论文部分内容阅读
【关键词】硬腰联合；麻醉；下腹部及下肢手术；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.227文章编号：1004-7484（2014）-04-1994-01下腹部及下肢手术在传统的麻醉方法上常应用单纯的硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，但有时因为手术时间，麻醉平面控制，阻滞不全等因素难以满足手术的需求。针对以上两种麻醉方法的局限性，我院自2007年以来采用了硬膜外联合腰麻（CSEA）的麻醉方法，用于下腹部及下肢手术，通过临床观察，取得了良好的效果，现就硬腰联合麻醉在我院工作中的实际应用情况总结如下：1临床资料
1.1一般资料154例手术中择期手术115例，急诊手术39例，男68例，女86例年龄17岁-63岁，体重34kg-82kg.手术种类包括子宫全切除术59例，前列腺摘除术15例，剖宫产手术34例，骨科下肢手术46例。
1.2麻醉方法病人入室后留置针穿刺建立静脉通路，监测生命体征，快速输入晶体液500毫升，于左侧卧位下进行穿刺，选用一次性硬腰联合麻醉穿刺包，选择L2.3间隙或L3.4间隙进行穿刺，先行硬膜外腔穿刺，成功后经硬膜外穿刺针孔置入腰麻穿刺针（25G）刺入蛛网膜下腔，退出腰麻针芯，确认脑脊液流出，注入麻醉药物0.75%布比卡因1-2毫升加入10%葡萄糖注射液1毫升的混合液。退出腰麻针后自硬膜外腔向头端置入导管3-5厘米。根据手术部位的要求调整麻醉平面，术中补充晶体液和胶体液维持循环稳定。手术时间超过40分钟以上，硬膜外腔追加局麻药维持麻醉。
1.3麻醉效果154例手术中有149例在蛛网膜下腔注药后约2-5分钟出现麻醉平面，10-30分钟麻醉平面固定于T6-10，均能满足手术需求。3例蛛网膜下腔穿刺失败，2例出现单侧腰麻，经过硬膜外腔注入局麻药加静脉强化用药后完成手术，149例麻醉成功。67例在单纯腰麻注药后完成手术，82例经硬膜外腔追加局麻药物完成手术。2优点总结
通过以上临床应用和观察，硬腰联合麻醉可以充分发挥腰麻和连续硬膜外腔麻醉的双重优点避其缺点。从而使硬腰联合麻醉具有用药量少，麻醉作用发挥快，麻醉效果确切，肌肉松弛滿意，对呼吸系统影响小等优点，手术时间不受麻醉药物作用时间的限制，可以随时追加麻醉药物，因腰麻针较细，有硬膜外腔药物填塞，术后头疼的发生率低，也可以使用硬膜外腔术后镇痛。
硬腰联合麻醉安全可靠，效果确切，关键在于掌握蛛网膜下腔用药量和及时硬膜外腔追加麻醉药，只要提前补充液体扩充血容量，维持循环系统稳定，此种麻醉方法是安全的。若手术时间不超过40分钟，则无需硬膜外腔给药，手术结束前硬膜外腔注入生理盐水10-20毫升，以降低腰麻术后头疼的发生率。硬膜外联合腰麻降低了椎管麻醉的失败率，减轻了患者因更改麻醉方法而承担的麻醉费用，很适合在基层医院应用，是一种简单易行的麻醉方法。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.227文章编号：1004-7484（2014）-04-1994-01下腹部及下肢手术在传统的麻醉方法上常应用单纯的硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，但有时因为手术时间，麻醉平面控制，阻滞不全等因素难以满足手术的需求。针对以上两种麻醉方法的局限性，我院自2007年以来采用了硬膜外联合腰麻（CSEA）的麻醉方法，用于下腹部及下肢手术，通过临床观察，取得了良好的效果，现就硬腰联合麻醉在我院工作中的实际应用情况总结如下：1临床资料
1.1一般资料154例手术中择期手术115例，急诊手术39例，男68例，女86例年龄17岁-63岁，体重34kg-82kg.手术种类包括子宫全切除术59例，前列腺摘除术15例，剖宫产手术34例，骨科下肢手术46例。
1.2麻醉方法病人入室后留置针穿刺建立静脉通路，监测生命体征，快速输入晶体液500毫升，于左侧卧位下进行穿刺，选用一次性硬腰联合麻醉穿刺包，选择L2.3间隙或L3.4间隙进行穿刺，先行硬膜外腔穿刺，成功后经硬膜外穿刺针孔置入腰麻穿刺针（25G）刺入蛛网膜下腔，退出腰麻针芯，确认脑脊液流出，注入麻醉药物0.75%布比卡因1-2毫升加入10%葡萄糖注射液1毫升的混合液。退出腰麻针后自硬膜外腔向头端置入导管3-5厘米。根据手术部位的要求调整麻醉平面，术中补充晶体液和胶体液维持循环稳定。手术时间超过40分钟以上，硬膜外腔追加局麻药维持麻醉。
1.3麻醉效果154例手术中有149例在蛛网膜下腔注药后约2-5分钟出现麻醉平面，10-30分钟麻醉平面固定于T6-10，均能满足手术需求。3例蛛网膜下腔穿刺失败，2例出现单侧腰麻，经过硬膜外腔注入局麻药加静脉强化用药后完成手术，149例麻醉成功。67例在单纯腰麻注药后完成手术，82例经硬膜外腔追加局麻药物完成手术。2优点总结
通过以上临床应用和观察，硬腰联合麻醉可以充分发挥腰麻和连续硬膜外腔麻醉的双重优点避其缺点。从而使硬腰联合麻醉具有用药量少，麻醉作用发挥快，麻醉效果确切，肌肉松弛滿意，对呼吸系统影响小等优点，手术时间不受麻醉药物作用时间的限制，可以随时追加麻醉药物，因腰麻针较细，有硬膜外腔药物填塞，术后头疼的发生率低，也可以使用硬膜外腔术后镇痛。
硬腰联合麻醉安全可靠，效果确切，关键在于掌握蛛网膜下腔用药量和及时硬膜外腔追加麻醉药，只要提前补充液体扩充血容量，维持循环系统稳定，此种麻醉方法是安全的。若手术时间不超过40分钟，则无需硬膜外腔给药，手术结束前硬膜外腔注入生理盐水10-20毫升，以降低腰麻术后头疼的发生率。硬膜外联合腰麻降低了椎管麻醉的失败率，减轻了患者因更改麻醉方法而承担的麻醉费用，很适合在基层医院应用，是一种简单易行的麻醉方法。