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【摘要】 目的 急性有机磷农药中毒进行床旁血液灌流及应用解毒剂，复能剂的综合疗法可提高治愈率。方法 回顾性分析20例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果 20例患者全部治愈。结论 对急性有机磷农药中毒患者进行早期行血液灌流至关重要，可明显提高治愈率。
【关键词】 重度；有机磷农药中毒；血液灌流；药物治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.079 文章编号：1004-7484（2013）-06-2936-01
本资料收集我院2009年3月——2012年7月收治的20例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 20例中，男性8例，女性12例；年龄23至67周岁，敌敌畏中毒8例，乐果中毒8例，对硫磷2例，甲基异硫磷2例，中毒方式口服中毒18例，外用中毒2例。
1.2 中毒至就诊时间 口服中毒30分钟至180分钟，外用中毒48小时后就诊。全部诊断为重度有机磷农药中毒。疾病转归及住院时间：经积极抢救，无一例死亡，住院时间7至13天，平均住院时间8天。中毒程度：重度中毒：全部有毒蕈碱样症状，烟碱样症状及烦躁、出汗、肌张力减低，12例昏迷，2例伴呼吸肌麻痹，脑水肿。胆碱脂酶活性均小于10%。灌流器选择珠海健帆生物科技有限公司生产的HA330血液灌流器。
2 急救措施
口服中毒者及时彻底洗胃：采取“反复洗胃，持续引流”的原则。常规洗胃后，注入甘露醇导泻，并胃肠减压。洗胃越早越彻底越好。外用中毒者，反复清洗局部。
3 药物治疗
阿托品化是救治成功的保证：在洗胃同时，积极建立静脉通道，能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制。
用药原则：早期、适量、反复给药，快速达到“阿托品化”（瞳孔增大，轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性罗音显著减少或消失，心率增快100-120次/分，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒）后改维持量。
胆碱脂酶复能剂的应用：目前临床上常用解磷定、氯磷定，初始治疗的可每2小时给药一次，每次一克，同时监测胆碱脂酶活性。
4 血液灌流
选择股静脉置入双腔静脉穿刺管，建立临时体外循环，充分肝素化管路30分钟，患者达肝素化后，给予肝素首次0.5mg/kg，灌流速度150-200ml/min，每小时追加8-10mg肝素，常规灌流时间2小时。严重者12小时后更换管路及灌流器再次灌流。
5 讨 论
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和組织，其中以肝，肾，肺，脾等为主而产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起生理功能紊乱，主要作用是：
5.1 兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。
5.2 运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。
5.3 对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。
5.4 中间型综合征（IMS）：对硫磷、乐果、敌敌畏等中毒后2-7天，部分患者出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难、眼球活动受限、复视、面部表情肌运动受限、声音嘶哑、吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。IMS的发生一般认为是乙酰胆碱酯酶活性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹。
5.5 血液灌流的优点：血液流经体外-含有吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血中的毒物。HA330型例子交换树脂血液灌流器的吸附剂为中性大孔吸附树脂，它具有良好的生物相容性和血液相容性，性能稳定、吸附容量大、吸附速率高，对脂溶性毒素的吸附在120min左右接近吸附平衡（饱和状态）。血液灌流抢救急性有机磷中毒效果好，所有患者不出现中间综合征，患者清醒快，对血电解质，血小板无影响，是急诊抢救重度中毒患者的重要措施。
参考文献
[1] 沈洪，主编.急诊医学（全国高等学校教材）[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.01：72，325.
[2] 菅向东，杨晓光，周启栋，主编.中毒急危重症诊断治疗学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2009.06：252，517.
【关键词】 重度；有机磷农药中毒；血液灌流；药物治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.079 文章编号：1004-7484（2013）-06-2936-01
本资料收集我院2009年3月——2012年7月收治的20例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 20例中，男性8例，女性12例；年龄23至67周岁，敌敌畏中毒8例，乐果中毒8例，对硫磷2例，甲基异硫磷2例，中毒方式口服中毒18例，外用中毒2例。
1.2 中毒至就诊时间 口服中毒30分钟至180分钟，外用中毒48小时后就诊。全部诊断为重度有机磷农药中毒。疾病转归及住院时间：经积极抢救，无一例死亡，住院时间7至13天，平均住院时间8天。中毒程度：重度中毒：全部有毒蕈碱样症状，烟碱样症状及烦躁、出汗、肌张力减低，12例昏迷，2例伴呼吸肌麻痹，脑水肿。胆碱脂酶活性均小于10%。灌流器选择珠海健帆生物科技有限公司生产的HA330血液灌流器。
2 急救措施
口服中毒者及时彻底洗胃：采取“反复洗胃，持续引流”的原则。常规洗胃后，注入甘露醇导泻，并胃肠减压。洗胃越早越彻底越好。外用中毒者，反复清洗局部。
3 药物治疗
阿托品化是救治成功的保证：在洗胃同时，积极建立静脉通道，能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制。
用药原则：早期、适量、反复给药，快速达到“阿托品化”（瞳孔增大，轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性罗音显著减少或消失，心率增快100-120次/分，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒）后改维持量。
胆碱脂酶复能剂的应用：目前临床上常用解磷定、氯磷定，初始治疗的可每2小时给药一次，每次一克，同时监测胆碱脂酶活性。
4 血液灌流
选择股静脉置入双腔静脉穿刺管，建立临时体外循环，充分肝素化管路30分钟，患者达肝素化后，给予肝素首次0.5mg/kg，灌流速度150-200ml/min，每小时追加8-10mg肝素，常规灌流时间2小时。严重者12小时后更换管路及灌流器再次灌流。
5 讨 论
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和組织，其中以肝，肾，肺，脾等为主而产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起生理功能紊乱，主要作用是：
5.1 兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。
5.2 运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。
5.3 对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。
5.4 中间型综合征（IMS）：对硫磷、乐果、敌敌畏等中毒后2-7天，部分患者出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难、眼球活动受限、复视、面部表情肌运动受限、声音嘶哑、吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。IMS的发生一般认为是乙酰胆碱酯酶活性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹。
5.5 血液灌流的优点：血液流经体外-含有吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血中的毒物。HA330型例子交换树脂血液灌流器的吸附剂为中性大孔吸附树脂，它具有良好的生物相容性和血液相容性，性能稳定、吸附容量大、吸附速率高，对脂溶性毒素的吸附在120min左右接近吸附平衡（饱和状态）。血液灌流抢救急性有机磷中毒效果好，所有患者不出现中间综合征，患者清醒快，对血电解质，血小板无影响，是急诊抢救重度中毒患者的重要措施。
参考文献
[1] 沈洪，主编.急诊医学（全国高等学校教材）[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.01：72，325.
[2] 菅向东，杨晓光，周启栋，主编.中毒急危重症诊断治疗学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2009.06：252，517.