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【摘要】目的探讨米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效。方法我院收治的165例稽留流产患者采用米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗，对其结果进行回顾性分析。结果流产总有效率为94.80%。患者不良反应发生少，宫颈软化程度高，术中无须扩张宫颈，1次清宫成功率高，出血量少，术后恢复好。结论米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效显著，手术情况良好，值得临床推广。
【关键词】稽留流产；米非司酮；米索前列醇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.251文章编号：1004-7484（2014）-04-2011-01稽留流产是指胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔未能及时排出者，是一种较难处理的特殊类型流产[1]。稽留流产患者宫内残留组织与子宫内壁常不易分离，同时纤维组织水肿，肌层收缩力降低，易发生子宫穿孔，如果滞留时间过长，会发生凝血功能障碍，造成严重出血。因此，临床上确诊稽留流产容易，处理较困难，一般采用软化组织药物治疗后尽快清除宫腔内组织。2006年以来我院应用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料2006年3月至2013年3月我院治疗的稽留流产患者共165例，年龄19-40岁，停经9-20周，其中初产妇91例，经产妇75例，所有患者均经B超检查确诊孕囊为空囊或胚胎停止发育，所有患者均排除外生殖道畸形，血常规、凝血项、尿常规、肝肾功能、心电图检查均未见异常，无使用米非司酮和米索前列醇的禁忌证。患者知情同意并自愿口服药物流产，配合实行清宫术。
1.2治疗方法第1天晨起口服米非司酮50mg，1次/12h，共2d，服药前后2h禁食、水；第3天米索前列醇碾成粉末陰道上药600μg。
1.3观察内容①药物的不良反应；②腹痛及阴道流血情况；③胚胎及妊娠组织物排出情况；④清宫术时宫颈软化程度；⑤发生人工流产综合征的情况。
1.4疗效评估标准有效：①完全流产：用药第3天内有腹痛、阴道出血，可见胚胎组织排出，出血量少于月经量或与月经量相当，排出胚胎组织24-72h复查B超检查显示宫腔内无组织残留；②不全流产：用药第3天内有腹痛、阴道出血，有组织排出，但阴道出血多或有组织嵌顿于宫颈口需行清宫术，或出血量少于月经量，复查B超检查显示宫腔内有组织残留需行清宫术。③无效：用药第3天内腹痛不明显、阴道出血少，未见胚胎组织排出，清宫过程中可见绒毛、胎盘或B超检查显示宫腔内妊娠物仍在。2结果
2.1流产效果165例患者总有效率为94.80%。①完全流产：B超检查显示宫腔线清晰，子宫内膜厚度<0.8cm40例，占24.02%，其中10例未使用米索前列醇胚胎及附属物已排空；B超检查显示宫腔内无异常组织物，但子宫内膜厚>0.8cm59例，占35.86%；②不全流产58例，占34.92%。③无效9例，占5.2%，其中2例使用米索前列醇间隔6h后再次给予米索前列醇600μg仍无胚胎排出。
2.2165例患者口服米非司酮、米索前列醇17例发生轻度恶心，占10.60%；腹泻21例，占12.85%；出现寒战、发热3例，占2.23%；手足麻木2例，占1.21%。
2.3完全流产的患者B超检查提示无异常组织物，但子宫内膜厚>0.8cm以及不全流产和无效的156例患者清宫时均无需扩张宫颈，小卵圆钳或7号吸管能顺利进入宫腔进行手术，不需麻醉和扩宫，患者无明显痛苦。清宫时无一例发生人工流产综合征及术中脏器损伤，手术时间平均1-5min，出血量少，术后子宫收缩良好。3讨论
稽留流产者胚胎死亡较久胎盘溶解，产生凝血活酶不断的进入母体血循环，易引起凝血功能障碍，所以在临床上要求尽快排出宫腔，但是稽留流产者胚胎或胎盘坏死，组织机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。而使用米非司酮加米索前列醇后，宫颈软化。
米非司酮是一种合成的抗孕激素类药物，可取代体内孕酮，与孕酮受体结合能力比孕酮强3-5倍。与孕酮受体结合产生较强的抗孕酮作用口服吸收迅速，在体内通过竞争子宫内膜孕酮受体抵抗孕酮，引起蜕膜和绒毛变性、坏死，子宫内膜内源性前列腺素，干扰体内雌孕激素受体平衡，雌二醇增加子宫敏感性和抗孕酮作用提高，导致子宫收缩，胎盘、胎膜或孕囊与子宫壁剥离，同时软化和扩张子宫颈，利于子宫内组织物排出。
米索前列醇为前列腺素E1衍生物，可刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶软化宫颈，使之易于机械性扩张，同时可兴奋子宫肌，使子宫平滑肌收缩，促使稽留流产的机化组织从子宫腔剥离。两者配伍应用可发生同步效果，增强收缩子宫和扩张宫口的作用，更利于稽留流产机化组织的剥离排出。在使用米非司酮和米索前列醇的基础上联合清宫术，手术简单快捷，操作时间短，患者痛苦小，缩短常规服用米非司酮和米索前列醇后观察和等待的时间，减少出血量，降低术后感染发生率，缩短住院时间。
米非司酮和米索前列醇配合刮宫术用于治疗稽留流产的优点：米非司酮配伍米索前列醇的应用发挥了收缩子宫和扩张宫颈的协同作用，有利于稽留流产者已机化萎缩的胚胎组织从宫腔脱落，加速了自然排空宫腔内组织的过程[2]。我院对于稽留流产的患者，在服用米非司酮和米索前列醇，胚胎已排出，但B超提示子宫内膜厚>0.8cm者，不全流产及无效的患者均常规行刮宫术。刮宫术中由于宫颈的软化和受容性增加，无需扩宫，避免了人工流产综合征的发生，降低了宫颈损伤及子宫穿孔的危险性，也减少了刮宫次数，从而减少术后宫腔粘连、感染等并发症。米非司酮配伍米索前列醇联合刮宫可完全清除胚胎组织，减少了出血时间，降低了感染的可能性，避免了子宫长时间出血引起的一系列并发症，尽量减少对今后生育的影响，所以口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效显著，手术情况良好，值得临床推广。参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：84.
[2]张心红，丁子奇，等.药物流产配合清宫术治疗稽留流产358例临床观察[J].临床医学，2012，9（32）：24-25.
【关键词】稽留流产；米非司酮；米索前列醇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.251文章编号：1004-7484（2014）-04-2011-01稽留流产是指胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔未能及时排出者，是一种较难处理的特殊类型流产[1]。稽留流产患者宫内残留组织与子宫内壁常不易分离，同时纤维组织水肿，肌层收缩力降低，易发生子宫穿孔，如果滞留时间过长，会发生凝血功能障碍，造成严重出血。因此，临床上确诊稽留流产容易，处理较困难，一般采用软化组织药物治疗后尽快清除宫腔内组织。2006年以来我院应用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料2006年3月至2013年3月我院治疗的稽留流产患者共165例，年龄19-40岁，停经9-20周，其中初产妇91例，经产妇75例，所有患者均经B超检查确诊孕囊为空囊或胚胎停止发育，所有患者均排除外生殖道畸形，血常规、凝血项、尿常规、肝肾功能、心电图检查均未见异常，无使用米非司酮和米索前列醇的禁忌证。患者知情同意并自愿口服药物流产，配合实行清宫术。
1.2治疗方法第1天晨起口服米非司酮50mg，1次/12h，共2d，服药前后2h禁食、水；第3天米索前列醇碾成粉末陰道上药600μg。
1.3观察内容①药物的不良反应；②腹痛及阴道流血情况；③胚胎及妊娠组织物排出情况；④清宫术时宫颈软化程度；⑤发生人工流产综合征的情况。
1.4疗效评估标准有效：①完全流产：用药第3天内有腹痛、阴道出血，可见胚胎组织排出，出血量少于月经量或与月经量相当，排出胚胎组织24-72h复查B超检查显示宫腔内无组织残留；②不全流产：用药第3天内有腹痛、阴道出血，有组织排出，但阴道出血多或有组织嵌顿于宫颈口需行清宫术，或出血量少于月经量，复查B超检查显示宫腔内有组织残留需行清宫术。③无效：用药第3天内腹痛不明显、阴道出血少，未见胚胎组织排出，清宫过程中可见绒毛、胎盘或B超检查显示宫腔内妊娠物仍在。2结果
2.1流产效果165例患者总有效率为94.80%。①完全流产：B超检查显示宫腔线清晰，子宫内膜厚度<0.8cm40例，占24.02%，其中10例未使用米索前列醇胚胎及附属物已排空；B超检查显示宫腔内无异常组织物，但子宫内膜厚>0.8cm59例，占35.86%；②不全流产58例，占34.92%。③无效9例，占5.2%，其中2例使用米索前列醇间隔6h后再次给予米索前列醇600μg仍无胚胎排出。
2.2165例患者口服米非司酮、米索前列醇17例发生轻度恶心，占10.60%；腹泻21例，占12.85%；出现寒战、发热3例，占2.23%；手足麻木2例，占1.21%。
2.3完全流产的患者B超检查提示无异常组织物，但子宫内膜厚>0.8cm以及不全流产和无效的156例患者清宫时均无需扩张宫颈，小卵圆钳或7号吸管能顺利进入宫腔进行手术，不需麻醉和扩宫，患者无明显痛苦。清宫时无一例发生人工流产综合征及术中脏器损伤，手术时间平均1-5min，出血量少，术后子宫收缩良好。3讨论
稽留流产者胚胎死亡较久胎盘溶解，产生凝血活酶不断的进入母体血循环，易引起凝血功能障碍，所以在临床上要求尽快排出宫腔，但是稽留流产者胚胎或胎盘坏死，组织机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。而使用米非司酮加米索前列醇后，宫颈软化。
米非司酮是一种合成的抗孕激素类药物，可取代体内孕酮，与孕酮受体结合能力比孕酮强3-5倍。与孕酮受体结合产生较强的抗孕酮作用口服吸收迅速，在体内通过竞争子宫内膜孕酮受体抵抗孕酮，引起蜕膜和绒毛变性、坏死，子宫内膜内源性前列腺素，干扰体内雌孕激素受体平衡，雌二醇增加子宫敏感性和抗孕酮作用提高，导致子宫收缩，胎盘、胎膜或孕囊与子宫壁剥离，同时软化和扩张子宫颈，利于子宫内组织物排出。
米索前列醇为前列腺素E1衍生物，可刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶软化宫颈，使之易于机械性扩张，同时可兴奋子宫肌，使子宫平滑肌收缩，促使稽留流产的机化组织从子宫腔剥离。两者配伍应用可发生同步效果，增强收缩子宫和扩张宫口的作用，更利于稽留流产机化组织的剥离排出。在使用米非司酮和米索前列醇的基础上联合清宫术，手术简单快捷，操作时间短，患者痛苦小，缩短常规服用米非司酮和米索前列醇后观察和等待的时间，减少出血量，降低术后感染发生率，缩短住院时间。
米非司酮和米索前列醇配合刮宫术用于治疗稽留流产的优点：米非司酮配伍米索前列醇的应用发挥了收缩子宫和扩张宫颈的协同作用，有利于稽留流产者已机化萎缩的胚胎组织从宫腔脱落，加速了自然排空宫腔内组织的过程[2]。我院对于稽留流产的患者，在服用米非司酮和米索前列醇，胚胎已排出，但B超提示子宫内膜厚>0.8cm者，不全流产及无效的患者均常规行刮宫术。刮宫术中由于宫颈的软化和受容性增加，无需扩宫，避免了人工流产综合征的发生，降低了宫颈损伤及子宫穿孔的危险性，也减少了刮宫次数，从而减少术后宫腔粘连、感染等并发症。米非司酮配伍米索前列醇联合刮宫可完全清除胚胎组织，减少了出血时间，降低了感染的可能性，避免了子宫长时间出血引起的一系列并发症，尽量减少对今后生育的影响，所以口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效显著，手术情况良好，值得临床推广。参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：84.
[2]张心红，丁子奇，等.药物流产配合清宫术治疗稽留流产358例临床观察[J].临床医学，2012，9（32）：24-25.