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710003陕西省西安市儿童医院
摘要目的：探讨小儿急性中毒的临床特点。方法：对89例中毒患儿的临床资料按年龄、途径及毒物种类进行分析。结果：学龄前儿童是急性中毒的高发群体（85.3%）误服及监护人过失所制的中毒为小儿急性中毒的主要原因，其次为医源性的药物中毒，消化道中毒为主要的中毒途径（86.5%）；中毒种类主要为药物（52.9%）；其次为农药鼠药等。结论：要调动各种社会力量来参与对小儿急性中毒的预防才能有效减少儿童中毒的发生。
关键词 儿童 中毒 干预
我们对近1年来西安儿童医院医院收治的89例中毒患儿的临床资料进行回顾分析，探讨各年龄段儿童中毒的特点，对相关因素进行分析，以建立有效的防范措施。
资料与方法
一般资料：2005～2006年我院共收治中毒儿童89例，89例均符合急性中毒的分类及诊断标准 ；其中男38例（42.6％） ，女51例（57.3％） ；年龄45天~15岁；小于1岁13例，1～3岁38例，3～6岁23例，6~15岁15例，分别占14.6％ 、42.6％ 、25.8％、16.8%；城市儿童31例（34.8％），农村儿童58例（65.2％），就诊最早时间在中毒后30分钟，最晚中毒后45小时。
中毒途径：消化道76例（86.6％） ，鼻黏膜吸收中毒3例（3.4％ ），呼吸道5例（5.6％） ，其中呼吸道中毒均为CO；静注及肌注7例7.8%，中毒原因主要是患儿误服或监护人过失所致，其次为医源性因素所致，年长儿有时为主动性的服药。
中毒种类：①药物中毒４８例（52.9％），见于胃复安、氨茶碱、苯已哌啶、滴鼻剂、鱼肝油、解热镇痛药、精神类药物等。②农药中毒15例（20.3%），见于有机磷 、除草剂、杀虫剂等。③化学制剂10例（11.2%），见于消毒剂、洗洁净、灭蚊水等。④鼠药中毒6例（6.7%）。⑤一氧化碳中毒5例（5.6%）。⑥植物中毒3例：曼佗罗、霉变甘蔗。⑦食物中毒2例（2.3%），误食含有亚硝酸盐的食物。
临床表现：因中毒原因、途径、剂量及就诊时间的不同，临床表现亦不同。可轻可重，主要为消化道表现和神经系统症状如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、嗜睡、躁狂、昏迷、抽搐、扭转痉挛。其次呼吸系统表现呼吸浅快，节律不整，分泌物增多等。
治疗及转归：治疗的主要措施洗胃、导泻、输液、利尿、应用解毒剂及对症支持，保护脏器功能。加快药物代谢、预防和减少并发症和后遗症。根据病情可应用糖皮质激素帮助患儿度过应急状态。一氧化碳中毒患儿给予高压氧治疗。８9例中治愈76例（83．46％） ，好转10例（11．15％），未愈自动出院2例（0.38％），死亡3例（5％）。死亡病例中毒鼠强中毒２例(66.6％)，有机磷１例（33.3％）。
讨论
随着社会经济的发展和医疗卫生条件的提高，我国儿童感染性和非感染性疾病的病死率已经明显下降，而意外中毒的发生率却明显上升，儿童中毒作为意外损伤的一种，对儿童生命安全的影响正日益明显，本资料显示，该地区儿童中毒呈以下几个特点。
①年龄分布以幼儿期及学龄前期儿童为主占68.4％ ；②在性别分布上以男性高于女性（63.85％） ；③在地区分布上农村明显高于城市；④毒物以药物及农药为主占86.92％；幼儿和学龄前期儿童为高发年龄，在本组中占68.4％ ，分析其原因主要以家长安全意识淡薄，看护不到有关，有些家长将药物随意放置，或缺乏医药知识致使儿童服错药或服药过量导致中毒。另外一些基层医疗机构及个体诊所，没有儿科的诊治资质，但其收费低廉吸引部分患儿就诊，特别是对于广大农村或城镇的低收入家庭。由于对儿童用药剂量掌握不准确，致使药物中毒时有发生。还有家长将毒鼠药涂在饼干、花生、米、地瓜、蜡肉等作为诱饵，投放在儿童经常出入玩耍的地方，孩子常易误食导致中毒；其次与该组儿童心理特征有关，活动范围增大，独立行动的意识和好奇心也有明显增强，接触周围事物增多，但判断力、控制力和自我保护能力有限，导致不良后果。因此，儿童中毒必须预防为主，预防儿童急性中毒应引起家庭、学校、社会的广泛重视，应该加大宣传安全知识的力度，加强安全教育，增强儿童自我保护意识，家长也要提高对中毒危害的认识，要注意教育儿童，养成良好的行为和生活方式，可减少儿童中毒事故的发生。
儿童中毒分布上农村占65.2%，而且以药物及毒鼠药为主，而毒鼠药中毒鼠强占31．43％ ，死亡患儿中因毒鼠强中毒死亡的２例（66.6％） ，死亡的３例均为农村儿童。其主要原因有：①农村卫生条件差，鼠患严重，农民安全意识淡薄，随意撒放灭鼠药的范围广，无论家中还是田间；②农作物多，大多数农村家庭均备有农药，于家中及田间均有使用；曾有农户，其两子患疥疮，听信于江湖游医胡言乱语竟然使用农药外涂，导致严重中毒，虽然经积极抢救未导致生命危险，但都留下不同程度后遗症。③农村家庭条件较差农忙时整日劳作于田问，无暇照顾孩子，对孩子的教育少，导致大多数农村儿童安全意识差；④本地区农民文化水平低，农村普法知识推广不及时，部分农民对我国政府已经下令严禁生产的毒鼠强认识不够，不了解其中毒后的致残率和死亡率较高，曾有一家2个小孩先后捡食邻居拌有毒鼠强的方便面，抢救无效死亡。
其他中毒如CO、有毒植物、食物等亦占一定比例。部分年长儿中毒通常都是有意识的行为，本资料中有3例自服药物者，年龄均在10岁以上。因为家庭矛盾、同学纠纷、考试成绩不理想等近来时有小学生集体服毒的报导。这些提示对于年长儿的这种有意识的行为应引起社会重视。
参考文献
1丁宗一．全国儿童意外损伤学术会议汇篇，儿童期意外损伤.北京：中华医学会杂志社，1999，1-10.
2李军，刘春峰，袁状.小儿急救中毒150例临床分析.中国实用儿科杂志,1999,14（3）:151.
3田元，李之华,樊寻梅.儿童中毒种类途径和原因10年回顾与分析.中国实用儿科杂志，2000,5:301.
4赖冰莹,林广聪,曾红，等.儿童急性医源药物中毒108例临床分析.中国当代儿科杂志,2000，8:321.
摘要目的：探讨小儿急性中毒的临床特点。方法：对89例中毒患儿的临床资料按年龄、途径及毒物种类进行分析。结果：学龄前儿童是急性中毒的高发群体（85.3%）误服及监护人过失所制的中毒为小儿急性中毒的主要原因，其次为医源性的药物中毒，消化道中毒为主要的中毒途径（86.5%）；中毒种类主要为药物（52.9%）；其次为农药鼠药等。结论：要调动各种社会力量来参与对小儿急性中毒的预防才能有效减少儿童中毒的发生。
关键词 儿童 中毒 干预
我们对近1年来西安儿童医院医院收治的89例中毒患儿的临床资料进行回顾分析，探讨各年龄段儿童中毒的特点，对相关因素进行分析，以建立有效的防范措施。
资料与方法
一般资料：2005～2006年我院共收治中毒儿童89例，89例均符合急性中毒的分类及诊断标准 ；其中男38例（42.6％） ，女51例（57.3％） ；年龄45天~15岁；小于1岁13例，1～3岁38例，3～6岁23例，6~15岁15例，分别占14.6％ 、42.6％ 、25.8％、16.8%；城市儿童31例（34.8％），农村儿童58例（65.2％），就诊最早时间在中毒后30分钟，最晚中毒后45小时。
中毒途径：消化道76例（86.6％） ，鼻黏膜吸收中毒3例（3.4％ ），呼吸道5例（5.6％） ，其中呼吸道中毒均为CO；静注及肌注7例7.8%，中毒原因主要是患儿误服或监护人过失所致，其次为医源性因素所致，年长儿有时为主动性的服药。
中毒种类：①药物中毒４８例（52.9％），见于胃复安、氨茶碱、苯已哌啶、滴鼻剂、鱼肝油、解热镇痛药、精神类药物等。②农药中毒15例（20.3%），见于有机磷 、除草剂、杀虫剂等。③化学制剂10例（11.2%），见于消毒剂、洗洁净、灭蚊水等。④鼠药中毒6例（6.7%）。⑤一氧化碳中毒5例（5.6%）。⑥植物中毒3例：曼佗罗、霉变甘蔗。⑦食物中毒2例（2.3%），误食含有亚硝酸盐的食物。
临床表现：因中毒原因、途径、剂量及就诊时间的不同，临床表现亦不同。可轻可重，主要为消化道表现和神经系统症状如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、嗜睡、躁狂、昏迷、抽搐、扭转痉挛。其次呼吸系统表现呼吸浅快，节律不整，分泌物增多等。
治疗及转归：治疗的主要措施洗胃、导泻、输液、利尿、应用解毒剂及对症支持，保护脏器功能。加快药物代谢、预防和减少并发症和后遗症。根据病情可应用糖皮质激素帮助患儿度过应急状态。一氧化碳中毒患儿给予高压氧治疗。８9例中治愈76例（83．46％） ，好转10例（11．15％），未愈自动出院2例（0.38％），死亡3例（5％）。死亡病例中毒鼠强中毒２例(66.6％)，有机磷１例（33.3％）。
讨论
随着社会经济的发展和医疗卫生条件的提高，我国儿童感染性和非感染性疾病的病死率已经明显下降，而意外中毒的发生率却明显上升，儿童中毒作为意外损伤的一种，对儿童生命安全的影响正日益明显，本资料显示，该地区儿童中毒呈以下几个特点。
①年龄分布以幼儿期及学龄前期儿童为主占68.4％ ；②在性别分布上以男性高于女性（63.85％） ；③在地区分布上农村明显高于城市；④毒物以药物及农药为主占86.92％；幼儿和学龄前期儿童为高发年龄，在本组中占68.4％ ，分析其原因主要以家长安全意识淡薄，看护不到有关，有些家长将药物随意放置，或缺乏医药知识致使儿童服错药或服药过量导致中毒。另外一些基层医疗机构及个体诊所，没有儿科的诊治资质，但其收费低廉吸引部分患儿就诊，特别是对于广大农村或城镇的低收入家庭。由于对儿童用药剂量掌握不准确，致使药物中毒时有发生。还有家长将毒鼠药涂在饼干、花生、米、地瓜、蜡肉等作为诱饵，投放在儿童经常出入玩耍的地方，孩子常易误食导致中毒；其次与该组儿童心理特征有关，活动范围增大，独立行动的意识和好奇心也有明显增强，接触周围事物增多，但判断力、控制力和自我保护能力有限，导致不良后果。因此，儿童中毒必须预防为主，预防儿童急性中毒应引起家庭、学校、社会的广泛重视，应该加大宣传安全知识的力度，加强安全教育，增强儿童自我保护意识，家长也要提高对中毒危害的认识，要注意教育儿童，养成良好的行为和生活方式，可减少儿童中毒事故的发生。
儿童中毒分布上农村占65.2%，而且以药物及毒鼠药为主，而毒鼠药中毒鼠强占31．43％ ，死亡患儿中因毒鼠强中毒死亡的２例（66.6％） ，死亡的３例均为农村儿童。其主要原因有：①农村卫生条件差，鼠患严重，农民安全意识淡薄，随意撒放灭鼠药的范围广，无论家中还是田间；②农作物多，大多数农村家庭均备有农药，于家中及田间均有使用；曾有农户，其两子患疥疮，听信于江湖游医胡言乱语竟然使用农药外涂，导致严重中毒，虽然经积极抢救未导致生命危险，但都留下不同程度后遗症。③农村家庭条件较差农忙时整日劳作于田问，无暇照顾孩子，对孩子的教育少，导致大多数农村儿童安全意识差；④本地区农民文化水平低，农村普法知识推广不及时，部分农民对我国政府已经下令严禁生产的毒鼠强认识不够，不了解其中毒后的致残率和死亡率较高，曾有一家2个小孩先后捡食邻居拌有毒鼠强的方便面，抢救无效死亡。
其他中毒如CO、有毒植物、食物等亦占一定比例。部分年长儿中毒通常都是有意识的行为，本资料中有3例自服药物者，年龄均在10岁以上。因为家庭矛盾、同学纠纷、考试成绩不理想等近来时有小学生集体服毒的报导。这些提示对于年长儿的这种有意识的行为应引起社会重视。
参考文献
1丁宗一．全国儿童意外损伤学术会议汇篇，儿童期意外损伤.北京：中华医学会杂志社，1999，1-10.
2李军，刘春峰，袁状.小儿急救中毒150例临床分析.中国实用儿科杂志,1999,14（3）:151.
3田元，李之华,樊寻梅.儿童中毒种类途径和原因10年回顾与分析.中国实用儿科杂志，2000,5:301.
4赖冰莹,林广聪,曾红，等.儿童急性医源药物中毒108例临床分析.中国当代儿科杂志,2000，8:321.