熟悉和了解糖尿病病人的心理反应，进行认真分析，通过对患者的心理护理和心理支持，消除了患者对医疗护理工作中存在的疑问，做好相应的护理措施，帮助病人改善不良的情绪反应和提高治疗的依从性，为糖尿病病人创造一个积极、健康、向上的心身环境。饮食护理也不容忽视，切不可认为控制饮食就是意味着少吃，因为长期饥饿可导致自身消耗，不仅加重糖尿病，也可导致骨折的愈合迟缓，甚至不愈合。因为骨折病人常伴有局部血肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌、骨痂形成，化淤消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折的顺利愈合的关键就是营养。所以，骨折合并糖尿病病人，要按两种疾病的饮食原则，灵活合理控制好热量及主食量，即不多吃、也不少吃，均衡的摄取各种营养素 ，这样血糖控制的好，也不影响骨折的愈合。
参考文献：
[1]李小林;病人饮食营养的护理进展[J].护士进修杂志;2004年06期
[2]中国实用护理杂志.2005年01期