论文部分内容阅读
【关键词】 支气管肺炎；呼吸道；综合管理；婴儿；
中图分类号：R725.6 文献标识码：B
目前婴儿支气管肺炎的治疗主要是以静脉使用抗生素，口服止咳、化痰药物为主，气道雾化为辅。但由于婴儿呼吸系统解剖生理特殊性及年龄小，咳嗽反射弱，无力将淤积在气道中的痰液咳出，不利于肺部炎症的吸收，严重时可发生痰堵窒息死亡。我们在采用基本药物治疗的前提下，配合进行呼吸道综合管理（气道雾化、拍背排痰、翻身、吸痰、健康教育），疗效满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2014年4月在我科住院治疗的婴儿肺炎患儿83例，其中男45例，女38例，年龄28天～1岁，所有患儿均符合支气管肺炎的诊断标准[1]。排除标准：①合并呼吸衰竭、心力衰竭、败血症、颅内感染及其他危重症任何之一者；②先天性肺发育不良，肺发育畸形；③合并有先天性心脏病者。随机将83例患儿分为两组，
实验组42例，对照组41例，两组患儿的年龄、性别、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组按照诊疗常规抗感染，口服止咳、化痰药物等对症治疗，根据患儿痰液多少及有无气喘等分别使用：①糜蛋白酶 4000 u/次，加生理盐水5 ml；②沙丁胺醇雾化液0.5 ml/次，加异丙托溴铵250 μg/次，加生理盐水 1 ml。用氧气驱动进行气道雾化，每次10～15 min。实验组在对照组的基础上，进行翻身（或变换体位）、拍背（使用机械辅助排痰仪，频率10～20 Hz，每次持续10～15 min，2次/日，在餐前1～2小时或餐后2小时进行），痰多时给予吸痰（动作应轻柔，速度应尽可能快，防止过深，注意无菌操作原则）。由主管护士对患兒家长进行健康教育，指导家长做好一般护理：①室内清洁，空气清新流通，阳光充足，湿度55%～60%，温度18℃～22℃，为患儿提供一个良好的居住环境。②保证患儿的休息，避免过多的操作。经常翻身或变换体位，以减少肺部瘀血，促进炎症吸收。③给予营养丰富、利于消化的食物，适当饮水，以补充呼吸过快和发热而丢失的水分，少量多餐，避免加重肠道负担。④注意保暖，出汗及时更衣，衣服不宜过多过紧，勤换尿片，保证患儿心情舒畅。⑤教会患儿家属掌握正确的拍背方法（五指并拢，稍向内合使手掌成空心状，用腕部力量在肺区由下向上，从外至内拍击患儿背部，注意避开脊柱，每侧拍3～5 min，每天2～3次）以缓解患儿咳嗽时的不适，防止痰堵呛奶[2]。
1.3 观察指标
每天观察记录咳嗽、咳痰症状以及听诊肺部啰音等情况。比较两组患儿咳嗽消失天数、肺部啰音消失天数、治愈的天数及住院费用、更换抗生素例数。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验， 计数资料的比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床指标的比较
治疗后两组肺部啰音消失天数、咳嗽消失天数、治愈天数的比较差异均有统计学意义（P<0.01），实验组的肺部啰音、咳嗽消失天数及治愈天数均短于对照组。见表1。
2.2 两组住院费用的比较
实验组住院总费用为（2059.74±582.42）元，对照组住院总费用为（241470±631.86）元，两组比较差异有统计学意义（t=2.6621，P=0.0094），实验组住院总费用显著少于对照组。
2.3 两组抗生素更换率的比较
实验组治疗期间更换抗生素8例，占19.05%（8/42），对照组治疗期间更换抗生素16例，占39.02%（16/41），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0281，P=0.0447），实验组抗生素更换率显著低于对照组。
3 讨 论
婴儿年龄越小，呼吸频率越快，潮气量越小，肺活量越低，呼吸肌发育不全，代偿能力差；其咳嗽反射及纤毛运动功能差，清除气道异物能力差；血液中分泌型IgG、IgA水平低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，致使呼吸道黏膜抵抗病原微生物入侵的能力较差，容易发生呼吸道感染[3]。本研究83例婴儿支气管肺炎，其中6个月以下为65例，占78.3%，从一个侧面也说明小婴儿更容易发生肺炎，这与其生理、免疫特点及呼吸系统解剖结构密切相关。由于婴儿的气管、支气管狭窄，软骨柔软，肺弹力组织差，血管丰富，容易充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，炎症时容易充血、水肿，导致呼吸道不通畅。而气管、支气管黏膜柔嫩、黏液腺分泌少，纤毛运动差，清除能力差，容易发生分泌物阻塞 [1]，导致肺气肿、肺不张的发生。故治疗婴儿肺炎，祛痰、消除气道分泌物很重要，排痰是治疗的首要任务。药物气道雾化可以湿化气道，使黏稠的痰液变得稀释易于排出，但雾化后痰液的体积增加，加上患儿无力咳痰，不会吐痰，如不及时帮助排痰，清除分泌物，患儿气道管腔变得更狭窄，导致通气功能障碍，严重时可发生缺氧和二氧化碳潴留。如不注意，患支气管肺炎的小婴儿可因雾化吸入后痰液阻塞引起窒息，或因痰堵呛奶最终导致心力衰竭[4]，甚至死亡。
目前已经证实，在采用基本药物治疗的前提下，配合呼吸道综合管理能显著提高疗效。机械拍背主要通过叩击震动患者肺部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，向支气管方向移动。另外拍背会反应性地刺激患儿强有力地咳嗽，促进有效咳嗽排痰，使肺部通气得到改善，从而缓解咳嗽、气促、气喘症状。规律的拍背力度和频率还可以对肺部进行按摩，促进肺部炎症的吸收。当大量痰液涌出时，及时有效的吸痰清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅，患儿咳嗽的频率、程度得以改善，吃奶症状好转，有利于提高疗效。积极的护理也举足轻重，俗话说“三分治疗，七分护理”，有效的护理可以帮助患儿更快康复。这需要家长配合护士做好护理工作。科学的护理可以使患儿心情舒畅，得到充分的休息和营养的支持，有利于提高机体免疫力，增强抗病能力，可避免患儿病情加重，达到事半功倍的效果。本研究发现，治疗后实验组的肺部啰音消失天数、咳嗽消失天数、治愈天数均短于对照组（P<001），实验组住院总费用显著少于对照组（P<001），这充分体现了综合治疗的优越性。
本研究还发现，实验组抗生素更换率显著低于对照组（P<0.05）。原因考虑与如下因素有关：①排痰不畅是小儿肺部感染的重要原因，痰液中含有大量病菌，而痰液是一个很好的培养基，堵塞有利于细菌繁殖，如痰堵导致的肺不张持续存在易反复继发感染，疗程延长。而采用气道管理方案有效清除了呼吸道分泌物，将病原菌清除，可以减少继发感染或混合感染的发生，使肺部感染得到尽早控制[5]，避免了抗生素的更换。②呼吸道管理方案缓解了患儿无力咳痰、痰堵、进食少、呛奶吐奶的状况，消除了家长焦虑、紧张、恐惧的心情，主观上承认患儿病情好转，取得了家长的信任和配合，医生的治疗方案得以顺利进行。而对照组家长的怨言、牢骚多，对治疗效果不满意，医生心理负担重，缺乏治疗信心，抗生素更换率高，最终导致患儿用药过多，延长住院时间，住院费用增加。
综上所述，支气管肺炎患儿在基础治疗上配合呼吸道综合管理，临床症状、体征迅速改善，有利于缩短住院病程，减少用药，减轻家属经济负担，值得推广。
参 考 文 献
[1] 王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：264-266.
[2] 冷亚美，朱 红.最新医院儿科临床护理新思维新技术与护理作业标准及护理查房使用手册[M].北京：人民卫生出版社，2013：42-48.
[3] 张 涛，廖嘉仪.反复肺炎婴幼儿血清β-防御素-1和免疫球蛋白A、G、M水平的研究[J].中国当代儿科杂志，2012，14（6）：431-433.
[4] 朱新莲.毛细支气管炎并发心力衰竭的诱因分析及护理对策[J].临床医药实践，2014，23（1）：57-58.
[5] 古碧霞，宇凤云，刘一平，等.雾化吸入结合机械辅助排痰对小儿肺炎支原体肺炎伴气喘的疗效[J].江苏医药，2013，39（19）：2318-2319.
（收稿日期：2015-01-07 修回日期：2015-04-21）
（编辑：梁明佩）
中图分类号：R725.6 文献标识码：B
目前婴儿支气管肺炎的治疗主要是以静脉使用抗生素，口服止咳、化痰药物为主，气道雾化为辅。但由于婴儿呼吸系统解剖生理特殊性及年龄小，咳嗽反射弱，无力将淤积在气道中的痰液咳出，不利于肺部炎症的吸收，严重时可发生痰堵窒息死亡。我们在采用基本药物治疗的前提下，配合进行呼吸道综合管理（气道雾化、拍背排痰、翻身、吸痰、健康教育），疗效满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2014年4月在我科住院治疗的婴儿肺炎患儿83例，其中男45例，女38例，年龄28天～1岁，所有患儿均符合支气管肺炎的诊断标准[1]。排除标准：①合并呼吸衰竭、心力衰竭、败血症、颅内感染及其他危重症任何之一者；②先天性肺发育不良，肺发育畸形；③合并有先天性心脏病者。随机将83例患儿分为两组，
实验组42例，对照组41例，两组患儿的年龄、性别、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组按照诊疗常规抗感染，口服止咳、化痰药物等对症治疗，根据患儿痰液多少及有无气喘等分别使用：①糜蛋白酶 4000 u/次，加生理盐水5 ml；②沙丁胺醇雾化液0.5 ml/次，加异丙托溴铵250 μg/次，加生理盐水 1 ml。用氧气驱动进行气道雾化，每次10～15 min。实验组在对照组的基础上，进行翻身（或变换体位）、拍背（使用机械辅助排痰仪，频率10～20 Hz，每次持续10～15 min，2次/日，在餐前1～2小时或餐后2小时进行），痰多时给予吸痰（动作应轻柔，速度应尽可能快，防止过深，注意无菌操作原则）。由主管护士对患兒家长进行健康教育，指导家长做好一般护理：①室内清洁，空气清新流通，阳光充足，湿度55%～60%，温度18℃～22℃，为患儿提供一个良好的居住环境。②保证患儿的休息，避免过多的操作。经常翻身或变换体位，以减少肺部瘀血，促进炎症吸收。③给予营养丰富、利于消化的食物，适当饮水，以补充呼吸过快和发热而丢失的水分，少量多餐，避免加重肠道负担。④注意保暖，出汗及时更衣，衣服不宜过多过紧，勤换尿片，保证患儿心情舒畅。⑤教会患儿家属掌握正确的拍背方法（五指并拢，稍向内合使手掌成空心状，用腕部力量在肺区由下向上，从外至内拍击患儿背部，注意避开脊柱，每侧拍3～5 min，每天2～3次）以缓解患儿咳嗽时的不适，防止痰堵呛奶[2]。
1.3 观察指标
每天观察记录咳嗽、咳痰症状以及听诊肺部啰音等情况。比较两组患儿咳嗽消失天数、肺部啰音消失天数、治愈的天数及住院费用、更换抗生素例数。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验， 计数资料的比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床指标的比较
治疗后两组肺部啰音消失天数、咳嗽消失天数、治愈天数的比较差异均有统计学意义（P<0.01），实验组的肺部啰音、咳嗽消失天数及治愈天数均短于对照组。见表1。
2.2 两组住院费用的比较
实验组住院总费用为（2059.74±582.42）元，对照组住院总费用为（241470±631.86）元，两组比较差异有统计学意义（t=2.6621，P=0.0094），实验组住院总费用显著少于对照组。
2.3 两组抗生素更换率的比较
实验组治疗期间更换抗生素8例，占19.05%（8/42），对照组治疗期间更换抗生素16例，占39.02%（16/41），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0281，P=0.0447），实验组抗生素更换率显著低于对照组。
3 讨 论
婴儿年龄越小，呼吸频率越快，潮气量越小，肺活量越低，呼吸肌发育不全，代偿能力差；其咳嗽反射及纤毛运动功能差，清除气道异物能力差；血液中分泌型IgG、IgA水平低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，致使呼吸道黏膜抵抗病原微生物入侵的能力较差，容易发生呼吸道感染[3]。本研究83例婴儿支气管肺炎，其中6个月以下为65例，占78.3%，从一个侧面也说明小婴儿更容易发生肺炎，这与其生理、免疫特点及呼吸系统解剖结构密切相关。由于婴儿的气管、支气管狭窄，软骨柔软，肺弹力组织差，血管丰富，容易充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，炎症时容易充血、水肿，导致呼吸道不通畅。而气管、支气管黏膜柔嫩、黏液腺分泌少，纤毛运动差，清除能力差，容易发生分泌物阻塞 [1]，导致肺气肿、肺不张的发生。故治疗婴儿肺炎，祛痰、消除气道分泌物很重要，排痰是治疗的首要任务。药物气道雾化可以湿化气道，使黏稠的痰液变得稀释易于排出，但雾化后痰液的体积增加，加上患儿无力咳痰，不会吐痰，如不及时帮助排痰，清除分泌物，患儿气道管腔变得更狭窄，导致通气功能障碍，严重时可发生缺氧和二氧化碳潴留。如不注意，患支气管肺炎的小婴儿可因雾化吸入后痰液阻塞引起窒息，或因痰堵呛奶最终导致心力衰竭[4]，甚至死亡。
目前已经证实，在采用基本药物治疗的前提下，配合呼吸道综合管理能显著提高疗效。机械拍背主要通过叩击震动患者肺部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，向支气管方向移动。另外拍背会反应性地刺激患儿强有力地咳嗽，促进有效咳嗽排痰，使肺部通气得到改善，从而缓解咳嗽、气促、气喘症状。规律的拍背力度和频率还可以对肺部进行按摩，促进肺部炎症的吸收。当大量痰液涌出时，及时有效的吸痰清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅，患儿咳嗽的频率、程度得以改善，吃奶症状好转，有利于提高疗效。积极的护理也举足轻重，俗话说“三分治疗，七分护理”，有效的护理可以帮助患儿更快康复。这需要家长配合护士做好护理工作。科学的护理可以使患儿心情舒畅，得到充分的休息和营养的支持，有利于提高机体免疫力，增强抗病能力，可避免患儿病情加重，达到事半功倍的效果。本研究发现，治疗后实验组的肺部啰音消失天数、咳嗽消失天数、治愈天数均短于对照组（P<001），实验组住院总费用显著少于对照组（P<001），这充分体现了综合治疗的优越性。
本研究还发现，实验组抗生素更换率显著低于对照组（P<0.05）。原因考虑与如下因素有关：①排痰不畅是小儿肺部感染的重要原因，痰液中含有大量病菌，而痰液是一个很好的培养基，堵塞有利于细菌繁殖，如痰堵导致的肺不张持续存在易反复继发感染，疗程延长。而采用气道管理方案有效清除了呼吸道分泌物，将病原菌清除，可以减少继发感染或混合感染的发生，使肺部感染得到尽早控制[5]，避免了抗生素的更换。②呼吸道管理方案缓解了患儿无力咳痰、痰堵、进食少、呛奶吐奶的状况，消除了家长焦虑、紧张、恐惧的心情，主观上承认患儿病情好转，取得了家长的信任和配合，医生的治疗方案得以顺利进行。而对照组家长的怨言、牢骚多，对治疗效果不满意，医生心理负担重，缺乏治疗信心，抗生素更换率高，最终导致患儿用药过多，延长住院时间，住院费用增加。
综上所述，支气管肺炎患儿在基础治疗上配合呼吸道综合管理，临床症状、体征迅速改善，有利于缩短住院病程，减少用药，减轻家属经济负担，值得推广。
参 考 文 献
[1] 王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：264-266.
[2] 冷亚美，朱 红.最新医院儿科临床护理新思维新技术与护理作业标准及护理查房使用手册[M].北京：人民卫生出版社，2013：42-48.
[3] 张 涛，廖嘉仪.反复肺炎婴幼儿血清β-防御素-1和免疫球蛋白A、G、M水平的研究[J].中国当代儿科杂志，2012，14（6）：431-433.
[4] 朱新莲.毛细支气管炎并发心力衰竭的诱因分析及护理对策[J].临床医药实践，2014，23（1）：57-58.
[5] 古碧霞，宇凤云，刘一平，等.雾化吸入结合机械辅助排痰对小儿肺炎支原体肺炎伴气喘的疗效[J].江苏医药，2013，39（19）：2318-2319.
（收稿日期：2015-01-07 修回日期：2015-04-21）
（编辑：梁明佩）