论文部分内容阅读
摘 要：人工流产术引起的生殖道感染严重影响了流产女性的生殖健康。积极防治人工流产术引起的生殖道感染对女性生殖健康有着重要的意义。术前对有生殖道感染症状者行积极治疗，无症状者应行预防性抗生素治疗；术中严格无菌操作，减少并发症发生；术后生殖道感染者宜及时采用抗生素治疗，减少后遗症发生。
关键词：人工流产； 生殖道感染； 沙眼衣原体；
人工流产术及其引起的生殖道感染问题已引起社会愈来愈广泛的关注和重视。近来，婚前性行为的发生比例逐渐升高，不安全性行为、性暴力的增加致使非意愿妊娠、人工流产以及所引起的生殖道感染、不孕症和宫外孕等疾患的发生率也相应增加，这些不良后果严重影响到女性的身心健康，尤其对青春期女性身心健康影响巨大。
1 人工流产术引起的生殖道感染
生殖道感染是人工流产手术的主要并发症之一。手术过程中宫颈受到损伤可引起感染；术前有生殖道炎症未经治疗或手术者未按严格无菌操作、器械与敷料消毒不严格等情况下，在手术过程中病原体可上行性感染；吸宫不全时，术后流血时间长，宫口与外界相通，加之宫内有残留物容易发生感染，轻者引起子宫内膜炎、附件炎等盆腔炎性疾病，导致继发不孕；严重盆腔感染可引发盆腹膜炎甚至败血症。此外，有手术流产史的孕妇，其子宫内膜可能因受损或感染使部分或全部底蜕膜发育不良，影响孕卵生长发育，导致流产率增高。手术流产次数越多，其引起的生殖道感染等问题的发生率也相应增加，严重影响了人工流产女性的生殖健康。
2 人工流產术致生殖道感染的主要病原体
人工流产术引发的生殖道感染主要为上生殖道感染，表现为盆腔炎性疾病。2010年美国疾病控制中心性传播疾病诊治规范中指出，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是盆腔炎性疾病的主要病原体。此外，相关的其他病原体有：阴道菌群（如厌氧菌、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性肠杆菌和无乳链球菌）、巨细胞病毒、人型支原体、解脲脲原体和生殖支原体等。
3 人工流产术生殖道感染的预防
人工流产术患者应在术前接受预防性抗生素治疗，从而降低其术后生殖道感染的风险；术前单次剂量或围手术期短疗程（≤3 d）应用多西环素是一种安全而有效的方法；对拟行人工流产术的患者，推荐术前进行沙眼衣原体和淋病奈瑟菌筛查，对于检测阳性者依照规范治疗后再施行手术]。美国流产协会也在其2012年临床指导方针中指出，在开始行人工流产术时应对患者行抗生素治疗，对于沙眼衣原体感染的高危人群应在人工流产术前给予经验性的治疗。沙眼衣原体感染的高危人群包括年龄≤25岁、新性伴或多性伴者、宫颈有黏液脓性分泌物者、盆腔炎性疾病史者及性传播疾病患者。
可见，人工流产术前进行预防性抗生素治疗是减少术后生殖道感染的一项重要措施。由于对沙眼衣原体的杀灭作用且价格便宜，多西环素作为术前预防性抗生素已被普遍推荐，在美国超过80%的流产术者在术前使用其作为预防性抗生素。多西环素最常见的副反应是恶心、呕吐。一项研究显示近65%人工流产患者在术前空腹服用200 mg多西环素后出现中重度恶心及反胃症状，在餐后服用多西环素患者则无此不适。目前推荐术前单次剂量或围手术期短疗程应用，以达到预防性抗感染的同时减少耐药并降低副反应。意大利的一项随机研究显示，对466例人工流产手术患者行预防性抗生素治疗，3组患者分别接受术前3 d疗程、术后3 d疗程及术后5 d疗程的预防性抗生素治疗后，术后出现生殖道感染的发生率分别为2.5%、7.1%和10.5%。
另外，术前应行阴道灌洗及宫颈消毒，手术过程中应严格无菌操作，器械与敷料应严格消毒，减少吸宫不全等并发症，减少宫颈损伤，以降低术后生殖道感染的发生。
4 人工流产术后生殖道感染的治疗
对术后出现生殖道感染者应及时采用抗生素治疗，诊断48 h内及时用药将明显降低后遗症的发生。所选择抗生素必须同时对需氧菌、厌氧菌及沙眼衣原体感染有效，特别是对最重要的两个病原体（沙眼衣原体和淋病奈瑟菌）有效，主要选用头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类药物治疗。目前，淋病奈瑟菌感染首选头孢菌素类药物治疗，沙眼衣原体及支原体首选大环内酯类或四环素类药物治疗。
根据2010年美国疾病控制中心性传播疾病诊治规范，符合下列条件的患者应接受住院治疗，即：不能排除外科急症患者，如急性阑尾炎；患者为孕妇；口服抗生素治疗无效患者；随访困难，不能耐受门诊口服治疗患者；病情严重，有恶心、呕吐或高热患者；有输卵管卵巢脓肿形成患者；其余生殖道感染患者可接受门诊治疗。
对于住院接受治疗的生殖道感染患者，通常采用静脉治疗。推荐方案A：头孢替坦2 g，静脉滴注，2 次/d；或头孢西丁2 g，静脉滴注，4 次/d；上述均需加用多西环素100 mg，口服或静滴，2 次/d，连用14 d。推荐方案B：克林霉素900 mg，静脉滴注，3 次/d，加用庆大霉素负荷剂量（2 mg/kg），静脉滴注，之后改维持剂量（1.5 mg/kg），3 次/d。替代方案：氨苄西林/舒巴坦3 g，静脉滴注，4 次/d，加用多西环素100 mg，口服或静滴，2 次/d，连用14 d。在临床症状改善24 h后，静脉药物治疗可改为口服维持治疗。对于输卵管卵巢脓肿患者，用多西环素加甲硝唑或克林霉素维持治疗，比单纯应用多西环素治疗厌氧菌感染更优越。
对于门诊接受治疗的生殖道感染患者，推荐方案：头孢曲松250 mg单次肌注；或头孢西丁2 g单次肌注，同时加丙磺舒1 g顿服；或其他三代头孢类药物（如头孢唑肟、头孢噻肟）；上述均需加用多西环素100 mg，口服，2 次/d，共14 d；另外可加用甲硝唑500 mg，口服，2 次/d，共14 d。替代方案：阿莫西林/克拉维酸加用多西环素（其短期临床效果肯定，但其消化道症状明显限制了其临床应用）；头孢曲松250 mg单次肌注，加用阿奇霉素1 g顿服；上述均可加用甲硝唑。值得注意的是，患者接受口服药物治疗后72 h内症状无改善者，需重新评估以明确诊断，建议改用静脉治疗方案。
综上所述，积极防治人工流产术引起的生殖道感染对女性生殖健康有着重要的意义。术前除对有生殖道感染症状者行积极治疗外，对无症状者也应行预防性抗生素治疗，有条件者可对沙眼衣原体、淋病奈瑟菌进行筛查，检测阳性者给予规范化治疗；术中严格无菌操作，减少宫颈损伤、吸宫不全等并发症；术后出现生殖道感染者应及时采用抗生素治疗。值得一提的是，为流产女性，尤其是未婚青少年女性，提供流产后计划生育优质服务，也是降低重复流产，从而相应降低术后生殖道感染发生的一项有效措施。
参考文献
[1]乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：246-252.
[2]陈晓勤，谢黎，孙曰玲，等.人工流产与输卵管性不孕的病例-对照研究[J].生殖与避孕，2007，27：598-603.
[3]樊尚荣，张慧萍.2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南[J].中国全科医学，2011，14：1165-1166.
（作者单位：石家庄市第四医院）
关键词：人工流产； 生殖道感染； 沙眼衣原体；
人工流产术及其引起的生殖道感染问题已引起社会愈来愈广泛的关注和重视。近来，婚前性行为的发生比例逐渐升高，不安全性行为、性暴力的增加致使非意愿妊娠、人工流产以及所引起的生殖道感染、不孕症和宫外孕等疾患的发生率也相应增加，这些不良后果严重影响到女性的身心健康，尤其对青春期女性身心健康影响巨大。
1 人工流产术引起的生殖道感染
生殖道感染是人工流产手术的主要并发症之一。手术过程中宫颈受到损伤可引起感染；术前有生殖道炎症未经治疗或手术者未按严格无菌操作、器械与敷料消毒不严格等情况下，在手术过程中病原体可上行性感染；吸宫不全时，术后流血时间长，宫口与外界相通，加之宫内有残留物容易发生感染，轻者引起子宫内膜炎、附件炎等盆腔炎性疾病，导致继发不孕；严重盆腔感染可引发盆腹膜炎甚至败血症。此外，有手术流产史的孕妇，其子宫内膜可能因受损或感染使部分或全部底蜕膜发育不良，影响孕卵生长发育，导致流产率增高。手术流产次数越多，其引起的生殖道感染等问题的发生率也相应增加，严重影响了人工流产女性的生殖健康。
2 人工流產术致生殖道感染的主要病原体
人工流产术引发的生殖道感染主要为上生殖道感染，表现为盆腔炎性疾病。2010年美国疾病控制中心性传播疾病诊治规范中指出，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是盆腔炎性疾病的主要病原体。此外，相关的其他病原体有：阴道菌群（如厌氧菌、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性肠杆菌和无乳链球菌）、巨细胞病毒、人型支原体、解脲脲原体和生殖支原体等。
3 人工流产术生殖道感染的预防
人工流产术患者应在术前接受预防性抗生素治疗，从而降低其术后生殖道感染的风险；术前单次剂量或围手术期短疗程（≤3 d）应用多西环素是一种安全而有效的方法；对拟行人工流产术的患者，推荐术前进行沙眼衣原体和淋病奈瑟菌筛查，对于检测阳性者依照规范治疗后再施行手术]。美国流产协会也在其2012年临床指导方针中指出，在开始行人工流产术时应对患者行抗生素治疗，对于沙眼衣原体感染的高危人群应在人工流产术前给予经验性的治疗。沙眼衣原体感染的高危人群包括年龄≤25岁、新性伴或多性伴者、宫颈有黏液脓性分泌物者、盆腔炎性疾病史者及性传播疾病患者。
可见，人工流产术前进行预防性抗生素治疗是减少术后生殖道感染的一项重要措施。由于对沙眼衣原体的杀灭作用且价格便宜，多西环素作为术前预防性抗生素已被普遍推荐，在美国超过80%的流产术者在术前使用其作为预防性抗生素。多西环素最常见的副反应是恶心、呕吐。一项研究显示近65%人工流产患者在术前空腹服用200 mg多西环素后出现中重度恶心及反胃症状，在餐后服用多西环素患者则无此不适。目前推荐术前单次剂量或围手术期短疗程应用，以达到预防性抗感染的同时减少耐药并降低副反应。意大利的一项随机研究显示，对466例人工流产手术患者行预防性抗生素治疗，3组患者分别接受术前3 d疗程、术后3 d疗程及术后5 d疗程的预防性抗生素治疗后，术后出现生殖道感染的发生率分别为2.5%、7.1%和10.5%。
另外，术前应行阴道灌洗及宫颈消毒，手术过程中应严格无菌操作，器械与敷料应严格消毒，减少吸宫不全等并发症，减少宫颈损伤，以降低术后生殖道感染的发生。
4 人工流产术后生殖道感染的治疗
对术后出现生殖道感染者应及时采用抗生素治疗，诊断48 h内及时用药将明显降低后遗症的发生。所选择抗生素必须同时对需氧菌、厌氧菌及沙眼衣原体感染有效，特别是对最重要的两个病原体（沙眼衣原体和淋病奈瑟菌）有效，主要选用头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类药物治疗。目前，淋病奈瑟菌感染首选头孢菌素类药物治疗，沙眼衣原体及支原体首选大环内酯类或四环素类药物治疗。
根据2010年美国疾病控制中心性传播疾病诊治规范，符合下列条件的患者应接受住院治疗，即：不能排除外科急症患者，如急性阑尾炎；患者为孕妇；口服抗生素治疗无效患者；随访困难，不能耐受门诊口服治疗患者；病情严重，有恶心、呕吐或高热患者；有输卵管卵巢脓肿形成患者；其余生殖道感染患者可接受门诊治疗。
对于住院接受治疗的生殖道感染患者，通常采用静脉治疗。推荐方案A：头孢替坦2 g，静脉滴注，2 次/d；或头孢西丁2 g，静脉滴注，4 次/d；上述均需加用多西环素100 mg，口服或静滴，2 次/d，连用14 d。推荐方案B：克林霉素900 mg，静脉滴注，3 次/d，加用庆大霉素负荷剂量（2 mg/kg），静脉滴注，之后改维持剂量（1.5 mg/kg），3 次/d。替代方案：氨苄西林/舒巴坦3 g，静脉滴注，4 次/d，加用多西环素100 mg，口服或静滴，2 次/d，连用14 d。在临床症状改善24 h后，静脉药物治疗可改为口服维持治疗。对于输卵管卵巢脓肿患者，用多西环素加甲硝唑或克林霉素维持治疗，比单纯应用多西环素治疗厌氧菌感染更优越。
对于门诊接受治疗的生殖道感染患者，推荐方案：头孢曲松250 mg单次肌注；或头孢西丁2 g单次肌注，同时加丙磺舒1 g顿服；或其他三代头孢类药物（如头孢唑肟、头孢噻肟）；上述均需加用多西环素100 mg，口服，2 次/d，共14 d；另外可加用甲硝唑500 mg，口服，2 次/d，共14 d。替代方案：阿莫西林/克拉维酸加用多西环素（其短期临床效果肯定，但其消化道症状明显限制了其临床应用）；头孢曲松250 mg单次肌注，加用阿奇霉素1 g顿服；上述均可加用甲硝唑。值得注意的是，患者接受口服药物治疗后72 h内症状无改善者，需重新评估以明确诊断，建议改用静脉治疗方案。
综上所述，积极防治人工流产术引起的生殖道感染对女性生殖健康有着重要的意义。术前除对有生殖道感染症状者行积极治疗外，对无症状者也应行预防性抗生素治疗，有条件者可对沙眼衣原体、淋病奈瑟菌进行筛查，检测阳性者给予规范化治疗；术中严格无菌操作，减少宫颈损伤、吸宫不全等并发症；术后出现生殖道感染者应及时采用抗生素治疗。值得一提的是，为流产女性，尤其是未婚青少年女性，提供流产后计划生育优质服务，也是降低重复流产，从而相应降低术后生殖道感染发生的一项有效措施。
参考文献
[1]乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：246-252.
[2]陈晓勤，谢黎，孙曰玲，等.人工流产与输卵管性不孕的病例-对照研究[J].生殖与避孕，2007，27：598-603.
[3]樊尚荣，张慧萍.2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南[J].中国全科医学，2011，14：1165-1166.
（作者单位：石家庄市第四医院）