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摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理体会。
方法：选择2011年1月～2013年1月入院的44例腹腔镜胆囊切除术后胆瘘患者临床资料进行回顾性分析，严密观察所有患者的病情，做好引流管护理与预防并发症等方面的护理措施。
结果：44例患者经过护理人员的精心护理均痊愈出院，没有再次胆瘘与其他并发症发生。
结论：做好患者术后的护理与病情观察，可及时发现并处理腹腔镜胆囊切除术后胆瘘情况，确保患者获得良好的预后效果。
关键词：腹腔镜胆囊切除术术后胆瘘护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0340-01
腹腔镜胆囊切除术广泛开展于各大中型医院，具有安全、创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时问短等特点，是一种安全可靠的治疗方式[1]。胆瘘是腹腔镜胆囊切除术后常见的严重并发症之一，若不能及时发现并采用合理的措施进行处理，可导致胆汁性腹膜炎以及其他继发疾病的发生，给患者器官功能造成严重障碍，甚至会致其死亡。
1一般资料和方法
1.1一般资料。选择2011年1月～2013年1月入院的44例腹腔镜胆囊切除术后胆瘘患者作为研究对象，26例男性，18例女性，年龄44～67岁。其中5例胆囊息肉，17例慢性胆囊炎合并结石，13例急性胆囊炎合并结石，9例急性非结石性胆囊炎，这些患者在全身麻醉的情况下进行腹腔镜胆囊切除术。术后有25例由于术后放置腹腔引流管导致胆汁样液体流出，19例出现腹膜炎体征，经诊断患者为术后胆瘘，均出现不同程度的腹痛、呕吐、腹部压痛等症状。
1.2方法。腹腔镜胆囊切除术患者出现胆瘘后，应禁食水，以右侧卧位或半卧位对胃肠进行减压，并确保腹腔引流管畅通，采取抗感染与抑制消化酶分泌等措施，以及尽可能维持患者水电解质平衡，给予其科学合理的营养补充与对症治疗[2]。应加强术后胆瘘的引流，即在其原引流管内插入直径为0.3cm的塑料管，进行双套管负压吸引。若患者并发感染与引流不畅，可滴注抗生素进行治疗，并将细导尿管置于引流旁；若患者胆汁引流不畅，应详细观察其具体情况，有些瘘口小的患者可自行愈合，但病情严重的应及时进行手术治疗，以确保患者生命健康。
2结果
选择的44例患者经过护理人员的精心护理均痊愈出院。其中，术后出现术后上消化道出血2例，伤口脂肪液化3例，胸腔出现积液6例，这些患者在保守治疗下治愈，而且没有再次胆瘘与其他并发症发生。
3护理措施
3.1密切观察患者病情。钛夹松落、胆囊管残端夹闭不完全、迷走胆管损伤等是患者腹腔镜胆囊切除术后发生胆瘘的主要原因，虽然胆瘘发生率低，但医护人员仍然需提高警惕[3]。护理人员应对患者的病情进行密切观察，每天观察腹腔引流管位置，保持其通畅，并确定引流量与引流液颜色正常，若患者出现腹痛症状或腹膜炎体征，应考虑是否发生胆瘘；若患者没有明显的腹膜炎体征，但出现右上腹持续胀痛、恶心、呕吐、低热等症状，也可能发生胆瘘并发症。一旦发现患者出现这些情况后，应及时报告医生并采取合理的应对措施。
3.2腹腔引流管的护理。术后在患者胆囊床附近放置引流管，可有效观察引流液体和病情情况。对引流管的护理主要包括：①妥善固定引流管，以防患者翻身及下床活动时，导致引流管扭曲或受压，以致出现脱出或逆流情况。②定时挤压引流管，以保持通畅。③密切观察并记录引流液的量与性状变化，若患者右上腹出现局部腹膜炎症状，但引流管没有液体流出，那么可能是引流管不通畅，可以采用生理盐水或50ml甲硝唑对管腔进行低压冲洗；若有胆汁样液体流出，则应对是否是胆瘘进行诊断，患者确诊后应以半卧位姿势卧床休息，并在一定程度上限制活动。
3.3心理护理。腹腔镜治疗作为微创性治疗方式，其术后并发症的发生会给患者造成巨大的心理和生理打击，尤其是需要再次进行手术，更让其难以接受。因此，心理护理的实施有利于患者下一步的治疗，护理人员应向患者详细耐心的讲解胆瘘的发生、发展及预后情况，让其在思想上消除顾虑，积极主动的配合医生的治疗。护理人员应对患者进行言语安慰与体态语言的关怀和帮助，尽可能的关心、安慰、鼓励患者，增加巡房次数，延长观察病情时间，让患者受到呵护，以稳定其情绪，利于治疗与护理措施的实施。
4讨论
腹腔镜胆囊切除术具有安全有效、恢复快、瘢痕小等优点，但是如果没有及时发现术后发生的并发症，则难以达到预期的手术效果。其中胆漏该术术后常见的严重并发症之一，发生的原因主要有：①胆囊三角出现严重粘连情况，使得解剖不清或出现变异，造成胆总管受到损伤。②钛夹在施夹过程中没有夹牢夹严，造成患者术后出现脱夹情况，导致胆汁性腹膜炎的并发。③由于采用的胆囊管较粗，不能完全使残端夹闭，以致术后胆汁性腹膜炎的发生。④在手术过程中，电凝没有将胆囊床的迷走胆管完全凝固，使得胆瘘因此而形成。充分观察患者病情，可及早发现并采取措施治疗和预防术后胆漏并发症，护理人员在患者术后护理中应具有扎实的专业基础和高度的责任心，耐心细致的进行护理工作，确保患者胆瘘治愈。
参考文献
[1]蔡华，吴金术，刘仪素.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理[J].医学临床研究，2010，27（10）：1985-1986
[2]顾群芳.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（06）：137
[3]贾莉莎.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘24例的护理体会[J].内蒙古中医药， 2011，30（11）：44
方法：选择2011年1月～2013年1月入院的44例腹腔镜胆囊切除术后胆瘘患者临床资料进行回顾性分析，严密观察所有患者的病情，做好引流管护理与预防并发症等方面的护理措施。
结果：44例患者经过护理人员的精心护理均痊愈出院，没有再次胆瘘与其他并发症发生。
结论：做好患者术后的护理与病情观察，可及时发现并处理腹腔镜胆囊切除术后胆瘘情况，确保患者获得良好的预后效果。
关键词：腹腔镜胆囊切除术术后胆瘘护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0340-01
腹腔镜胆囊切除术广泛开展于各大中型医院，具有安全、创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时问短等特点，是一种安全可靠的治疗方式[1]。胆瘘是腹腔镜胆囊切除术后常见的严重并发症之一，若不能及时发现并采用合理的措施进行处理，可导致胆汁性腹膜炎以及其他继发疾病的发生，给患者器官功能造成严重障碍，甚至会致其死亡。
1一般资料和方法
1.1一般资料。选择2011年1月～2013年1月入院的44例腹腔镜胆囊切除术后胆瘘患者作为研究对象，26例男性，18例女性，年龄44～67岁。其中5例胆囊息肉，17例慢性胆囊炎合并结石，13例急性胆囊炎合并结石，9例急性非结石性胆囊炎，这些患者在全身麻醉的情况下进行腹腔镜胆囊切除术。术后有25例由于术后放置腹腔引流管导致胆汁样液体流出，19例出现腹膜炎体征，经诊断患者为术后胆瘘，均出现不同程度的腹痛、呕吐、腹部压痛等症状。
1.2方法。腹腔镜胆囊切除术患者出现胆瘘后，应禁食水，以右侧卧位或半卧位对胃肠进行减压，并确保腹腔引流管畅通，采取抗感染与抑制消化酶分泌等措施，以及尽可能维持患者水电解质平衡，给予其科学合理的营养补充与对症治疗[2]。应加强术后胆瘘的引流，即在其原引流管内插入直径为0.3cm的塑料管，进行双套管负压吸引。若患者并发感染与引流不畅，可滴注抗生素进行治疗，并将细导尿管置于引流旁；若患者胆汁引流不畅，应详细观察其具体情况，有些瘘口小的患者可自行愈合，但病情严重的应及时进行手术治疗，以确保患者生命健康。
2结果
选择的44例患者经过护理人员的精心护理均痊愈出院。其中，术后出现术后上消化道出血2例，伤口脂肪液化3例，胸腔出现积液6例，这些患者在保守治疗下治愈，而且没有再次胆瘘与其他并发症发生。
3护理措施
3.1密切观察患者病情。钛夹松落、胆囊管残端夹闭不完全、迷走胆管损伤等是患者腹腔镜胆囊切除术后发生胆瘘的主要原因，虽然胆瘘发生率低，但医护人员仍然需提高警惕[3]。护理人员应对患者的病情进行密切观察，每天观察腹腔引流管位置，保持其通畅，并确定引流量与引流液颜色正常，若患者出现腹痛症状或腹膜炎体征，应考虑是否发生胆瘘；若患者没有明显的腹膜炎体征，但出现右上腹持续胀痛、恶心、呕吐、低热等症状，也可能发生胆瘘并发症。一旦发现患者出现这些情况后，应及时报告医生并采取合理的应对措施。
3.2腹腔引流管的护理。术后在患者胆囊床附近放置引流管，可有效观察引流液体和病情情况。对引流管的护理主要包括：①妥善固定引流管，以防患者翻身及下床活动时，导致引流管扭曲或受压，以致出现脱出或逆流情况。②定时挤压引流管，以保持通畅。③密切观察并记录引流液的量与性状变化，若患者右上腹出现局部腹膜炎症状，但引流管没有液体流出，那么可能是引流管不通畅，可以采用生理盐水或50ml甲硝唑对管腔进行低压冲洗；若有胆汁样液体流出，则应对是否是胆瘘进行诊断，患者确诊后应以半卧位姿势卧床休息，并在一定程度上限制活动。
3.3心理护理。腹腔镜治疗作为微创性治疗方式，其术后并发症的发生会给患者造成巨大的心理和生理打击，尤其是需要再次进行手术，更让其难以接受。因此，心理护理的实施有利于患者下一步的治疗，护理人员应向患者详细耐心的讲解胆瘘的发生、发展及预后情况，让其在思想上消除顾虑，积极主动的配合医生的治疗。护理人员应对患者进行言语安慰与体态语言的关怀和帮助，尽可能的关心、安慰、鼓励患者，增加巡房次数，延长观察病情时间，让患者受到呵护，以稳定其情绪，利于治疗与护理措施的实施。
4讨论
腹腔镜胆囊切除术具有安全有效、恢复快、瘢痕小等优点，但是如果没有及时发现术后发生的并发症，则难以达到预期的手术效果。其中胆漏该术术后常见的严重并发症之一，发生的原因主要有：①胆囊三角出现严重粘连情况，使得解剖不清或出现变异，造成胆总管受到损伤。②钛夹在施夹过程中没有夹牢夹严，造成患者术后出现脱夹情况，导致胆汁性腹膜炎的并发。③由于采用的胆囊管较粗，不能完全使残端夹闭，以致术后胆汁性腹膜炎的发生。④在手术过程中，电凝没有将胆囊床的迷走胆管完全凝固，使得胆瘘因此而形成。充分观察患者病情，可及早发现并采取措施治疗和预防术后胆漏并发症，护理人员在患者术后护理中应具有扎实的专业基础和高度的责任心，耐心细致的进行护理工作，确保患者胆瘘治愈。
参考文献
[1]蔡华，吴金术，刘仪素.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理[J].医学临床研究，2010，27（10）：1985-1986
[2]顾群芳.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（06）：137
[3]贾莉莎.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘24例的护理体会[J].内蒙古中医药， 2011，30（11）：44