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【摘要】目的观察并探讨16层螺旋CT对肺癌早期胸膜转移的影像学的特点，并做影像检查分析。方法这次研究选取我院在2010年1月至2012年12月收治的肺癌早期患者50例，采用16层螺旋CT影像检查对胸膜转移的特点和手术病理的表现进行分析。结果手术诊断结果与16层螺旋CT影像检查对比，CT影响的检出率明显提高，且CT影像检查时对叶间胸膜病灶最为敏感。结论16层螺旋CT影像检查对肺癌早期胸膜转移的检出有一定的作用，对不同级别的病理和不同类型的胸膜检出率有差异，值得在临床上进一步推广。
【关键词】肺癌；16层螺旋CT影像检查；胸膜转移
肺癌是肺原发性的恶性肿瘤，近年来肺癌的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势[1]，已成为全球第一大癌症。临床治疗中，由于医疗水平的飞速发展，肺癌不再为不治之症，目前已变为部分可治。对中晚期肺癌患者进行放疗、化疗、介入等措施是有效延缓患者生命的主要方法。但是对于肺癌早期的胸膜转移的研究并没有得到足够的重视，目前在临床上采用螺旋CT增强扫描及三维重建来观察早期胸膜转移的特点，本次研究为了观察并探讨16层螺旋CT对肺癌早期胸膜转移的影像学的特点，并做影像检查分析，选取我院在2010年1月至2012年12月收治的肺癌早期患者50例，采用16层螺旋CT影像检查对胸膜转移的特点和手术病理的表现进行分析。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的肺癌早期患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄在33岁-79岁之间，平均年龄45.3岁，病程在2-15个月，平均病程在10个月。手术前诊断出胸膜转移的共19例，其中检出Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例。原发病中中央型肺癌18例，周围型肺癌32例，其中鳞癌8例，腺癌23例，小细胞癌10例，支气管肺泡癌9例。
1.2仪器和设备西门子Emotion-16层螺旋CT机，其矩阵256*256，层厚5至10mm，采集16X0.6mm和16X1.2mm，电压为110kv-120kv，电流为70mAs，螺距为0.8。西门子16层螺旋CT具有扫描速度快、扫描范围广、层薄、图像清晰、使用造影剂量少、射线辐射量降低等优点。能进行全身各部检查，可行多种三维成像，如多层面重建、CT血管造影、器官表面重建及仿真肠道、气管、血管内窥镜检查。可进行实时透视下的CT导引穿刺活检，使用快捷、方便、准确。
1.3检查方法对患者的胸部进行仰卧位平扫检查，从肺尖处开始直至膈顶进行常规的一次性螺旋扫描，层间距控制在0-5mm，层厚为5-10mm，螺距为0.8-1.0。然后给予增强扫描，选用非离子型的造影剂并且使用高压注射器进行经前臂静脉的穿刺注入，造影剂量为70ml-100ml，注射速率为2.5ml/s到3.5ml/s之间，再进行25s左右的延迟扫描[2]。着重对原发病变处的扫描，并观察胸膜有无增厚，有无结节，胸腔有无积液，并记录各种胸膜的解剖分布以及程度。
2结果
2.1手术前诊断结果分别是，检出Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例，而进行16层螺旋CT影像检查检出Ⅰ级21例，Ⅱ级12例，Ⅲ级5例，CT影像显示胸膜转移结节的共有38例，总检出率达76%。分级判定为：Ⅰ级：胸膜不均匀局限性增厚；Ⅱ级：胸膜增厚并有局限性结节或肿块；Ⅲ级：胸膜较大肿块。三级均可有或无胸腔积液。
2.2不同胸膜转移的检出率对比多种胸膜的转移的检出率平均为65.7%，其中膈胸膜转移检出率为55%，叶间胸膜轉移检出率84%，肋胸膜转移检出率58%。叶间胸膜转移的检出率最高，即CT影像检查时对叶间胸膜病灶最为敏感，而对膈胸膜和肋胸膜的敏感度不高。
3讨论
3.1多层螺旋CT影像检查的优势16层螺旋CT扫描一周0.5秒内可获得16个层面的图像。由于它是快速容积扫描，在短时间内，对身体的较长范围进行不间断的数据采集，可获大量的信息。经过计算机的后处理，不仅可获得薄至0.75mm一层的图像，而且可完成许多种技术的成像。尽管一些技术在单层螺旋CT上已经能够完成，但是多层螺旋CT无疑扫描速度增快，使图像质量更高。如三维重建，没有了阶梯状伪影，图像更接近于立体解剖图像，仿真内窥镜不仅更“真”，而且更细小的病变及粘膜的病变发现率增高。本次研究采用的西门子Emotion-16螺旋CT扫描机，可行薄层多种三维成像，得到任意平面及曲面的图像，显示人体结构的完整形态及清楚的表面，扫描结束后研究者在工作站对CT图像进行一定的必要处理，清晰度高于其他扫描仪器。从扫描结果可以观察出胸膜结节情况、胸腔积液程度以及胸膜出现的不规则增厚等现象，因此能对早期误诊漏诊的胸膜转移患者做最详细和有效的检查，检出率明显提高，及早进行针对性治疗，提高了临床疗效。
3.2胸膜转移检出率与手术病理分级有着密切联系，Ⅰ级出现的漏诊率较高，CT扫描前后的检出率相差22%，这是由于早期胸膜转移时难以发现胸腔内的少量积液，壁层胸膜完全靠近胸壁以及膈肌，对比度差导致难以察觉，此外，壁胸膜上存在很小的病灶，不仔细观察或即使使用CT也无法将其显示出来，从而降低了检出率。
参考文献
[1]刘卫国，崔魁丽，尚好珍.中心静脉导管引流胸腔积液疗效观察[J].中国民康医学，2005，（04）.
[2]林江涛，杜娟，庞海燕，何洁，苏楠.胸膜活检对结核性胸膜炎的诊断价值（附80例病例分析）[J].中日友好医院学报，2000，（04）.
【关键词】肺癌；16层螺旋CT影像检查；胸膜转移
肺癌是肺原发性的恶性肿瘤，近年来肺癌的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势[1]，已成为全球第一大癌症。临床治疗中，由于医疗水平的飞速发展，肺癌不再为不治之症，目前已变为部分可治。对中晚期肺癌患者进行放疗、化疗、介入等措施是有效延缓患者生命的主要方法。但是对于肺癌早期的胸膜转移的研究并没有得到足够的重视，目前在临床上采用螺旋CT增强扫描及三维重建来观察早期胸膜转移的特点，本次研究为了观察并探讨16层螺旋CT对肺癌早期胸膜转移的影像学的特点，并做影像检查分析，选取我院在2010年1月至2012年12月收治的肺癌早期患者50例，采用16层螺旋CT影像检查对胸膜转移的特点和手术病理的表现进行分析。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的肺癌早期患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄在33岁-79岁之间，平均年龄45.3岁，病程在2-15个月，平均病程在10个月。手术前诊断出胸膜转移的共19例，其中检出Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例。原发病中中央型肺癌18例，周围型肺癌32例，其中鳞癌8例，腺癌23例，小细胞癌10例，支气管肺泡癌9例。
1.2仪器和设备西门子Emotion-16层螺旋CT机，其矩阵256*256，层厚5至10mm，采集16X0.6mm和16X1.2mm，电压为110kv-120kv，电流为70mAs，螺距为0.8。西门子16层螺旋CT具有扫描速度快、扫描范围广、层薄、图像清晰、使用造影剂量少、射线辐射量降低等优点。能进行全身各部检查，可行多种三维成像，如多层面重建、CT血管造影、器官表面重建及仿真肠道、气管、血管内窥镜检查。可进行实时透视下的CT导引穿刺活检，使用快捷、方便、准确。
1.3检查方法对患者的胸部进行仰卧位平扫检查，从肺尖处开始直至膈顶进行常规的一次性螺旋扫描，层间距控制在0-5mm，层厚为5-10mm，螺距为0.8-1.0。然后给予增强扫描，选用非离子型的造影剂并且使用高压注射器进行经前臂静脉的穿刺注入，造影剂量为70ml-100ml，注射速率为2.5ml/s到3.5ml/s之间，再进行25s左右的延迟扫描[2]。着重对原发病变处的扫描，并观察胸膜有无增厚，有无结节，胸腔有无积液，并记录各种胸膜的解剖分布以及程度。
2结果
2.1手术前诊断结果分别是，检出Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例，而进行16层螺旋CT影像检查检出Ⅰ级21例，Ⅱ级12例，Ⅲ级5例，CT影像显示胸膜转移结节的共有38例，总检出率达76%。分级判定为：Ⅰ级：胸膜不均匀局限性增厚；Ⅱ级：胸膜增厚并有局限性结节或肿块；Ⅲ级：胸膜较大肿块。三级均可有或无胸腔积液。
2.2不同胸膜转移的检出率对比多种胸膜的转移的检出率平均为65.7%，其中膈胸膜转移检出率为55%，叶间胸膜轉移检出率84%，肋胸膜转移检出率58%。叶间胸膜转移的检出率最高，即CT影像检查时对叶间胸膜病灶最为敏感，而对膈胸膜和肋胸膜的敏感度不高。
3讨论
3.1多层螺旋CT影像检查的优势16层螺旋CT扫描一周0.5秒内可获得16个层面的图像。由于它是快速容积扫描，在短时间内，对身体的较长范围进行不间断的数据采集，可获大量的信息。经过计算机的后处理，不仅可获得薄至0.75mm一层的图像，而且可完成许多种技术的成像。尽管一些技术在单层螺旋CT上已经能够完成，但是多层螺旋CT无疑扫描速度增快，使图像质量更高。如三维重建，没有了阶梯状伪影，图像更接近于立体解剖图像，仿真内窥镜不仅更“真”，而且更细小的病变及粘膜的病变发现率增高。本次研究采用的西门子Emotion-16螺旋CT扫描机，可行薄层多种三维成像，得到任意平面及曲面的图像，显示人体结构的完整形态及清楚的表面，扫描结束后研究者在工作站对CT图像进行一定的必要处理，清晰度高于其他扫描仪器。从扫描结果可以观察出胸膜结节情况、胸腔积液程度以及胸膜出现的不规则增厚等现象，因此能对早期误诊漏诊的胸膜转移患者做最详细和有效的检查，检出率明显提高，及早进行针对性治疗，提高了临床疗效。
3.2胸膜转移检出率与手术病理分级有着密切联系，Ⅰ级出现的漏诊率较高，CT扫描前后的检出率相差22%，这是由于早期胸膜转移时难以发现胸腔内的少量积液，壁层胸膜完全靠近胸壁以及膈肌，对比度差导致难以察觉，此外，壁胸膜上存在很小的病灶，不仔细观察或即使使用CT也无法将其显示出来，从而降低了检出率。
参考文献
[1]刘卫国，崔魁丽，尚好珍.中心静脉导管引流胸腔积液疗效观察[J].中国民康医学，2005，（04）.
[2]林江涛，杜娟，庞海燕，何洁，苏楠.胸膜活检对结核性胸膜炎的诊断价值（附80例病例分析）[J].中日友好医院学报，2000，（04）.